Avortement

Aperçu

Environ 73 millions d’avortements provoqués ont lieu chaque année dans le monde. Six grossesses non désirées sur dix (61 %) et trois grossesses sur dix (29 %) se terminent par un avortement provoqué. (1).

Les soins complets liés à l’avortement sont inclus dans la liste des services de santé essentiels publiée par l’OMS en 2020. L’avortement est une intervention de santé simple qui peut être gérée de manière sûre et efficace par un large éventail d’agents de santé à l’aide de médicaments ou d’une intervention chirurgicale. Au cours des 12 premières semaines de grossesse, un avortement médicamenteux peut également être géré en toute sécurité par la personne enceinte elle-même en dehors d’un établissement de santé (par exemple à domicile), en totalité ou en partie. Cela nécessite que la femme ait accès à des informations précises, à des médicaments de qualité et au soutien d’un agent de santé qualifié (si elle en a besoin ou le souhaite pendant le processus).

Les soins complets en matière d’avortement comprennent la fourniture d’informations, la gestion de l’avortement et les soins post-avortement. Il englobe les soins liés aux fausses couches (avortement spontané et avortement manqué), à l’avortement provoqué (interruption délibérée d’une grossesse en cours par des moyens médicaux ou chirurgicaux), à l’avortement incomplet ainsi qu’à la mort fœtale intra-utérine.

Les informations contenues dans cette fiche d’information se concentrent sur les soins liés à l’avortement provoqué.

Étendue du problème

Lorsqu’il est pratiqué à l’aide d’une méthode recommandée par l’OMS adaptée à la durée de la grossesse et par une personne possédant les compétences nécessaires, l’avortement est une intervention médicale sûre. (5).

Cependant, lorsque les femmes victimes de grossesses non désirées se heurtent à des obstacles pour accéder à des soins d’avortement sûrs, opportuns, abordables, géographiquement accessibles, respectueux et non discriminatoires, elles ont souvent recours à un avortement à risque.¹

Les estimations mondiales de 2010 à 2014 démontrent que 45 % de tous les avortements provoqués sont dangereux. Parmi tous les avortements à risque, un tiers ont été pratiqués dans les conditions les moins sûres, c’est-à-dire par des personnes non formées utilisant des méthodes dangereuses et invasives. Plus de la moitié de ces avortements à risque ont eu lieu en Asie, la plupart en Asie du Sud et en Asie centrale. En Amérique latine et en Afrique, la majorité (environ 3 sur 4) de tous les avortements étaient à risque. En Afrique, près de la moitié de tous les avortements ont eu lieu dans les circonstances les moins sûres. (3).

Conséquences de l’inaccessibilité des soins d’avortement de qualité

Le manque d’accès à des soins d’avortement sûrs, abordables, opportuns et respectueux, ainsi que la stigmatisation associée à l’avortement, présentent des risques pour le bien-être physique et mental des femmes tout au long de leur vie.

L’inaccessibilité à des soins d’avortement de qualité risque de violer un certain nombre de droits humains des femmes et des filles, notamment le droit à la vie ; le droit au meilleur état de santé physique et mentale possible ; le droit de bénéficier du progrès scientifique et de sa réalisation ; le droit de décider librement et de manière responsable du nombre, de l’espacement et du calendrier des naissances ; et le droit de ne pas être soumis à la torture ni à des peines ou traitements cruels, inhumains et dégradants.

Une étude réalisée entre 2003 et 2012 a révélé que 4,7 à 13 % des décès maternels étaient liés à des grossesses avortées. (4) mais a noté que les décès maternels dus à l’avortement, et plus particulièrement à l’avortement à risque, sont souvent mal classés et sous-déclarés en raison de la stigmatisation.

Les décès dus à l’avortement médicalisé sont négligeables, < 1/100 000 (5). En revanche, dans les régions où les avortements à risque sont courants, les taux de mortalité sont élevés, > 200/100 000 avortements. Les estimations de 2012 indiquent que dans les seuls pays en développement, 7 millions de femmes par an étaient soignées dans des établissements hospitaliers pour des complications liées à un avortement à risque. (6).

Les risques pour la santé physique associés à un avortement à risque comprennent :

• avortement incomplet (incapacité à retirer ou à expulser tous les tissus de la grossesse de l’utérus) ;
• hémorragie (saignement abondant) ;
• infection;
• perforation utérine (causée lorsque l’utérus est percé par un objet pointu) ; et
• dommages aux voies génitales et aux organes internes résultant de l’insertion d’objets dangereux dans le vagin ou l’anus.

Une réglementation restrictive de l’avortement peut être source de détresse et de stigmatisation et risque de constituer une violation des droits fondamentaux des femmes et des filles, notamment du droit à la vie privée et du droit à la non-discrimination et à l’égalité, tout en imposant des charges financières aux femmes et aux filles. Les réglementations qui obligent les femmes à se déplacer pour obtenir des soins juridiques, ou qui exigent des conseils obligatoires ou des périodes d’attente, entraînent une perte de revenus et d’autres coûts financiers, et peuvent rendre l’avortement inaccessible aux femmes ayant de faibles ressources
(6,8).

