5,1 millions d’enfants perdent Medicaid alors que les problèmes d’inscription dans l’État persistent

Plus de 5,13 millions d’enfants ont perdu leur couverture d’assurance maladie via Medicaid ou le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP), selon les données publiées lundi par le Centre pour les enfants et les familles (CCF).

La perte de couverture résulte de ce qu’on appelle le dénouement de Medicaid, selon un rapport publié par le centre en mai, « Les données sur la désinscription des enfants à Medicaid montrent une grande variation dans les performances de l’État à mesure que les protections contre la pandémie de couverture continue sont levées. »

Non seulement ces enfants ont perdu leur couverture Medicaid ou CHIP, mais aussi moins d’enfants étaient inscrits dans ces programmes à la fin de l’année dernière qu’avant l’entrée en vigueur de l’urgence de santé publique COVID-19 en 2020, note le rapport. Lorsque l’urgence de santé publique a pris fin en avril 2023, les dispositions d’inscription continue que le Congrès avait incluses dans la loi Families First Coronavirus Response Act de 2020 ont également pris fin.

Pour les journalistes participant à la conférence sur le journalisme de santé de l’AHCJ à New York cette semaine, assurez-vous d’assister à cette session, « Unwinding Medicaid : Leçons apprises d’un remaniement massif de l’assurance maladie », le vendredi 7 juin à 14h45 dans la salle Madison. . Les intervenants seront Joan Alker, l’un des auteurs du rapport du CCF ; Amir Bassiri, directeur de Medicaid de l’État de New York ; Dan Tsai, administrateur adjoint et directeur du Centre des services Medicaid et CHIP pour CMS ; et Megan Messerly, journaliste spécialisée dans les soins de santé à Politico.

Le rapport du CCF est important car il explique que les dispositions d’inscription continue ont aidé plus de la moitié de tous les enfants du pays à s’inscrire à Medicaid ou CHIP et parce que les enfants couverts par Medicaid ou CHIP proviennent de familles à faible revenu, ce qui signifie qu’ils font partie des Américains les plus vulnérables. . Les dispositions relatives à la scolarisation continue ont contribué à faire baisser le taux de non-assurance parmi les enfants à l’un des niveaux les plus bas de l’histoire récente, selon un rapport du CCF de février 2023 intitulé « Le taux de non-assurance des enfants pourrait augmenter fortement si les États ne procèdent pas avec prudence ».

Mauvaise santé, coûts élevés, plus de dettes

La couverture Medicaid et CHIP est essentielle à l’accès des enfants aux soins de santé, a montré le rapport du CCF de mai 2024. « Si une part substantielle des enfants qui perdent Medicaid restent non assurés, comme c’est probable, cela signifie qu’un grand nombre d’enfants à faible revenu se retrouveront sans soins nécessaires, ce qui entraînera une moins bonne santé à court et à long terme tandis que leurs familles seront exposés à des frais médicaux élevés et à une dette médicale », ont noté les auteurs.

Une autre préoccupation concernant le dénouement est que les enfants de couleur sont inscrits de manière disproportionnée à Medicaid, soulignant l’effet potentiel du dénouement sur les familles de couleur, selon un rapport du KFF de juin 2023 intitulé « Medicaid and Racial Health Equity ».

Pour les journalistes du pays, le rapport du CCF est utile car il explique ce qui se passe avec le déroulement de Medicaid et du CHIP dans les 50 États et dans le District de Columbia. Un tableau montre quand le dénouement a commencé dans chaque État, le nombre d’inscrits à ce moment-là, le nombre d’inscrits en décembre 2023 et la variation en pourcentage. Grâce à ces chiffres, les journalistes peuvent comparer les performances de chaque État à celles des autres États et à la moyenne nationale.

Le rapport de mai expliquait que les plus de 4,1 millions d’enfants qui ont perdu leur couverture entre avril et décembre 2023 représentent une baisse de 10 % par rapport à la fin de l’urgence de santé publique liée au COVID-19. À titre de comparaison, le rapport note que les sept États suivants ont enregistré une baisse du nombre d’enfants inscrits dans Medicaid et CHIP de plus de 20 % :

• Dakota du Sud (28 %).
• Montana (27 %).
• Utah (25 %).
• Idaho (23 %).
• Texas (23 %).
• Arkansas (21 %).
• New Hampshire (20 %).

Dans huit États (Alaska, Arkansas, Colorado, Idaho, Montana, New Hampshire, Dakota du Sud et Utah), tant d’enfants ont été déscolarisés que moins d’enfants étaient couverts en décembre qu’ils n’étaient inscrits en 2020 avant la pandémie, indique le rapport.

« Il s’agit d’une constatation troublante étant donné que tous ces (huit) États, sauf un, avaient des taux de participation relativement faibles des enfants éligibles couverts par Medicaid/CHIP avant la pandémie », note le rapport. Des taux aussi élevés suggèrent que les obstacles procéduraux à la réinscription entraînent probablement des taux élevés d’enfants non assurés, ont ajouté les auteurs.

