Analyse de cohorte de 50 % de surface létale (LA50) et facteurs associés chez les patients brûlés, en fonction des améliorations de la qualité et des politiques de santé

Au cours de la période d’étude (2011-2022), un total de 7 382 patients souffrant de brûlures aiguës et répondant aux critères d’inclusion de l’étude ont été identifiés. Parmi eux, 4 852 (65,7 %) patients étaient des hommes et l’âge médian était de 27 ans (Q1-Q3 : 7-40 ; extrêmes : 1-98) (Fig. 1). Les caractéristiques de base du patient et de la blessure dans notre étude ainsi qu’une comparaison entre 2011-2018 et 2018-2022 sont présentées dans le tableau 1. Nous avons évalué nos patients sur la base de deux intervalles de temps principaux : de mars 2011 à février 2018 et de mars 2018 à janvier. 2022. Le premier intervalle comprenait 3 409 (46,2 %) patients, tandis que le deuxième intervalle comprenait 3 973 (53,8 %) patients, démontrant un taux annuel de 487 cas et 993 cas (augmentation de 2,04 fois).

Fréquence des hospitalisations par mois en raison de brûlures, ainsi que répartition par sexe dans un centre de référence pour brûlés du sud-ouest de l’Iran de 2011 à 2022.

La plupart des patients appartenaient à la tranche d’âge pédiatrique et au début de l’âge adulte, 76,2 % étant âgés de moins de 40 ans. De plus, les patients étaient significativement plus jeunes au cours du premier intervalle de notre période d’étude (P.< 0,001) et la répartition par âge s'est déplacée vers des âges plus élevés au cours des quatre dernières années, en particulier parmi la tranche d'âge de 41 à 60 ans et de plus de 60 ans (de 14,4 à 18,0 % et de 5,5 à 9,1 %, respectivement) (Fig. 2). L'âge médian était similaire selon le sexe (P.= 0,509). Cependant, l’incidence des brûlures chez les patients de sexe masculin a augmenté de manière significative au cours de notre période, au cours de laquelle la proportion de patients de sexe masculin est passée de 63 % en 2011-2018 à 68 % en 2018-2022 (OR = 0,797, IC 95 % 0,724-0,878). ; P.< 0,001).

Fréquence des brûlures hospitalisées dans chaque catégorie d’âge par sexe dans un centre de référence pour brûlés du sud-ouest de l’Iran de 2011 à 2022, et comparaison entre 2011-2018 et 2018-2022.

Le TBSA médian tout au long de notre étude était de 21 % (IQR 28), ce qui était significativement plus élevé chez les femmes que chez les hommes (24 % (IQR 33) et 20 % (IQR 26), respectivement ; P.< 0,001). Le TBSA médian était de 16 %, 27 %, 23 % et 17 % pour les moins de 21 ans, les 21 à 40 ans, les 41 à 60 ans et les plus de 60 ans, respectivement. En outre, il y a eu une baisse considérable du TBSA en 2018-2022 par rapport à 2011-2018 (18 % (IQR 27) contre 24 % (IQR 29), respectivement ; P.< 0,001).

Nous avons eu 80 patients avec un TBSA de 100 %, qui sont tous décédés après un délai médian de 3 jours (extrêmes 2 à 17), dont 29 (37,2 %) au cours des 48 premières heures et 16 (20,5 %) au cours des 72 heures initiales. .

La plupart des blessures étaient secondaires à une flamme et à un incendie (33,5 % ; n = 2 472), suivis d’une explosion/explosion (27,4 % ; n = 2 023) et d’échaudures (22,2 % ; n = 1 642), tandis qu’une faible proportion (1,2 % ; n = 92) étaient de nature chimique (Fig. 3). Il y avait une augmentation significative des causes de brûlures dues à des brûlures (de 20,7 % à 23,6 % ; OR 1,184 ; IC 95 % 1,060–1,322 ; P.= 0,003) et les objets (1,2 % à 4,8 % ; OR 4,026 ; IC 95 % 2,873–5,642 ; P.< 0,001), mais une diminution significative des causes de brûlures dues au feu (38,4 à 29,4 % ; OR 0,667 ; IC 95 % 0,605 à 0,735 ; P.< 0,001).

Fréquence des brûlures hospitalisées ainsi que répartition de l’étiologie des brûlures dans un centre de référence pour brûlés du sud-ouest de l’Iran de 2011 à 2022, et comparaison entre 2011-2018 et 2018-2022.

En revanche, les brûlures accidentelles ont augmenté avec le temps (de 86,9 % en 2011-2018 à 93,5 % en 2018-2022 ; OR 2,159 ; IC 95 % 1,838-2,536), mais les brûlures par suicide ont diminué avec le temps (de 11,5 % en 2011-2022). 2018 à 5,3 % en 2018-2022 ; RC 0,426 ; IC 95 % 0,357-0,507 ; P.< 0,001), cependant, les changements en matière d'homicide n'étaient pas significatifs (1,5 % contre 1,3 % pour 2011-2018 et 2018-2022, respectivement ; P.= 0,299). Les causes de suicide ont été documentées au cours des dernières années (2018-2022), la cause la plus fréquente étant les problèmes familiaux (71,29 %), suivis des problèmes de santé mentale (20,57 %) et des problèmes financiers (2,39 %).