Des estimations datant de 2006 montrent que les complications liées aux avortements à risque coûtent aux systèmes de santé des pays en développement 553 millions de dollars par an pour les traitements post-avortement. En outre, les ménages ont subi une perte de revenus de 922 millions de dollars en raison d’une invalidité de longue durée liée à un avortement pratiqué dans de mauvaises conditions. (dix)Les pays et les systèmes de santé pourraient réaliser des économies substantielles en offrant un meilleur accès à la contraception moderne et à l’avortement provoqué de qualité. (8,9).

Une série d’examens de cadrage réalisés en 2021 indiquent que les réglementations sur l’avortement – ​​en étant liées à la fécondité – affectent l’éducation des femmes, leur participation au marché du travail et leur contribution positive à la croissance du PIB. Le statut légal de l’avortement peut également affecter les résultats scolaires des enfants et leurs revenus sur le marché du travail plus tard dans la vie. Par exemple, la légalisation de l’avortement – ​​en réduisant le nombre de grossesses non désirées et en augmentant ainsi la probabilité que des enfants naissent désirés – peut être liée à un plus grand investissement des parents dans les enfants, y compris dans la scolarisation des filles. (9).

Développer les soins d’avortement de qualité

Les preuves montrent que restreindre l’accès à l’avortement ne réduit pas le nombre d’avortements (1); cependant, cela a une incidence sur la question de savoir si les avortements auxquels les femmes et les filles parviennent sont sûrs et dignes. La proportion d’avortements à risque est nettement plus élevée dans les pays dotés de lois sur l’avortement très restrictives que dans les pays dotés de lois moins restrictives. (2).

Les obstacles à l’accès à un avortement sûr et respectueux comprennent les coûts élevés, la stigmatisation des personnes qui cherchent à avorter et des agents de santé, ainsi que le refus des agents de santé de pratiquer un avortement sur la base de leur conscience personnelle ou de leurs convictions religieuses. L’accès est en outre entravé par des lois et des exigences restrictives qui ne sont pas médicalement justifiées, notamment la criminalisation de l’avortement, les délais d’attente obligatoires, la fourniture d’informations ou de conseils biaisés, l’autorisation d’un tiers et les restrictions concernant le type de prestataires de soins de santé ou d’établissements pouvant pratiquer l’avortement. prestations de service.

De multiples actions sont nécessaires aux niveaux juridique, du système de santé et communautaire afin que toutes les personnes ayant besoin de soins d’avortement y aient accès. Les trois pierres angulaires d’un environnement propice à des soins d’avortement complets de qualité sont :

• le respect des droits de l’homme, y compris un cadre juridique et politique favorable ;
• la disponibilité et l’accessibilité de l’information; et
• un système de santé solidaire, universellement accessible, abordable et fonctionnel.

Un système de santé qui fonctionne bien implique de nombreux facteurs, notamment :

• des politiques fondées sur des données probantes ;
• couverture sanitaire universelle ;
• l’approvisionnement fiable en produits et équipements médicaux de qualité et abordables ;
• qu’un nombre suffisant d’agents de santé, de différents types, dispensent des soins d’avortement à une distance accessible aux patientes ;
• la prestation de soins liés à l’avortement par le biais de diverses approches, par exemple les soins dans les établissements de santé, les interventions numériques et les approches d’auto-soins, permettant des choix en fonction des valeurs et des préférences de la personne enceinte, des ressources disponibles et du contexte national et local ;
• que les agents de santé soient formés pour fournir des soins d’avortement sûrs et respectueux, pour soutenir une prise de décision éclairée et pour interpréter les lois et les politiques régissant l’avortement ;
• que les agents de santé soient soutenus et protégés contre la stigmatisation ; et
• fourniture de moyens de contraception pour prévenir les grossesses non désirées.

La disponibilité et l’accessibilité de l’information impliquent :

• fourniture d’une éducation sexuelle complète fondée sur des données probantes ; et
• des informations précises, impartiales et fondées sur des preuves sur l’avortement et les méthodes contraceptives.

Réponse de l’OMS

L’OMS fournit des orientations techniques et politiques mondiales sur l’utilisation de la contraception pour prévenir les grossesses non désirées, la fourniture d’informations sur les soins liés à l’avortement, la gestion de l’avortement (y compris les fausses couches, les avortements provoqués, les avortements incomplets et la mort fœtale) et les soins post-avortement. En 2022, l’OMS a publié une ligne directrice actualisée et consolidée sur les soins liés à l’avortement, comprenant toutes les recommandations de l’OMS et les déclarations de bonnes pratiques dans trois domaines essentiels à la fourniture de soins liés à l’avortement : la législation et les politiques, les services cliniques et la prestation de services.

