Brexit, MACRA et prix du thé en Chine

MACRA semble faire parler de lui en ce moment. MACRA et MIPS et APM et les dizaines de sous-acronymes qui volent comme autant de flèches dans ce Game of Thrones, Battle of the Bastards. La loi de 2015 sur l’accès à Medicare et la réautorisation des puces (MACRA) a été promulguée il y a plus d’un an. C’est vrai, la MACRA est désormais la « loi du pays », et elle est devenue la loi du pays avec un soutien bipartite écrasant au Congrès et avec beaucoup de lobbying et d’encouragement de la part des associations médicales. MACRA n’est pas une proposition. Il ne s’agit pas d’une réglementation aléatoire. Ce n’est pas quelque chose qui peut être arrêté ou modifié sans une loi du Congrès.

Et la MACRA est une législation très longue et très détaillée. Il n’y a rien de surprenant ou d’inattendu dans la récente publication des détails de mise en œuvre proposés qui n’étaient pas précisés dans le texte original de la MACRA. Il est possible que le degré de spécificité des règles proposées par la CMS pour la mise en œuvre de la MACRA ait finalement fait mouche avec la clarté absente du langage législatif typique. Il est également possible qu’une date de mise en œuvre réelle dans quelques mois soit plus menaçante qu’une date dans quelques années. Quoi qu’il en soit, nous assistons maintenant à une vague de discussions sur les réseaux sociaux déplorant la MACRA, demandant des changements au sein de la MACRA et exigeant l’arrêt complet de la MACRA. Je déteste le dire, mais tout ce souffle et cette agitation ont un jour de retard et un dollar à court, les amis.

Parmi l’avalanche d’articles en colère, de tweets militants, de conversations désespérées, d’appels à l’action (commentant les règles proposées), d’excuses et de propagande condescendante, le message le plus touchant que j’ai vu est peut-être celui de David Introcaso du Health Care Blog, qui montre en détail comment la MACRA ne mesure pas vraiment la « valeur ». Cher David, MACRA n’était pas censé mesurer quoi que ce soit. Cela n’avait pas pour but d’améliorer quoi que ce soit. Son objectif était uniquement d’aider et d’encourager la McDonaldisation des soins de santé. Soumettre des commentaires MACRA au CMS, c’est comme se chamailler sur le choix de la corde après avoir été condamné à être pendu par le cou jusqu’à votre mort.

Efficaces, quantifiables, homogénéisés, contrôlés et déshumanisés, voilà ce que doivent devenir les soins de santé, et lorsqu’ils le seront, les soins de santé seront abondants, facilement accessibles et abordables pour toutes les personnes pauvres du monde entier. Comme les Happy Meals. Alors, comment lutter contre cela ? Si vous êtes un médecin occupant un poste de direction, ce n’est pas le cas. Pourquoi devrais-tu? Plus nous pouvons économiser d’argent en réduisant « l’utilisation inappropriée » et plus nous pouvons économiser en pénalisant les médecins en activité, plus nous disposerons d’argent pour les primes des dirigeants. Si vous êtes un médecin entrepreneur, vous avez de plus gros poissons à faire frire. C’est l’occasion unique d’inventer une plateforme Zuckerberg pour les soins de santé ou un site Bezos pour les soins de santé en ligne. Si vous voyez des patients juste de l’aube au crépuscule, pourquoi faites-vous cela ? Il existe partout des programmes de leadership et des cours d’entrepreneuriat pour les médecins.

Si vous êtes démodé ou motivé par des notions idéalistes, surmontez-le. Nous vivons dans une économie mondialisée. Nous ne vivons pas sur la planète Terre. Nous ne vivons pas dans un village planétaire, ni même dans une société mondialisée. Nous ne vivons même pas dans la Matrice. Nous vivons dans l’économie. C’est l’économie, stupide. C’est comme le Serengeti, imbécile. Troupeaux migrateurs de gnous, de zèbres, d’antilopes, dont le seul but dans la vie est d’être mangés par les fauves. y a t-il une sortie? Les gnous peuvent-ils s’arrêter ensemble, se retourner ensemble et vaincre les prédateurs ? Ils ont essayé cela en Grande-Bretagne l’autre jour. Ils ont appelé cela le Brexit. L’économie mondialisée est encore sous le choc, et chaque gros chat, chaque hyène, chaque vautour et chaque asticot, se sont mobilisés pour définir les Brexiters comme une bande de racistes, sectaires, sans éducation, handicapés mentaux, luddites, vieux connards édentés, trop stupides. pour apprécier la beauté majestueuse du Serengeti.

