Comment les disparités actuelles en matière de santé pour les Noirs sont liées aux politiques et aux événements passés

Les disparités actuelles en matière de santé et de soins de santé sont enracinées dans une longue histoire de politiques et d’événements aux États-Unis et reflètent les impacts continus du racisme à plusieurs niveaux, notamment dans les systèmes, les structures, les politiques et les interactions interpersonnelles. Comprendre ce passé et la manière dont il façonne les disparités actuelles peut contribuer à éclairer et à orienter les efforts visant à y remédier. Il est également important de reconnaître la résilience des personnes marginalisées face à ces défis et disparités et d’envisager comment tirer parti de leurs forces en donnant la priorité à l’engagement et au leadership communautaires pour atténuer les disparités et améliorer la santé et le bien-être en général. Cette note examine comment les politiques et les événements passés sont liés aux disparités actuelles entre les Noirs en matière de soins de santé et de résultats en matière de santé. Il est basé sur la chronologie interactive de KFF intitulée Comment l’histoire a façonné les disparités raciales et ethniques en matière de santé et sur l’enquête 2023 de KFF sur le racisme, la discrimination et la santé.

Aujourd’hui, les Noirs sont confrontés à des problèmes persistants disparités dans les soins de santé et les résultats en matière de santé. Il s’agit notamment de taux plus élevés de non-assurance, d’une plus grande probabilité de se passer de soins en raison du coût et d’un état de santé plus mauvais (Figure 1). Leur espérance de vie est près de cinq ans plus courte que celle des Blancs (72,8 ans contre 77,5 ans). Les nourrissons noirs ont un taux de mortalité infantile plus de deux fois plus élevé que les nourrissons blancs (10,6 pour 1 000 contre 4,4 pour 1 000 en 2021), et les Noirs sont près de trois fois plus susceptibles que les Blancs de mourir pour des raisons liées à la grossesse ( 39,9 contre 14,1 pour 100 000 naissances vivantes entre 2017-2019).

Les disparités en matière de santé et de soins de santé auxquelles sont confrontés les Noirs aujourd’hui sont enracinées et reflètent historique pratiques et croyances racistes et discriminatoires. La race est une construction sociale et il n’y a pas de différences biologiques selon la race. Cependant, de nombreuses politiques et événements historiques ont été ancrés dans des croyances depuis réfutées sur les différences biologiques selon la race et la suprématie blanche. Ces croyances inexactes ont contribué à des idées fausses, telles que les Noirs ressentant moins de douleur que les Blancs, ainsi qu’à des abus et des mauvais traitements historiques infligés aux Noirs par le système médical. Par exemple, dans les années 1800, les médecins ont expérimenté sur des femmes noires asservies pour développer de nouvelles techniques chirurgicales, les femmes de couleur à faible revenu ont été soumises à une stérilisation forcée au début des années 1900, et le gouvernement fédéral a laissé les hommes noirs pauvres sans traitement contre la syphilis pour étudier la progression de la maladie. dans le cadre de la tristement célèbre étude de 40 ans sur la syphilis non traitée du service de santé publique des États-Unis à Tuskegee, qui a débuté en 1932.

Bien que la science ait depuis réfuté ces théories, ces croyances continuent aujourd’hui d’imprégner le système de santé américain. Pas plus tard qu’en 2016, une étude a révélé que les étudiants en médecine, les résidents et les profanes blancs continuent de croire largement aux différences biologiques entre les Noirs et les Blancs, notamment la croyance que les Noirs ont la peau plus épaisse que les Blancs ou que leur sang coagule plus rapidement. La race continue également de jouer un rôle dans la formation médicale et la prise de décision clinique à travers les attitudes et les préjugés des prestataires, les stéréotypes et la nomenclature des maladies, et dans le cadre des algorithmes cliniques, des outils et des directives de traitement.