L’OMS gère également la base de données mondiale sur les politiques en matière d’avortement. Cette base de données interactive en ligne contient des informations complètes sur les lois, les politiques, les normes sanitaires et les directives relatives à l’avortement dans tous les pays.

Sur demande, l’OMS fournit un soutien technique aux pays pour adapter les directives en matière de santé sexuelle et reproductive à des contextes spécifiques et renforcer les politiques et programmes nationaux liés à la contraception et aux soins d’avortement sécurisé. Un cadre de suivi et d’évaluation des soins d’avortement de qualité est également en cours d’élaboration.

L’OMS coparraine le HRP (Programme spécial PNUD/FNUAP/UNICEF/OMS/Banque mondiale de recherche, de développement et de formation à la recherche en reproduction humaine), qui mène des recherches sur les soins cliniques, la réglementation de l’avortement, la stigmatisation de l’avortement, ainsi que la mise en œuvre. recherche sur les approches communautaires et des systèmes de santé en matière de soins d’avortement de qualité. Il surveille également le fardeau mondial de l’avortement à risque et ses conséquences.

¹ Un « avortement à risque » est défini comme une procédure visant à interrompre une grossesse pratiquée par des personnes ne disposant pas des informations ou des compétences nécessaires ou dans un environnement non conforme aux normes médicales minimales, ou les deux. Les personnes, les compétences et les normes médicales considérées comme sûres dans la pratique de l’avortement diffèrent selon l’avortement médicamenteux et chirurgical et selon la durée de la grossesse. En utilisant cette définition, ce qui est considéré comme « sûr » ou dangereux doit être interprété conformément aux orientations techniques et politiques les plus récentes de l’OMS. (2).

(1) Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller AB, Tunçalp Ö, Beavin C et al. Grossesses non désirées et avortement par revenu, région et statut juridique de l’avortement : estimations à partir d’un modèle complet pour 1990-2019. Lancet Glob Santé. septembre 2020 ; 8(9):e1152-e1161. est ce que je: 10.1016/S2214-109X(20)30315-6.

(2) Ganatra B, Tunçalp Ö, Johnston H, Johnson BR, Gülmezoglu A, Temmerman M. Du concept à la mesure : opérationnaliser la définition de l’avortement à risque de l’OMS. Bull Organe mondial de la santé 2014 ; 92 : 155 ; 10.2471/BLT.14.136333.

(3) Ganatra B, Gerdts C, Rossier C, Johnson Jr BR, Tuncalp Ö, Assifi A et al. Classification mondiale, régionale et sous-régionale des avortements par sécurité, 2010-14 : estimations à partir d’un modèle hiérarchique bayésien. La Lancette. 2017 sept.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J et al. Causes mondiales de décès maternel : une analyse systématique de l’OMS. Lancet Glob Santé. juin 2014 ; 2(6):e323-33.

(5) Raymond EG, Grimes DA. La sécurité relative de l’avortement provoqué et de l’accouchement légaux aux États-Unis. Obstet Gynecol. Février 2012 ; 119 (2 Pt 1) : 215-9. est ce que je: 10.1097/AOG.0b013e31823fe923. PMID : 22270271.

(6) Singh S, Maddow-Zimet I. Traitement en établissement des complications médicales résultant d’une interruption de grossesse non sécurisée dans les pays en développement, 2012 : examen des données probantes provenant de 26 pays. BJOG 2015 ; publié en ligne le 19 août. DOI : 10.1111/1471-0528.13552.

(7) Coast E, Lattof SR, Meulen Rodgers YV, Moore B, Poss C. La microéconomie de l’avortement : une étude de la portée et une analyse des conséquences économiques pour les personnes en quête de soins liés à l’avortement. PLoS One. 9 juin 2021 ;16(6) :e0252005. doi : 10.1371/journal.pone.0252005. PMID : 34106927 ; PMCID : PMC8189560.

(8) Lattof SR, Coast E, Rodgers YVM, Moore B, Poss C. La mésoéconomie de l’avortement : examen de la portée et analyse des effets économiques de l’avortement sur les systèmes de santé. PLoS Un. 4 novembre 2020;15(11):e0237227. est ce que je: 10.1371/journal.pone.0237227. PMID : 33147223 ; PMCID : PMC7641432.

(9) Rodgers YVM, Coast E, Lattof SR, Poss C, Moore B. La macroéconomie de l’avortement : une étude de portée et une analyse des coûts et des résultats. PLoS One. 6 mai 2021 ;16(5) :e0250692. doi : 10.1371/journal.pone.0250692. PMID : 33956826 ; PMCID : PMC8101771.

(dix). Vlassoff et coll. Impact économique de la morbidité et de la mortalité liées à l’avortement à risque : défis en matière de preuves et d’estimation. Brighton, Institut d’études sur le développement, 2008 (IDS Research Reports 59).