Le nombre d’enfants qui ont perdu leur couverture dans quatre États (Californie, Géorgie, Floride et Texas) représentait la moitié du nombre total d’enfants à l’échelle nationale qui n’étaient pas assurés, selon le rapport. Le Texas à lui seul comptait plus d’un million d’enfants qui ont perdu leur couverture Medicaid ou CHIP. Viennent ensuite la Floride (près de 600 000), la Géorgie (plus de 300 000) et la Californie (près de 200 000), selon le rapport.

Données au niveau de l’État nécessaires

Dans une interview, Joan Alker a conseillé aux journalistes de rassembler des données sur le nombre d’enfants non scolarisés dans votre État et de comparer ces chiffres aux données nationales du rapport. « Il existe de nombreuses données disponibles », a-t-elle déclaré.

Ces sources incluent le rapport du CCF lui-même et le suivi du déroulement du CCF, « Medicaid Unwinding Federal Reporting, Strategies/Policies, and Data by State ». D’autres sources de données incluent les centres fédéraux pour les services Medicare et Medicaid et le Medicaid Enrollment and Unwinding Tracker de KFF.

Mais même avoir de bonnes données peut nécessiter le recours à un expert pour guider vos rapports, a conseillé Alker. “Tous les États sont tenus de communiquer des données au gouvernement fédéral sur le dénouement, mais ils ne sont pas tenus de ventiler ces données par race, origine ethnique ou âge”, a-t-elle expliqué. Certains États font plus que satisfaire aux exigences fédérales.

Une tâche sans précédent

Pour chaque État, la fin de Medicaid et de l’inscription continue au CHIP est une tâche énorme et sans précédent, a commenté Alker. « Les États ont une tâche majeure qui consiste à vérifier l’éligibilité d’environ la moitié de tous les enfants du pays. Certains États se sont montrés à la hauteur, d’autres non », a-t-elle ajouté.

Certains États veillent avec beaucoup de soin à ce que les adultes et les enfants inscrits puissent se réinscrire et que ces inscrits puissent être couverts de manière cohérente sans avoir à se réinscrire, a-t-elle expliqué.

“Mais nous avons d’autres États comme la Géorgie, la Floride, le Montana, le Dakota du Sud, le Texas et l’Utah qui, malheureusement, ne se sont pas préparés à réinscrire les enfants”, a-t-elle déclaré. « Beaucoup de ces enfants ont perdu leur couverture Medicaid, et il n’est pas clair qu’ils bénéficient d’une autre couverture. En fait, il y a de nombreuses raisons de penser que beaucoup d’entre eux ne bénéficient d’aucune autre couverture.

Un aspect à examiner dans chaque État est de savoir si les enfants et les adultes ont été désinscrits en raison d’une exigence procédurale ou si ces individus ont été désinscrits en raison d’une détermination d’inéligibilité. Une désinscription procédurale se produit lorsqu’une famille ou un individu ne reçoit pas d’avis de renouvellement, ne comprend pas les étapes nécessaires pour rester inscrit, ou lorsque la famille ou l’individu a des difficultés à naviguer sur le site Web de l’État ou à obtenir de l’aide via un centre d’appels, explique le rapport. . La détermination de l’inéligibilité diffère dans la mesure où les fonctionnaires de l’État

À l’échelle nationale, les licenciements procéduraux représentent environ 70 % de toutes les radiations, note le rapport.

« Il est probable que de nombreux bénéficiaires de Medicaid, en particulier les enfants, qui ont été désinscrits pour des raisons procédurales, restent éligibles », ont écrit les auteurs du rapport.

Ressources

• « Des millions de personnes ont été expulsées de Medicaid. Les assureurs qui le gèrent ont quand même gagné des revenus Medicaid », Actualités Santé KFF, 26 avril 2024.
• « 20 millions d’inscrits à Medicaid en moins signifient des problèmes pour les prestataires », Modern Healthcare, 23 avril 2024.
• « CMS finalise les règles radicales de soins gérés par Medicaid », Modern Healthcare, 22 avril 2024.
• « Que pouvons-nous apprendre de la fin de l’inscription continue à Medicaid ? », Fonds du Commonwealth, 17 avril 2024.
• « Couverture rapportée par une enquête en 2019-2022 et implications pour le déroulement de l’éligibilité continue à Medicaid », JAMA Health Forum, 5 avril 2024.
• « Un examen plus approfondi de la population non assurée restante éligible à Medicaid et CHIP », KFF, 15 mars 2024.
• « Ce que font les États pour assurer la couverture des personnes pendant le déroulement de l’inscription continue à Medicaid », Fonds du Commonwealth, 6 décembre 2023.
• « Medicaid et l’équité raciale en matière de santé », KFF, 2 juin 2023.