Étourdissements soudains et perte d’équilibre : problèmes sous-jacents potentiels

Introduction
Comprendre les étourdissements et les problèmes d’équilibre
Causes courantes et bénignes
Conditions sous-jacentes graves
Procédures de diagnostic
Histoires personnelles
Quand consulter un médecin
Conclusion
Les références
Lectures complémentaires

Introduction

Les étourdissements ou les problèmes d’équilibre peuvent donner l’impression que la pièce tourne et peuvent survenir que l’on soit assis, debout ou couché.¹ Ce symptôme constitue l’une des plaintes des patients les plus fréquentes en clinique neurologique, représentant 5 % des plaintes en clinique externe et 4 % des plaintes aux urgences.²

L’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE) a estimé que la prévalence varie considérablement en fonction de l’hétérogénéité des « étourdissements » en tant que symptôme, les étourdissements ayant une prévalence estimée de 17 à 30 % et les véritables vertiges étant trouvés dans 3 à 10 % des cas. la population.³

Cet article se concentrera sur les problèmes sous-jacents potentiellement graves pouvant provoquer des étourdissements et une perte d’équilibre.

Comprendre les étourdissements et les problèmes d’équilibre

Un trouble de l’équilibre vestibulaire peut survenir à tout moment mais devient plus fréquent avec l’âge.⁴

Les étourdissements et la perte d’équilibre sont symptomatiques d’un dysfonctionnement du système vestibulaire, qui joue un rôle essentiel dans la perception des mouvements du corps et le maintien de l’équilibre, ainsi que dans le contrôle moteur postural et oculaire.²

L’oreille est un système complexe comprenant des os et du cartilage avec un réseau critique de canaux appelés canaux semi-circulaires. Ces canaux sont remplis de liquide et, avec le mouvement, la position du fluide change. Il est intéressant de noter qu’un capteur situé dans l’oreille envoie des informations au cerveau, ce qui est attribué au sens de l’équilibre d’un individu. Ces composants, ainsi que d’autres pièces délicates, construisent le système vestibulaire.⁴

Divers stimulants ont un impact sur les signaux provenant de n’importe quelle partie du système vestibulaire, entraînant des symptômes tels que des étourdissements et un manque d’équilibre.⁴

Les symptômes des problèmes d’équilibre peuvent inclure (i) une sensation de mouvement ou de rotation, (ii) des étourdissements, (iii) une perte d’équilibre, (iv) des sensations de chute, (v) des étourdissements, (vi) des changements de vision ou une vision floue, et (vii) confusion.¹

Causes courantes et bénignes

Les étourdissements peuvent être classés en diverses catégories, notamment (i) les vertiges, (ii) la présyncope, (iii) les étourdissements et (iv) le déséquilibre. Cependant, la présentation des étourdissements n’est généralement pas aussi claire et les patients ont généralement du mal à déterminer leurs symptômes.⁵

De nombreuses affections différentes peuvent provoquer des troubles de l’équilibre, et certaines causes courantes et bénignes d’étourdissements soudains et de perte d’équilibre peuvent inclure la déshydratation, l’hypotension artérielle ou des infections mineures.^6,7

Les étourdissements peuvent être un indicateur précoce de déshydratation, qui est un déséquilibre des minéraux, notamment des sels et du sucre, dans le corps. Cela peut provoquer des symptômes tels que des étourdissements, une bouche sèche, de la fatigue, une urine foncée et odorante ou des mictions peu fréquentes.⁶

Une pression artérielle basse, due par exemple à une déshydratation ou à d’autres raisons, peut provoquer des étourdissements ou des évanouissements, et il est essentiel de découvrir la cause des étourdissements ou de l’hypotension pour un traitement efficace.⁷

D’autres causes d’étourdissements et de perte d’équilibre peuvent inclure des infections mineures, notamment une infection de l’oreille interne qui peut avoir un impact sur l’audition et l’équilibre, ce qu’on appelle la labyrinthite.⁶

Conditions sous-jacentes graves

L’étiologie des étourdissements peut également être classée en (i) causes centrales/neurologiques, (ii) périphériques/vestibulaires et (iii) causes cardiovasculaires.⁵

Les causes principales des étourdissements sont les accidents vasculaires cérébelleux ou du tronc cérébral ou les accidents ischémiques transitoires (AIT) de la circulation postérieure.⁵ Un accident vasculaire cérébral peut modifier la façon dont le cerveau contrôle l’équilibre, ce qui peut entraîner des sentiments d’instabilité ou de manque de coordination.⁸

Les causes périphériques comprennent les schwannomes vestibulaires, les migraines vestibulaires, la maladie de Ménière, le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), la vestibulopathie bilatérale ou le syndrome de déhiscence du canal supérieur.⁵

La maladie de Ménière, qui est rare et mal comprise, peut provoquer une perte auditive et des bourdonnements intermittents, une sensation de plénitude dans l’oreille et des vertiges soudains et sévères.¹

Le VPPB peut survenir lorsque des cristaux de calcium dans l’oreille interne, qui aident à contrôler l’équilibre, sont délogés de leur position normale et se déplacent ailleurs dans l’oreille interne. Ce trouble est la cause la plus fréquente de vertiges chez les adultes et peut provoquer une sensation de rotation lorsqu’on se retourne dans le lit.¹

Les causes cardiovasculaires peuvent inclure une hypotension orthostatique, une présyncope, une dissection de l’artère vertébrale ou des dysrythmies.⁵ Ces causes peuvent entraîner une diminution du flux sanguin et entraîner des étourdissements ou une sensation d’évanouissement.¹

