Blue Shield CA, CVS Caremark et le mystère des 116 $ supplémentaires – The Health Care Blog

Par MATTHEW HOLT

Aujourd’hui, nous allons nous amuser avec montrer et raconter. Je vais vous montrer comment un petit coin du système de santé américain rend ma vie de consommateur pire et plus chère – j’espère que quelqu’un pourra me dire pourquoi.

Les acteurs sont : moi, mon médecin, la (sorte de) pharmacie indépendante qui livre, Alto, et mon assureur Blue Shield of California et son PBM CVS Caremark, qui possède également une pharmacie de vente par correspondance.

La brève histoire: Depuis quelques années, mon médecin se plaint de mon taux de cholestérol élevé et, il y a quelques années, j’ai pris une statine appelée Rosuvastatine Calcium. Les lecteurs plus âgés se souviendront peut-être de Jean Luc Picard lui-même faisant la publicité de la version de marque Crestor, mais son brevet n’est plus breveté depuis environ une décennie. Environ 50 millions d’Américains prennent désormais une statine, presque tous des génériques, y compris de nombreux hommes de 60 ans comme moi. Mon taux de cholestérol a baissé, mais mon médecin m’a dit qu’il pourrait baisser davantage, alors il y a quelques mois, nous avons augmenté la dose de 20 mg à 40 mg.

Jusqu’à récemment, j’étais assuré par BCBS Massachusetts, et vous vous en souviendrez peut-être, il y a un peu plus d’un an, j’ai écrit un article sur THCB sur le plaisir et les jeux possibles en essayant de comprendre ce que leur PBM (CVS Caremark) faisait avec le prix des médicaments contre le TDAH de mon enfant. Mais ils n’ont jamais touché à mes médicaments car mes statines sont bon marché. Du moins, je le pensais. En fait, pas plus tard qu’en avril de l’année dernière, ils étaient gratuits. Vous pouvez voir le prix de la livraison d’Alto Pharmacy ci-dessous.

Comment BCBS Mass a-t-il trouvé le prix à payer à 0,00 $, je ne le sais pas, mais ils pensent probablement que c’est une bonne chose de me mettre sous statines dans l’espoir que je n’aie pas de crise cardiaque (coûteuse) à la place.

Puis, pour une raison quelconque, mon prix pour la statine plus tard la même année est passé à 23 $. Ce n’est plus 0 $ mais à 8 $ par mois, ça ne vaut pas vraiment la peine d’en faire toute une histoire.

À la fin de l’année, COBRA a expiré et je suis allé souscrire une assurance à la bourse californienne. Et afin de garder accès aux médecins de ma famille chez One Medical, j’ai choisi le seul plan auquel ils participaient, le Blue Shield of California HMO.

Mon approvisionnement de 90 jours suivant a été le premier à passer de 20 mg à 40 mg, mais il s’agit toujours d’un générique courant. Blue Shield of California utilise également CVS Caremark (même s’il a été question d’abandonner CVS Caremark et de créer son propre PBM) et le coût chez Alto a à peine bougé. Maintenant, c’était 28 $.

Que s’est-il passé ensuite : Tout allait donc normalement jusqu’à la fin de la semaine dernière, lorsque mon prochain approvisionnement de 90 $ a été livré. Sauf que ce n’était pas le cas. Alto m’a livré un approvisionnement de 30 jours et m’a facturé 19 $.

Attendez, pourquoi remplacer un approvisionnement de 90 jours par un médicament que je suis censé prendre tous les jours pour toujours par un médicament de 30 jours ?

Je me renseigne auprès du système de messagerie d’Alto et ils ont blâmé Blue Shield.

Et bien sûr, Alto n’est désormais autorisé à prescrire mes autres médicaments qu’à une cadence de 30 jours.

Donc, fondamentalement, il semble que le service de vente par correspondance de Blue Shield joue au dur. Ils veulent que je leur transfère ma commande de 90 jours.

Une diversion : Avant de faire cela, cela vaut peut-être la peine de regarder ce que cela coûte en espèces. Le tarif le moins cher de GoodRx est d’environ 18 $ pour un approvisionnement de 90 jours. Mais bien sûr, je dois conduire pour le récupérer, pendant qu’Alto livre. Je paierai 10 $ de plus tous les 3 mois pour cela.

Amusez-vous avec le service client : Alors maintenant, pour servir les bons lecteurs de THCB et parce que je suis très soucieux de l’expérience du consommateur, je décide de me renseigner auprès de Blue Shield sur ce qui se passe réellement. (J’ai aussi tweeté en direct les divertissements et les jeux)

“Je suis avec @BlueShieldCA tenir la musique. Voyons comment ils se comportent par rapport à South Park… » (Je suis sûr que vous avez déjà vu la version de South Park)

La réponse n’est pas bonne. BCBS Mass avait une fonction de chat, même s’il n’y avait pas d’IA. Blue Shield of California dispose d’une ligne téléphonique. Avec la reconnaissance vocale, ça ne marche pas.