Sur mon compte Twitter, certains des médecins les plus frustrés suggèrent que les médecins devraient peut-être s’inspirer des Britanniques et organiser un Drexit. Il est vrai que la révolution est contagieuse, mais quel est le rapport entre le sort des médecins et le Brexit et la mondialisation ?

Post Brexitum Ante Drexitum

Le 23 juin, le peuple britannique a décidé par référendum que les technocrates de l’Union européenne, rassemblés à Bruxelles, en Belgique, n’auraient plus le pouvoir de dicter quelle bouilloire un Anglais peut ou ne peut pas utiliser. Le Brexit était essentiellement un vote contre la mondialisation, contre un cadre réglementaire commun et contre la libre circulation des travailleurs pour soutenir un marché commun où les riches s’enrichissent, les classes moyennes s’appauvrissent et les pauvres se mettent au travail pour un bol de bouillie maigre. . La mondialisation a été excellente pour les élites et pas trop mauvaise pour une tranche de la société située immédiatement sous les élites, tout en vidant la grande majorité d’en bas. Et la majorité étripée était censée accepter docilement le caractère inévitable de ce nouvel ordre mondial. Est-ce que cela commence à sonner la cloche de votre liberté ?

Il y a environ un million de diplômés en médecine aux États-Unis. Parmi eux, un petit nombre est considéré comme une élite. Il s’agit des PDG de grandes entreprises, des directeurs marketing et des CMIO, des membres du conseil d’administration de toutes les startups loufoques, de ceux qui prononcent des discours lors des fêtes de l’industrie, de ceux qui écrivent des livres, donnent des interviews et réalisent des podcasts, de ceux qui façonnent et promeuvent les programmes gouvernementaux. Viennent ensuite les milliers de médecins hautement spécialisés qui gagnent de l’argent par bateau et sont à l’abri de la réalité (pour l’instant). Au bas de l’échelle se trouvent tous les autres médecins en activité, les soins primaires fermant la queue. La répartition des richesses et des souffrances semble similaire à celle du Royaume-Uni, des États-Unis et, franchement, de nombreux autres pays du tiers monde.

Alors qu’on dit aux travailleurs qu’ils souffrent d’« anxiété » et de « phobies » diverses (et de stupidité), les médecins sont qualifiés d’« épuisés » ou de « suicidaires » (ou perturbateurs) lorsqu’ils ne sont pas à la hauteur de la McDonaldisation de la vie dans le monde mondial. économie. Les élites sont bien sûr immunisées contre ces afflictions en raison de leur intellect visionnaire supérieur. Le reste d’entre nous a besoin d’être doucement « poussé » pour modifier notre « comportement ». Les médecins doivent faire évaluer leur « culture » et leur « disposition au changement ». Nous semblons tous avoir besoin d’une éducation de rattrapage pour savoir comment « communiquer », comment « transformer » ou « adopter le changement », comment être « sensible » et comment être reconnaissant pour tous les « privilèges » non mérités dont nous jouissons alors que des milliards d’autres sont dans une situation pire. Ma grand-mère avait l’habitude de présenter des arguments similaires pour expliquer pourquoi nous devrions manger ses épinards à la crème révoltants, mais revenons à la mondialisation.

Des soins de santé mondialisés

Vous vous souvenez quand nous disions que tous les soins de santé sont locaux ? On ne dit plus ça. Nous avons désormais des centres d’excellence loin de chez nous et de petits hôpitaux ruraux qui sont pratiquement voués à l’échec. Le Dr Phil et Sir Richard Branson veulent que je reçoive des conseils médicaux auprès d’étrangers dans d’autres États. Ma télévision fait fréquemment la publicité des hôpitaux ultramodernes de Dubaï. Les services de transcription, de traitement des réclamations, d’examen de l’utilisation et même des services de radiologie ont déjà été mondialisés. Alors que la technologie s’implante dans la médecine, avec les applications, l’intelligence artificielle et même ces DSE piétons, rappelez-vous que les ordinateurs, les tablettes, les téléphones et autres sont tous fabriqués dans les camps de travail forcé de Chine, et que les logiciels sont en grande partie fabriqués en Inde ou au Pakistan ou par des travailleurs esclaves importés. , les services de maintenance et d’assistance se trouvent pour la plupart à l’étranger et certains se trouvent dans des prisons privées américaines.