Cette histoire continue également de se refléter dans les expériences des personnes en quête de soins de santé. Une enquête KFF de 2023 a révélé que les adultes noirs sont plus susceptibles que leurs pairs blancs de dire qu’ils ont été traités injustement ou avec manque de respect par un prestataire de soins de santé en raison de leur race et de leur origine ethnique et de signaler certaines expériences négatives, notamment le refus de médicaments contre la douleur qu’ils pensaient avoir. nécessaire ou qu’une demande ou une question soit ignorée (Figure 2). Plus de la moitié des adultes noirs déclarent qu’ils estiment qu’ils doivent faire très attention à leur apparence pour être traités équitablement lors des visites de soins de santé, et environ trois sur dix déclarent se préparer à d’éventuelles insultes de la part des prestataires ou du personnel lors des visites de soins de santé. À l’image de ces expériences, les adultes noirs sont plus susceptibles que les adultes blancs de considérer le racisme comme un problème majeur dans les soins de santé et moins susceptibles de dire qu’ils font confiance aux prestataires pour faire ce qui est bon pour eux et leur communauté, bien que la majorité fasse toujours confiance aux médecins et aux soins de santé. fournisseurs de faire ce qui est juste, du moins la plupart du temps.

Les recherches suggèrent que disposer d’un personnel de santé plus diversifié pourrait aider à relever certains de ces défis. Les données de l’enquête KFF 2023 montrent que les adultes noirs qui consultent davantage des prestataires partageant leur origine raciale ou ethnique signalent des interactions plus positives avec les prestataires (Figure 3). Ils sont également plus susceptibles de faire confiance aux médecins et autres prestataires de soins de santé pour faire ce qui est bon pour eux et leur communauté, tout le temps ou la plupart du temps. D’autres recherches suggèrent que la concordance raciale des patients et des prestataires peut contribuer à améliorer l’utilisation des soins de santé et les résultats en matière de santé, notamment une moindre utilisation des services d’urgence, une réduction des disparités raciales en matière de mortalité des nourrissons noirs et une augmentation des visites pour des soins et des traitements préventifs. Cependant, les adultes noirs sont moins susceptibles que les adultes blancs d’effectuer la plupart de leurs visites auprès d’un prestataire partageant les mêmes antécédents en raison de la sous-représentation au sein du personnel de santé.

Le manque de diversité au sein du personnel de santé actuel trouve son origine dans des actions historiques. Avant la déségrégation de l’enseignement public, des collèges et des universités ont été créés pour former les étudiants noirs et, à la fin du XIXe siècle, il existait sept facultés de médecine axées sur la formation de médecins noirs. En 1910, le rapport Flexner, une étude financée par l’American Medical Association et la Carnegie Foundation pour évaluer l’état de l’enseignement médical aux États-Unis et au Canada, a été publié. Le rapport recommandait de fermer la plupart des écoles de médecine historiquement noires, ce qui n’en laisserait que deux : le Meharry Medical College et l’Université Howard. Le nombre de médecins noirs a diminué à la suite de ces fermetures, et malgré les mesures prises ces dernières années pour accroître la diversité des étudiants en médecine, les médecins noirs restent sous-représentés par rapport à leur part de la population. La décision de la Cour suprême de 2023 contre le recours à des politiques d’action positive dans l’enseignement supérieur pourrait exacerber ce problème, les experts craignant que cette décision n’érode les progrès réalisés dans la diversification du personnel de santé.