Après, ils me demandent ma date de naissance et sont convaincus que mes soixante sont cinquante. Il est également évident que leur système de reconnaissance vocale ne peut pas comprendre « NON » et pourtant, ils sont si sûrs que c’est parfait qu’ils ne me laissent pas « Appuyez sur 1 pour oui ou sur 2 pour non ». Mais ils sont heureux de me dire que les descriptions des prestations ne constituent pas une garantie de paiement et que je devrais planifier une visite de bien-être, même s’ils reconnaissent mon numéro de téléphone et qu’ils ont déjà payé pour une visite de bien-être cette année civile. Il y a plus de trois minutes de messages non pertinents, puis 90 secondes d’identification supplémentaire qui ne fonctionne pas car elle ne permet toujours pas de connaître mon année de naissance.

Blue Shield le leader technologique : Dans ses déclarations publiques, Blue Shield affirme qu’il met à jour sa technologie. En fait, le vice-président exécutif Peter Long s’en est vanté sur Linkedin.

Le lecteur régulier de tweets se souviendra peut-être qu’ils m’ont envoyé plus tôt cette année 5 lettres identiques pour me dire que j’avais changé de PCP, ce que je leur avais dit en premier lieu !

Vous pouvez supposer que je ne considère pas leurs mises à niveau technologiques comme améliorant mon expérience… pour le moment.

Alors revenons à ma statine. Vous vous souviendrez qu’il semble que Blue Shield ait converti une statine d’entretien que je recevais de la pharmacie Alto en 30 jours sans me le dire et sans permettre à Alto de la remplir pendant 90 jours. Vraisemblablement, ils veulent déplacer cela vers leur PBM/pharmacie pour conserver les bénéfices.

Mon coût pour 90 jours était de 28 $, pour 30 jours de 19 $. Donc, si je le gardais avec Alto, mon coût annuel passerait d’environ 112 $ à 228 $. Donc, si je ne faisais rien, quelqu’un garderait les 116 $ supplémentaires.

Vous vous souviendrez peut-être que j’étais en attente. Un agent a fini par m’appeler et m’a dit que je devais parler à la pharmacie. Après avoir été au téléphone pendant 22 minutes, quelqu’un est arrivé et ses premiers mots ont été de me dire que Blue Shield, « pas nous », insiste pour que j’obtienne ce médicament par correspondance. Alors, qui êtes-vous, je demande ? « CVS Caremark » disent-ils. Alors « comment puis-je obtenir mon Rx via CVS Caremark », je demande ? Vous pouvez le faire sur le site Blue Shield. Et si vous cherchez un peu, vous le pouvez.

Je clique donc joyeusement sur le site Blue Shield, jusqu’au sous-site CVS Caremark pour Blue Shield, je m’inscris avec mon numéro d’identification sur le site CVS Caremark et j’obtiens ceci :

Cela m’a pris 26 minutes pour l’appel (sans compter les 5 premières minutes d’appel interrompues), 10 minutes pour déconner sur le téléphone. @blueshield & @CVSSanté site, et bien sur les deux sites n’arrivent pas à communiquer…et ils m’invitent à rappeler.

Mais parce que j’aime la punition, j’essaie à nouveau et je vois si je peux trouver une autre solution sur le site Blue Shield. J’y trouve un outil de tarification des médicaments.

J’aimerais connaître le coût pour moi de passer à la vente par correspondance CVS. L’outil connaît les médicaments que je prends ! Je lui demande le prix de ma statine et il me dit que c’est 19 $ pour 30 jours d’approvisionnement – ​​le prix qu’Alto m’a facturé. Il me dit également que je peux obtenir 90 jours par correspondance !

Alors je clique sur ce lien et maintenant il m’envoie à @cvspharmacy (encore une fois), ce qui me permet de cliquer sur un Rx récent que j’ai rempli (je suppose que sur la base de la réclamation de février) pour voir quel est le prix par correspondance.

Et bien sûr, vous pouvez deviner quelle est la réponse.

La réponse est que l’approvisionnement de 90 jours n’est pas disponible dans un magasin et apparemment, l’approvisionnement de 90 jours n’est pas non plus disponible par correspondance. Et pour cette fabuleuse expérience, ils veulent m’empêcher d’utiliser Alto Pharmacy. Vraisemblablement, ils veulent que je force le cabinet de mon médecin à soumettre à nouveau le Rx à la vente par correspondance CVS.

Si vous continuez à compter, quelque part entre Blue Shield et CVS Caremark, pour un médicament d’entretien qu’ils veulent m’encourager à prendre (je suppose), et qui ne leur coûte presque rien à acquérir, ils veulent que je change de pharmacie et/ou dérange mon médecin.

Nous ne saurons toujours pas si cela fonctionne, et d’ailleurs, nous ne savons pas qui recevra les 116 $ supplémentaires si je reviens aux 30 jours à Alto.

Et bien sûr, il serait plus facile et moins cher pour moi de payer les 11 $ + frais d’expédition qu’il me coûterait pour acheter un approvisionnement de 90 jours chez les médicaments Cost Plus de Mark Cuban. Mais cela ne compterait pas dans ma franchise, et mon assureur, qui est vraisemblablement censé se soucier de ma santé et de mon observance du Rx, ne saura pas quels médicaments je prends.

J’espère que vous avez apprécié ce petit voyage dans ce coin obscur du système de santé américain. Des points bonus si vous pouvez expliquer pourquoi quelqu’un voudrait vivre cela, ou ce que Blue Shield ou CVS Caremark gagnent pour m’avoir fait le faire.