Comment les « invitations » ont fait augmenter les taux de mammographie

Les premières vagues de COVID-19 ont ralenti la vie aux États-Unis, affectant tout, depuis la fréquentation de l’école jusqu’aux dîners au restaurant et aux départs en vacances. Des segments des soins de santé ont également été touchés : les services qui n’étaient pas immédiatement considérés comme essentiels à la lutte contre le virus ont été ralentis ou arrêtés lors de la première vague de la pandémie.

Mais une fois que Penn Medicine a invité les patients à reprendre leurs soins de santé normaux, y compris les soins préventifs, comme le dépistage des maladies, il y a eu un certain retard dans les chiffres.

« Alors que nous nous ouvrions aux soins ambulatoires de routine, taux de dépistage pour les situations où les patients ne l’ont pas fait‘Je n’ai pas eu de symptômes, je ne suis pas revenu à la normale,» a déclaré Mitchell Schnall, MD, PhD, FACR, professeur de radiologie, maintenant vice-président senior des solutions de données et de technologie chez Penn Medicine, puis chef d’une équipe axée sur l’équipe de « résurgence » axée sur le retour des patients en ambulatoire. se soucier. “Même si un court retard dans le dépistage médical n’entraînera probablement pas de problèmes de santé à long terme, nous nous demandions si les taux de dépistage resteraient inférieurs et entraîneraient un impact à long terme.»

Le dépistage du cancer du sein était un domaine en particulier dans lequel l’équipe espérait avoir un impact. Les taux de dépistage, dans l’ensemble, étaient tombés à 66 pour cent, et l’équipe savait qu’un nombre important de femmes qui subissaient régulièrement des dépistages avant la pandémie étaient désormais en retard.

“La mammographie sauve des vies, c’était donc important et très inquiétant”, a déclaré Susan Weinstein, MD, professeur de radiologie. « Nous devions remettre les femmes sur la bonne voie et il y avait un énorme retard. »

Mais, grâce à des années de travail au Centre pour la transformation et l’innovation des soins de santé, il existait en fait une sorte de feuille de route pour comprendre ce problème et mettre en œuvre des changements en temps réel en utilisant les preuves recueillies en cours de route.

« Nous ne faisons pas que de la recherche en vase clos », a déclaré Shivan Mehta, MD, MBA, MSHP, directeur adjoint de l’innovation chez Penn Medicine. « Notre recherche est intégrée et en partenariat avec les opérations du système de santé, et cela fait la différence. »

Répondez S’il Vou Plait

Pour comprendre pourquoi les niveaux de dépistage ne revenaient pas rapidement à leurs niveaux d’avant la pandémie, Mehta, Weinstein et leurs collègues ont fait quelque chose de simple : ils ont regardé et écouté.

« Nous nous rendions sur différents sites du système de santé pour discuter avec des patients et des cliniciens », a déclaré Mehta. “Notre équipe effectuait un cycle d’innovation rapide, et c’est la première étape, en essayant d’acquérir une compréhension approfondie du problème à partir de ceux qu’il touche le plus.”

L’innovation à cycle rapide, essentiellement, vise à comprendre rapidement comment ajuster les opérations en temps réel avec les données collectées en flux tout en en apprenant davantage sur l’espace du problème. Le Centre pour la transformation et l’innovation des soins de santé, que Mehta aide à diriger, effectue ce travail depuis son lancement il y a plus de dix ans, s’attaquant souvent à des projets centrés sur la santé de la population et apportant des changements positifs.

Mehta a déclaré que les patients semblaient avoir besoin d’une « réinvitation » vers le système de santé. Il s’est avéré qu’à cette époque, les patients n’étaient pas aussi préoccupés par l’exposition au virus dans les établissements de soins de santé.

« Il y a eu beaucoup de messages contradictoires dans les médias et de la part des décideurs politiques sur ce qui était sûr et quels soins de santé étaient disponibles », se souvient Schnall. «Je pense que cela a semé la confusion et que les patients ont choisi de différer le dépistage médical jusqu’à ce qu’on leur dise spécifiquement que tout allait bien.»

“Les gens ont besoin de cette invitation de quelqu’un en qui ils ont confiance pour des problèmes de santé, et c’était probablement une bonne chose de sentir que quelqu’un prenait soin d’eux et les aidait à prendre soin d’eux-mêmes”, a déclaré Weinstein.

L’équipe d’innovation rapide a découvert que les cabinets ne savaient pas exactement comment communiquer au mieux par le biais de la sensibilisation. L’équipe a mené un projet pilote d’apprentissage rapide qui utilisait des SMS, des lettres et des e-mails pour communiquer avec les patients avec des résultats prometteurs, mais il était difficile pour les cabinets individuels et les cliniciens de mettre cela en œuvre.

