Durant la campagne présidentielle, l’ancien président Donald Trump a, une fois de plus, promis d’abroger et de remplacer l’Affordable Care Act – un objectif nébuleux qui est devenu l’un des échecs politiques les plus retentissants de son administration.
« Nous allons nous battre pour des soins de santé bien meilleurs qu’Obamacare. Obamacare est une catastrophe », a déclaré Trump lors d’un arrêt de campagne dans l’Iowa le 6 janvier.
La renaissance déconcertante de l’une des croisades les plus dommageables politiquement de Trump survient à un moment où la loi sur la santé de l’ère Obama est encore plus populaire et largement utilisée qu’elle ne l’était en 2017, lorsque Trump et les Républicains du Congrès se sont révélés incapables d’adopter leur propre plan pour la remplacer. . Cet échec explique en grande partie pourquoi les Républicains ont perdu le contrôle de la Chambre des représentants à mi-mandat en 2018.
Malgré ses promesses répétées, Trump n’a jamais présenté son propre remplaçant à l’Obamacare. Et une grande partie de ce que l’administration Trump a réellement accompli en matière de soins de santé a été annulée par l’administration Biden.
Trump a néanmoins obtenu certains changements politiques importants qui restent en vigueur aujourd’hui, notamment des efforts visant à apporter plus de transparence sur les prix facturés par les hôpitaux et payés par les assureurs maladie.
Essayer de prédire les priorités de Trump lors d’un second mandat est d’autant plus difficile qu’il change fréquemment de position sur certaines questions, parfois à plusieurs reprises.
La campagne Trump n’a pas répondu à une demande de commentaire.
La plus grande réussite de Trump est peut-être quelque chose dont il parle rarement pendant la campagne électorale. L’« Opération Warp Speed » de son administration a réussi à créer, tester et commercialiser un vaccin contre le covid-19 en moins d’un an, bien plus rapidement que même les prédictions les plus optimistes.
Cependant, de nombreux partisans de Trump ne soutiennent pas – et certains s’y opposent même avec véhémence – les vaccins contre le Covid.
Voici un récapitulatif du bilan de santé de Trump :
Santé publique
La réponse de Trump à la pandémie domine son bilan global en matière de soins de santé.
Plus de 400 000 Américains sont morts du Covid au cours de la dernière année du mandat de Trump. Ses interdictions de voyager et autres efforts visant à empêcher la propagation mondiale du virus ont été inefficaces, son administration a été plus lente que les gouvernements d’autres pays à développer un test de diagnostic, et il s’est publiquement heurté aux responsables de la santé de son propre gouvernement au sujet de la réponse.
Avant les élections de 2020, Trump a repris les grands rassemblements et autres événements de campagne publics que de nombreux experts en santé publique considéraient comme imprudents face à un virus hautement contagieux et mortel. Il a personnellement bafoué les directives de santé publique après avoir lui-même contracté le covid et avoir été hospitalisé.
Dans le même temps, malgré ce que beaucoup considéraient comme une politisation de la santé publique par la Maison Blanche, Trump a signé un projet de loi massif de secours contre le Covid (après avoir d’abord menacé d’y opposer son veto). Il a également présidé à certaines des plus importantes augmentations du budget des National Institutes of Health depuis le début du siècle. Et les vaccins à base d’ARNm que l’opération Warp Speed a aidé à développer constituent une percée scientifique étonnante, reconnue pour avoir contribué à sauver des millions de vies tout en jetant les bases de futurs vaccins pour lutter contre d’autres maladies, notamment le cancer.
Avortement
La plus grande contribution de Trump à la politique de l’avortement a été indirecte : il a nommé trois juges à la Cour suprême, qui ont joué un rôle déterminant dans l’annulation du droit constitutionnel à l’avortement.
Au cours de sa campagne de 2024, Trump a été partout sur cette question brûlante. Depuis que la Cour suprême a annulé Roe contre Wade en 2022, Trump a déploré que la question soit politiquement mauvaise pour les républicains ; a critiqué l’un de ses rivaux, le gouverneur de Floride, Ron DeSantis, pour avoir signé une interdiction de l’avortement pendant six semaines ; et s’est engagé à négocier un compromis avec « les deux parties » sur l’avortement, promettant que « pour la première fois en 52 ans, vous aurez un problème que nous pourrons laisser derrière nous ».
Il a jusqu’à présent évité de préciser comment il procéderait, ni s’il soutiendrait une interdiction nationale de l’avortement après un certain nombre de semaines.
Plus récemment, cependant, Trump semble avoir réparé les barrières suite à ses critiques de l’interdiction de six semaines en Floride et plus encore avec les principaux opposants à l’avortement, dont le soutien l’a aidé à être élu en 2016 – et qu’il a récompensé par une longue liste de changements politiques au cours de sa présidence. .