Au-delà de ces expériences au sein du système de santé, les Noirs sont confrontés à toute une série d’iniquités structurelles sous-jacentes. facteurs sociaux et économiques qui sont des facteurs majeurs de santé. L’un des facteurs les plus importants est la ségrégation résidentielle persistante. Une grande partie de la population noire vit dans des zones urbaines qui ont moins accès aux ressources nécessaires à la santé et qui présentent une plus grande exposition aux risques pour la santé. La ségrégation résidentielle actuelle reflète les politiques passées, en particulier la ligne rouge. En vertu d’une législation adoptée dans les années 1930, les quartiers résidentiels étaient classés en fonction de leur risque hypothécaire, les quartiers à plus haut risque étant marqués en rouge – l’origine de l’expression « redlining ». L’un des facteurs qui ont déterminé ce classement était la composition raciale de la communauté, les quartiers noirs étant plus susceptibles d’être marqués d’un rouge. Cela a rendu difficile l’accès aux prêts hypothécaires pour les personnes vivant dans et à proximité des quartiers noirs, et dans le même temps, les familles noires n’ont pas été autorisées à acheter des maisons dans les banlieues en développement. Alors que le Fair Housing Act adopté dans les années 1960 a finalement interdit la discrimination en matière de logement, de nombreuses familles noires ont alors été exclues des quartiers de banlieue en raison de la hausse des prix de l’immobilier.

Les modèles de logement d’aujourd’hui continuent de refléter ces politiques discriminatoires passées et exposent les Noirs à des difficultés accrues. risques pour la santé. En raison de la ségrégation résidentielle continue et du désinvestissement dans les zones où les Noirs sont plus susceptibles de vivre, ils sont plus susceptibles de vivre dans des zones où les opportunités d’éducation et d’emploi sont plus limitées, un accès plus limité à des options alimentaires saines et un accès moindre aux espaces verts. et des options de transport plus limitées, ce qui rend plus difficile l’accès à la couverture et aux soins de santé et la poursuite d’activités saines. En outre, bon nombre de ces zones présentent des risques sanitaires accrus liés à l’environnement et au climat, notamment une exposition accrue à la chaleur extrême, au plomb, à la pollution et aux matières toxiques ou dangereuses.

À l’avenir, les Noirs pourraient de manière disproportionnée avantage du neuf progrès médicaux compte tenu des taux plus élevés de nombreux problèmes de santémais ils affronter des obstacles accrus à accédering eux. L’un des facteurs contribuant à cette disparité est la sous-représentation dans les essais cliniques. Cette sous-représentation reflète des obstacles structurels à l’accès tels qu’un accès plus limité aux sites d’essais, un accès moindre aux transports ou à la technologie et une éligibilité limitée aux essais, si le fait de ne pas être assuré ou d’avoir une maladie sous-jacente exclut les individus de la participation. Ils peuvent également avoir moins de connaissances sur les essais parce que les médecins sont moins susceptibles d’en discuter avec des patients de couleur et/ou d’être inquiets ou réticents à y participer en raison des abus historiques du système médical et des mauvais traitements infligés aux Noirs. Les Noirs sont également confrontés à des disparités dans l’accès aux nouveaux médicaments et thérapies lorsqu’ils arrivent sur le marché. Les nouveaux médicaments ont souvent des coûts élevés, ce qui peut créer davantage d’obstacles financiers pour les Noirs en raison des inégalités sous-jacentes en matière de couverture et de revenus. Les biais dans les processus de prise de décision clinique et les limitations d’accès aux prestataires peuvent également entraver l’accès.

Comme algorithmes cliniques et l’intelligence artificielle sont de plus en plus utilisées pour guider les soins cliniques et les décisions thérapeutiques dans le domaine des soins de santé, il sera important d’évaluer leur impact potentiel sur les disparités. Les algorithmes peuvent conduire à des biais dans le traitement. Par exemple, certains ont historiquement intégré la race comme facteur contribuant aux disparités de traitement. L’un des exemples les plus connus de cette pratique est l’utilisation de différentes mesures pour tester la fonction rénale des patients noirs ; une pratique qui commence à être progressivement abandonnée dans de nombreux établissements. Les algorithmes peuvent également donner lieu à un traitement biaisé s’ils reposent sur des données sous-jacentes biaisées ou non représentatives d’une population diversifiée. Cependant, il est possible d’utiliser des algorithmes soigneusement conçus pour réduire les biais dans le traitement et les soins.