“Nos cabinets de soins primaires sont bien adaptés pour prodiguer des soins à leurs patients dans les cabinets, mais ils étaient moins prêts en 2021 à coordonner les commandes groupées et à prendre en charge la messagerie et les rappels à l’échelle du système”, a déclaré Corinne Rhodes, MD, MPH, professeur agrégé de médecine interne générale et directeur médical associé de la qualité pour Penn Medicine Primary Care. « Notre équipe de santé de la population était encore en formation et en croissance à cette époque. C’était donc une merveilleuse occasion de nous associer au Centre pour la transformation et l’innovation des soins de santé afin de créer rapidement un programme tout en apportant de la rigueur à son évaluation.

Les interventions à cycle rapide visent à amener les projets à grande échelle tout en évaluant ce qui fonctionne le mieux. Ainsi, Mehta et ses collègues ont décidé d’envoyer un message à chaque patiente du système de santé qui était en retard pour un dépistage du cancer du sein, soit en les invitant à prendre rendez-vous, soit en leur envoyant une ordonnance du médecin pour une mammographie, prête à partir.

Et ça a marché. Le taux de mammographies réalisées s’élève désormais à environ 74 pour cent.

“Cette collaboration nous a permis d’utiliser les ressources existantes pour former la base d’un programme entièrement intégré, à grande échelle et durable qui nous permet d’envoyer chaque mois des milliers de rappels de dépistage du cancer du sein aux femmes”, a déclaré Rhodes. « Nous avons pu passer d’une étude de recherche réussie en 2021 à une mise en œuvre en 2022 puis au programme complet en 2023. »

Cours COVID

Dans un JAMA Médecine Interne Dans l’article publié par Mehta, Weinstein et Rhodes à propos de cette intervention, ils ont constaté que, dans les deux groupes d’étude, les patients qui recevaient des SMS étaient plus susceptibles de terminer leurs examens. Les taux d’achèvement ont augmenté de plus de deux pour cent dans chaque bras, ce qui représente plus de 200 patients supplémentaires bénéficiant d’un dépistage.

Mehta et le Centre pour la transformation et l’innovation des soins de santé étudient depuis des années l’efficacité de la messagerie texte parmi les patients, mais l’apparition soudaine du COVID était le test ultime.

« Covid nous a vraiment montré que de nombreux patients répondaient aux messages texte », a déclaré Mehta. « Nous avons découvert cela lors des cliniques communautaires de vaccination contre la COVID que nous avons mises en place, lorsque nous utilisions les SMS pour alerter les membres de la communauté. Nous y sommes désormais très confiants, notamment pour garantir que tous les patients ont accès à notre communication.

Mais l’envoi de SMS n’est pas la solution ultime, c’est pourquoi l’étude de Mehta et Weinstein a également exploré des éléments tels que la modification des options par défaut dans le fonctionnement du système de santé. Dans ce cas, le changement par défaut concernait les mammographies « en gros », une pratique dans laquelle toute patiente éligible reçoit une ordonnance du médecin pour le dépistage, par opposition à la méthode traditionnelle consistant à ce qu’une patiente reçoive une ordonnance après sa visite. leur médecin. Lorsque les commandes groupées ont été appliquées, cela a également entraîné une différence dans les taux de contrôle de plus de deux pour cent.

« Nous en apprenons encore beaucoup sur comment et quand utiliser la messagerie texte et les paramètres par défaut. Nous savons qu’ils ont toujours été efficaces, mais nous savons également, grâce aux sciences du comportement, que les taux de réponse dépendent du flux de travail et des situations », a déclaré Mehta. « À l’avenir, nous explorons également des moyens de fournir des coups de pouce précis basés sur les caractéristiques connues des patients et des cliniciens. »

Mehta a déclaré que lui et ses collègues avaient reçu une subvention de l’Institut national du vieillissement axée sur les coups de pouce lors des visites de soins primaires. L’idée est de disposer d’une commande automatique de dépistage en attente et d’un message texte post-visite envoyé aux patients pour les encourager à planifier une mammographie.

Ils étudient également la possibilité d’envoyer des SMS « bidirectionnels », c’est-à-dire des conversations textuelles guidées par un algorithme avec des patients, avec ceux qui présentent un risque élevé de ne pas terminer les examens de dépistage. Cela inclut les patients bénéficiant de Medicare, Medicaid ou qui n’interagissent souvent pas avec leur portail patient en ligne.

Tout cela témoigne de la principale leçon que Schnall a apprise en contribuant à orienter la résurgence des services ambulatoires.

« La communication directe avec les patients est essentielle », a déclaré Schnall. « Nous vivons dans un environnement complexe et les informations que les patients reçoivent des sources qu’ils écoutent sont variables. Les prestataires de soins de santé sont une source d’information fiable et notre communication directe avec les patients est importante.