La durée médiane totale d’hospitalisation était de 11 jours (IQR 11), sans différence significative selon le sexe (P.= 0,118). Cependant, au cours des quatre dernières années de la recherche, les séjours à l’hôpital étaient considérablement plus courts qu’au cours des quatre premières (11 (IQR 10) contre 12 (IQR 12), respectivement ; P.< 0,001). En outre, il y a eu une diminution significative des séjours à l'hôpital à mesure que la date de l'année augmente (coefficient de corrélation − 0,038 ; P.= 0,001), et une augmentation significative de la durée avec l’augmentation de l’âge (coefficient de corrélation 0,100 ; P.< 0,001).

Concernant les résultats des patients, 19,0% (n = 1403) sont décédés, 72,7% (n = 5352) sont sortis, 0,4% (n = 30) ont été transférés vers d’autres hôpitaux, 7,6% (n = 558) sont partis contre avis médical. Parallèlement, le taux de mortalité était significativement plus élevé chez les patients de sexe masculin (hommes/femmes 52,6 % contre 47,4 % ; RC 1,988 ; IC 95 % 1,766–2,237 ; P.< 0,001). Nous avons obtenu une diminution significative des taux de mortalité du premier intervalle au deuxième intervalle de notre période d'étude, dans lequel le taux de mortalité en 2011-2018 était de 21,5 %, tandis qu'en 2018-2022 il était de 16,9 % (OR 0,741 ; IC 95 % 0,659). –0,832 ; P.< 0,001). Lors de l’évaluation des changements dans les schémas de mortalité selon le sexe, il y a eu une diminution significative des taux de mortalité des femmes tout au long des deux intervalles d’étude (30,6 % contre 22,1 % pour 2011-2018 et 2018-2022, respectivement ; RC 0,642 ; IC 95 % 0,537- 0,768 ; P.< 0,001); cependant, ce changement n'était pas significatif chez les patients de sexe masculin (16,2 % contre 14,5 % pour le premier et le deuxième intervalle, respectivement ; P.= 0,093). De plus, la tendance à la baisse de la mortalité était significative dans tous les groupes d’âge (≤ 20 : OR 0,660, P.= 0,001 ; 21-40 : OU 0,765, P.= 0,003 ; 41-60 : OU 0,686, P.= 0,006 ; > 60 : OU P.= 0,004).

Nous avons évalué nos données sur la base d’analyses univariées et multivariées, pour accéder à des facteurs corrélés à la mortalité des brûlés. Comme le démontre le tableau 2, le deuxième intervalle de notre étude (2018-2022) était significativement corrélé à un taux de mortalité plus faible par rapport au premier intervalle (2011-2018). D’autres facteurs de risque de mortalité comprenaient le sexe masculin, l’âge avancé, la durée d’hospitalisation plus courte, un TBSA plus élevé, l’étiologie du feu et des flammes et les brûlures accidentelles (Tableau 2).

Nous avons également évalué nos données sur la base d’analyses univariées et multivariées, pour accéder à des facteurs corrélés aux intervalles d’étude. Comme le démontre le tableau 3, par rapport au premier intervalle (2011-2018), le deuxième intervalle de notre étude (2018-2022) était significativement corrélé à un plus grand nombre de patientes, un âge plus élevé, un TBSA plus faible, moins de brûlures dues à des brûlures, contact, mais des blessures par incendie et flammes plus fréquentes, et également un taux de mortalité plus faible (tableau 3).

Après ajustement des variables en fonction des facteurs cofondateurs explorés dans l’analyse de régression multiple, la probabilité moyenne globale de décès dans notre étude était de 18,71 %. La probabilité de mortalité pour les intervalles d’étude était de 20,67 % (ET 33,0 %) pour 2011-2018 et de 17,02 % (ET 29,9 %) pour 2018-2022 (P.< 0,001). La figure 4 montre la probabilité de mortalité parmi les variables de notre étude.

Diagramme en boîte et en osier montrant la probabilité de mortalité. Les résultats (médiane, IQR) sont présentés pour les sous-groupes définis par sexe (gris), étiologie de la brûlure (rose), intention de brûlure (violet) et année (jaune).

Le LA50 était de 52,15 ± 2 pour tous les patients. Ce montant était de 50 ± 2 % en 2011-2018 et de 54 ± 2 en 2018-2022 (P.< 0,001).

Nous avons également calculé le score de Baux dans notre étude, qui variait entre 2 et 186 (médiane 53 ; IQR 49). Le score Baux était significativement plus élevé entre 2018 et 2022 qu’entre 2011 et 2018 (P.< 0,001), et également significativement plus élevée chez les patients décédés (P.< 0,001). De plus, le score de Baux avait une corrélation directe significative avec la probabilité de mortalité dans notre étude (coefficient de corrélation 0,901 ; P.< 0,001). Sur la base de l'analyse de la courbe ROC, avec une AUC de 0,926, le score de Baux a démontré une corrélation satisfaisante avec la mortalité. Sur la base de la figure 5, un score de Baux de 76,5 avait une sensibilité de 81,1 %, une spécificité de 87,3 %, une précision de 86,1 %, une valeur prédictive positive de 60,1 %, une valeur prédictive négative de 95,1 % pour prédire la mortalité chez nos patients.

Analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur du score de Baux basée sur la mortalité chez les patients hospitalisés en raison de brûlures aiguës.