Parmi les mesures anti-avortement prises par l’administration Trump figurent le rétablissement de la « politique de Mexico » qui interdit l’octroi de fonds fédéraux aux organisations internationales qui soutiennent le droit à l’avortement ; un règlement interdisant Planned Parenthood et d’autres organisations qui proposent des avortements du programme fédéral de planification familiale, Titre X ; des changements réglementaires destinés à permettre aux prestataires de soins de santé et aux employeurs de refuser plus facilement de participer à des activités qui violent leurs croyances religieuses et morales ; et d’autres changements qui ont rendu plus difficile pour les scientifiques du NIH de mener des recherches sur les tissus fœtaux provenant d’avortements électifs.
Toutes ces politiques ont depuis été annulées par l’administration Biden.
Assurance santé
Contrairement aux politiques de Trump en matière de santé reproductive, bon nombre des mesures prises par son administration en matière d’assurance maladie sont toujours valables.
Par exemple, en 2020, Trump a promulgué le No Surprises Act, une mesure bipartite visant à protéger les patients contre les factures médicales inattendues résultant de litiges de paiement entre les prestataires de soins de santé et les assureurs. Le projet de loi était inclus dans le plan de secours de 900 milliards de dollars auquel il s’était opposé avant de signer, bien que Trump ait exprimé son soutien à la fin des factures médicales surprises.
Son administration a également poussé – malgré les objections véhémentes des responsables de l’industrie de la santé – à des réglementations sur la transparence des prix qui obligent les hôpitaux à afficher les prix et les assureurs à fournir une estimation des coûts des procédures. Ces exigences restent également en vigueur, même si les hôpitaux, en particulier, ont mis du temps à s’y conformer.
Aide médicale
Alors que Trump, candidat pour la première fois, s’est engagé à ne pas supprimer les programmes sociaux populaires comme Medicare, Medicaid et la sécurité sociale, son administration n’a pas tenu cette promesse. L’Affordable Care Act abrogeant la législation soutenue par Trump en 2017 aurait imposé des coupes importantes dans Medicaid, et son ministère de la Santé et des Services sociaux a ensuite encouragé les États à exiger des bénéficiaires de Medicaid qu’ils prouvent qu’ils travaillent afin de bénéficier d’une assurance maladie.
Prix des médicaments
L’un des sujets sur lesquels l’administration Trump a été la plus active était la réduction du prix des médicaments sur ordonnance pour les consommateurs – une priorité absolue pour les électeurs démocrates et républicains. Mais bon nombre de ces propositions ont été bloquées par les tribunaux.
Un plan de l’ère Trump qui n’a jamais pris effet aurait fixé le prix de certains médicaments coûteux couverts par Medicare aux prix d’autres pays. Un autre aurait exigé des sociétés pharmaceutiques qu’elles incluent les prix dans leurs publicités télévisées.
Une réglementation autorisant les États à importer des médicaments moins chers du Canada est entrée en vigueur en novembre 2020. Il a toutefois fallu attendre janvier 2024 pour que la FDA, sous le successeur de Trump, approuve le premier plan d’importation, en provenance de Floride. Le Canada a déclaré qu’il n’autoriserait pas les exportations risquant de provoquer une pénurie de médicaments dans ce pays, ce qui ne permet pas de savoir si cette politique est réalisable.
Trump a également promulgué des mesures législatives permettant aux pharmaciens de divulguer aux patients lorsque le prix au comptant d’un médicament est inférieur au coût de leur assurance. Auparavant, les pharmaciens pouvaient se voir interdire de le faire en vertu de leurs contrats avec les assureurs et les gestionnaires de prestations pharmaceutiques.
La santé des anciens combattants
Certains partisans attribuent à Trump la refonte des soins de santé du ministère des Anciens Combattants. Cependant, bien qu’il ait signé un projet de loi majeur autorisant les anciens combattants à obtenir des soins en dehors des établissements VA, les responsables de la Maison Blanche ont également tenté de faire échouer l’adoption des dépenses nécessaires au financement de l’initiative.
Liberté médicale
Trump a remporté une grande victoire pour l’aile libertaire du Parti républicain en signant la loi « Right to Try Act », destinée à faciliter l’accès des patients atteints de maladies en phase terminale à des médicaments ou à des traitements non encore approuvés par la FDA.
Mais on ne sait pas exactement combien de patients ont réussi à obtenir un traitement en utilisant la loi, car elle s’adresse à la FDA, qui a de toute façon traditionnellement accordé des demandes d’« usage compassionnel » de médicaments non encore approuvés. La pierre d’achoppement, que la loi ne résout pas, est d’amener les sociétés pharmaceutiques à libérer des doses de médicaments qui sont encore en cours de test et qui pourraient être rares.
Trump a déclaré lors d’une assemblée publique sur Fox News le 10 janvier que la loi avait « sauvé des milliers et des milliers » de vies. Il n’y a aucune preuve de cette affirmation.
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