Procédures de diagnostic

Le diagnostic d’un patient présentant des étourdissements ou une perte d’équilibre peut commencer par l’examen des antécédents médicaux et la réalisation d’un examen physique et neurologique.¹

Le médecin voudra peut-être déterminer si les symptômes sont causés par des problèmes d’équilibre au sein de l’oreille interne, avec des tests recommandés comprenant, mais sans s’y limiter, (i) un test auditif, (ii) un test de posturographie, (iii) une électronystagmographie et une vidéonystagmographie, ( iv) des tests d’imagerie, par exemple IRM ou tomodensitométrie, et (v) un test de tension artérielle et de fréquence cardiaque.¹

Le traitement des problèmes d’équilibre dépend de la cause, et un diagnostic rapide et précis est nécessaire pour un traitement efficace car il est important de déterminer si la cause est bénigne ou maligne.⁵

Le traitement peut inclure une rééducation vestibulaire, y compris des exercices de rééducation de l’équilibre, qui peuvent aider le patient à compenser le déséquilibre, à s’adapter à un manque d’équilibre et à maintenir une activité physique.¹

D’autres options de traitement peuvent inclure des procédures de positionnement, des changements de régime alimentaire et de mode de vie, des médicaments ou même une intervention chirurgicale.¹

Histoires personnelles

Bien que les étourdissements ou la perte d’équilibre puissent être bénins, il peut également exister une affection sous-jacente plus grave qui nécessite une enquête.⁹

Gillian a partagé son expérience tumultueuse avec la Brain and Spine Foundation. Ses étourdissements ont commencé par un gros rhume insoluble, conduisant à un diagnostic de labyrinthite virale.⁹

Ses symptômes persistants ont été exacerbés par les longs voyages et la conduite automobile, qui ont duré cinq ans, et par diverses expérimentations avec des médicaments contre les vertiges.⁹

Gillian a déclaré qu’elle “a failli mourir à cause d’une infection du sang qui a attaqué son système vestibulaire”. Finalement, on lui a diagnostiqué une méningite et elle a eu besoin d’un fauteuil roulant car elle ne pouvait pas se tenir debout en raison de ses graves étourdissements.⁹

Après avoir consulté un chirurgien des oreilles, du nez et de la gorge (ORL) et effectué des tests complets, il a été constaté que son système vestibulaire était endommagé. Le traitement de Gillian comprenait un programme de rééducation vestibulaire, et elle a également recherché un traitement pour les vertiges associés à la migraine et espère pouvoir marcher de manière autonome et conduire à nouveau à l’avenir.⁹

Quand consulter un médecin

Il est important de savoir quand appeler votre médecin, car même si des étourdissements ou des étourdissements occasionnels peuvent survenir chez la plupart des gens s’ils surviennent plus fréquemment et avoir un impact sur la qualité de vie, cela peut être un signe qu’il faut consulter un médecin.⁴

D’autres signes pour contacter un médecin généraliste peuvent inclure des difficultés à entendre ou à parler, des acouphènes, une vision double ou floue, un engourdissement ou une faiblesse du visage, des bras ou des jambes, des changements de pouls, des évanouissements, des maux de tête ou des nausées.⁶

Conclusion

Si vous ressentez l’un des symptômes décrits dans cet article, il est recommandé de consulter un médecin. ⁶

Les prestataires de soins de santé peuvent effectuer des tests expérimentaux pour déterminer la cause sous-jacente de vos étourdissements ou de votre perte d’équilibre et, si nécessaire, seront en mesure de fournir une gestion efficace du traitement.^1,6

Les références

1. Problèmes d’équilibre. Clinique Mayo. 18 juin 2020. Consulté le 12 mai 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/balance-problems/symptoms-causes/syc-20350474.
2. Cao Z, Zhu C, Zhou Y et al. Facteurs de risque liés aux troubles de l’équilibre chez les patients présentant des étourdissements/vertiges. Neurologie BMC. 2021;21(1). est ce que je:10.1186/s12883-021-02188-7
3. Vertige : est-ce fréquent ? Consulté le 12 mai 2024. https://cks.nice.org.uk/topics/vertigo/background-information/prevalence/#:~:text=Dizziness%20has%20an%20estimated%20prevalence%20between%2017-30% 25%2C%20et,be%203%E2%80%9310%25%20%5B%20Murdin%20et%20Schilder%2C%202015%20%5D.
4. Trouble de l’équilibre vestibulaire. Médecine Johns Hopkins. 19 novembre 2019. Consulté le 12 mai 2024. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/vestibular-balance-disorder#:~:text=Dizziness%20and%20vertigo%20are%20symptoms% 20de%20a%20vestibulaire, mais%20sont%20les plus%20communs%20à mesure que%20vous%20vieillissez%20.
5. Davis AJ. Évaluation du patient étourdi et déséquilibré. StatPerles [Internet]. 8 mars 2023. Consulté le 12 mai 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589645/.
6. Symptômes et traitements de la déshydratation. Consulté le 12 mai 2024. https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/nutritional/dehydration.
7. Faible tension artérielle (hypotension). Clinique Mayo. 14 mai 2022. Consulté le 12 mai 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/low-blood-pression/symptoms-causes/syc-20355465.
8. Problèmes d’équilibre après un AVC | association d’accidents vasculaires cérébraux. Consulté le 12 mai 2024. https://www.Stroke.org.uk/Stroke/effects/physical/balance-problems-after-Stroke.
9. L’histoire de Michel C. Gillian : Fondation cerveau et colonne vertébrale. Fondation Brain Spine. 10 janvier 2023. Consulté le 12 mai 2024. https://www.brainandspine.org.uk/gillians-story/

Lectures complémentaires