La combinaison mortelle HITECH/ACA/MACRA est essentiellement une redistribution des paiements des médecins locaux (et des populations locales qu’ils emploient) vers une main-d’œuvre semi-qualifiée et non qualifiée moins chère à travers les États et à travers le monde. Les bénéfices reviennent directement et indirectement aux entreprises mondiales, car les profits des modèles économiques mondialisés sont bien plus importants et le centre du pouvoir est déplacé de l’expertise professionnelle ancrée géographiquement vers les technocrates mondiaux. Il ne s’agit pas d’une innovation de rupture. Depuis l’époque de Nabuchodonosor jusqu’à la Compagnie des Indes orientales et au-delà, ceux qui souhaitaient diriger le monde ont compris que la réquisition et la destruction des infrastructures locales et le déracinement des populations étaient les meilleurs moyens de favoriser le respect des gouvernements centralisés lointains.

Drexit dur vs Drexit doux

Contrairement aux Brexiters, les médecins n’ont pas de pays à eux et, malgré le blog Gomer, il n’existe aucun mécanisme de référendum. Il n’existe aucune Union, ni Guilde, ni organisme national qui pourrait permettre aux médecins d’organiser un Drexit sérieux qui sortirait tous les médecins, ou au moins une masse critique de praticiens, du jeu des acronymes. Mais même si un syndicat de médecins existait, on ne sait pas exactement quels médecins voudraient en quitter. Se retirent-ils massivement de Medicare et Medicaid ? Est-ce qu’ils se désengagent de tous les contrats d’assurance, parce qu’ils sont essentiellement les mêmes ? Pas probable. Peut-être qu’un petit nombre de médecins qui fournissent les services les moins coûteux pourraient survivre en exerçant uniquement en espèces, mais la grande majorité ne le pourrait pas. Et les producteurs de HITECH/ACA/MACRA savent très bien que ce genre de Drexit n’est pas une option.

Mais il existe un type de Drexit plus doux. Un choix est de payer pour la protection. Il s’agit d’une méthode traditionnelle pour empêcher les méchants de s’en prendre à votre petite entreprise. Il existe des entreprises, des systèmes de santé et même des assureurs qui regrouperont les médecins de toutes les spécialités dans de grandes organisations afin de mieux faire face aux grands climats réglementaires conçus pour l’économie mondiale. Théoriquement, vous pouvez rester indépendant dans de tels arrangements. Théoriquement. L’autre choix est une méthode tout aussi ancienne pour tenir bon. Désobéissance civile.

Vous n’êtes pas obligé de vous conformer. Personne ne vous retirera votre licence médicale et, compte tenu du faible ratio médecins/population, personne ne vous empêchera de voir des patients. Ils vous paieront cependant un peu moins que si vous respectiez HITECH/ACA/MACRA. Considérez-le comme un impôt sur l’indépendance (pourcentages faibles à un chiffre) au cours de la prochaine décennie. Si vous vous asseyez et calculez le prix que vous auriez à payer pour vous conformer aux réglementations, y compris les coûts d’opportunité, vous constaterez que la désobéissance civile vous donne une légère avance ou, à tout le moins, qu’elle atteint le seuil de rentabilité en matière de conformité.

L’essentiel ici est que vous devez faire vos propres calculs. Ignorez la rhétorique. Ignorez les prophètes de malheur et les sauveurs de l’humanité. Chaque personne qui ouvre la bouche sur ce sujet a un intérêt direct qui peut ou non correspondre à vos intérêts et à ceux de vos patients. N’oubliez pas que les technocrates du CMS prédisent que vous serez imposé quoi que vous fassiez, alors pourquoi dépenser de l’argent et des efforts dans un jeu truqué ?

Au lieu de cela, retournez-le. Refusez de servir dans l’armée de la mondialisation pour des raisons morales et éthiques. Portez-le comme un insigne d’honneur. Annoncez votre Drexit. Créez une affiche pour votre clinique. Mettez-le sur votre site Web. Soyez aux côtés de vos patients. Faites-leur savoir que vous accordez la priorité aux patients et à l’argent, loin derrière. Soyez un objecteur de conscience à un ordre mondial dans lequel nous, les peuples, n’avons plus d’importance.