Grossesse adolescente

Faits marquants

• En 2019, les adolescentes âgées de 15 à 19 ans dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) avaient environ 21 millions de grossesses chaque année, dont environ 50 % n’étaient pas désirées et ont abouti à environ 12 millions de naissances. (1,2).
• D’après les données de 2019, 55 % des grossesses non désirées chez les adolescentes âgées de 15 à 19 ans se terminent par des avortements, qui sont souvent dangereux dans les PRFI. (1).
• Les mères adolescentes (âgées de 10 à 19 ans) sont confrontées à des risques plus élevés d’éclampsie, d’endométrite puerpérale et d’infections systémiques que les femmes âgées de 20 à 24 ans, et les bébés de mères adolescentes sont confrontés à des risques plus élevés d’insuffisance pondérale à la naissance, d’accouchement prématuré et de pathologie néonatale grave.
• Les données sur les accouchements chez les filles âgées de 10 à 14 ans sont de plus en plus largement disponibles. À l’échelle mondiale, le taux de natalité des adolescentes de 10 à 14 ans en 2023 était estimé à 1,5 pour 1 000 femmes, avec des taux plus élevés en Afrique subsaharienne (4,4) et en Amérique latine et dans les Caraïbes (2,3). (3).
• La prévention des grossesses chez les adolescentes ainsi que de la mortalité et de la morbidité liées à la grossesse est fondamentale pour obtenir des résultats de santé positifs tout au long de la vie et impérative pour atteindre les objectifs de développement durable (ODD) liés à la santé maternelle et néonatale.

Aperçu

La grossesse des adolescentes est un phénomène mondial dont les causes sont clairement connues et dont les conséquences sanitaires, sociales et économiques sont graves. À l’échelle mondiale, le taux de natalité des adolescentes (TAA) a diminué, mais les taux de changement ont été inégaux selon les régions. Il existe également d’énormes variations de niveaux entre les pays et au sein de ceux-ci. Les grossesses chez les adolescentes ont tendance à être plus nombreuses parmi celles qui sont moins instruites ou dont la situation économique est faible. En outre, les progrès sont plus lents dans la réduction des premières naissances chez les adolescentes parmi ces groupes vulnérables et dans d’autres, ce qui conduit à une inégalité croissante. Le mariage des enfants et les abus sexuels sur les enfants exposent les filles à un risque accru de grossesse, souvent involontaire. Dans de nombreux endroits, les obstacles à l’obtention et à l’utilisation de contraceptifs empêchent les adolescentes d’éviter les grossesses non désirées. Une attention croissante est accordée à l’amélioration de l’accès à des soins maternels de qualité pour les adolescentes enceintes et parentales. L’OMS travaille avec ses partenaires pour plaider en faveur d’une attention particulière à la grossesse chez les adolescentes, pour constituer une base de données factuelles pour l’action, pour élaborer des outils de soutien aux politiques et aux programmes, pour renforcer les capacités et pour aider les pays à lutter efficacement contre la grossesse chez les adolescentes.

Portée du problème

Chaque année, on estime que 21 millions de filles âgées de 15 à 19 ans tombent enceintes dans les régions en développement et environ 12 millions d’entre elles accouchent. (1).

À l’échelle mondiale, le TMA a diminué, passant de 64,5 naissances pour 1 000 femmes (15 à 19 ans) en 2000 à 41,3 naissances pour 1 000 femmes en 2023. Cependant, les taux de changement ont été inégaux selon les différentes régions du monde, la baisse la plus forte étant enregistrée en Asie du Sud ( SA), et des déclins plus lents dans les régions d’Amérique latine et des Caraïbes (ALC) et d’Afrique subsaharienne (ASS). Bien que des baisses aient eu lieu dans toutes les régions, l’ASS et l’ALC continuent d’afficher les taux les plus élevés au monde, avec respectivement 97,9 et 51,4 naissances pour 1 000 femmes en 2023 (3).

Il existe également d’énormes différences au sein des régions de la RBA. Dans la Région africaine de l’OMS, le TEA estimé était de 97 pour 1 000 adolescentes en 2023, contre 13,1 pour 1 000 adolescentes dans la Région européenne. (3). Même au sein des pays, il existe d’énormes variations, par exemple en Zambie, le pourcentage d’adolescentes âgées de 15 à 19 ans qui ont commencé à avoir des enfants (femmes qui ont accouché ou sont enceintes au moment de l’entretien) variait de 14,9 % à Lusaka à 42,5% en Province Sud en 2018 (4). Aux Philippines, cette proportion variait entre 3,5 % dans la région administrative de la Cordillère et 17,9 % dans la région de la péninsule de Davao en 2017. (5).

Même si le TMA mondial estimé a diminué, le nombre réel d’accouchements chez les adolescentes reste élevé. Le plus grand nombre de naissances estimées chez les 15-19 ans en 2021 a eu lieu en ASS (6 114 000), tandis que beaucoup moins de naissances ont eu lieu en Asie centrale (68 000). Le nombre correspondant était de 332 000 parmi les adolescents âgés de 10 à 14 ans en ASS, contre 22 000 en Asie du Sud-Est (SEA) la même année. (3).

Contexte dans lequel surviennent les grossesses chez les adolescentes

Les études sur les facteurs de risque et de protection liés à la grossesse chez les adolescentes dans les PRFI indiquent que les niveaux ont tendance à être plus élevés chez les personnes moins instruites ou ayant un statut économique faible. (6). Les progrès en matière de réduction des premières naissances chez les adolescentes ont été particulièrement lents parmi ces groupes vulnérables, conduisant à une inégalité croissante.

Plusieurs facteurs contribuent aux grossesses et aux naissances des adolescentes. Premièrement, dans de nombreuses sociétés, les filles subissent des pressions pour se marier et avoir des enfants. En 2021, le nombre mondial estimé de jeunes mariées était de 650 millions : le mariage des enfants expose les filles à un risque accru de grossesse, car les filles mariées très tôt ont généralement une autonomie limitée pour influencer la prise de décision concernant le report de la grossesse et l’utilisation de contraceptifs. Deuxièmement, dans de nombreux endroits, les filles choisissent de tomber enceintes parce qu’elles ont des perspectives d’éducation et d’emploi limitées et que la maternité est valorisée.

Les contraceptifs ne sont pas facilement accessibles aux adolescents dans de nombreux endroits. Même lorsque les adolescents peuvent obtenir des contraceptifs, ils peuvent ne pas avoir l’agence ou les ressources nécessaires pour les payer, ni savoir où les obtenir et comment les utiliser correctement. Elles peuvent être confrontées à la stigmatisation lorsqu’elles tentent d’obtenir des contraceptifs. De plus, ils courent souvent un risque plus élevé d’arrêter leur utilisation en raison d’effets secondaires, de circonstances de vie changeantes et d’intentions reproductives.. Les lois et politiques restrictives concernant la fourniture de contraceptifs en fonction de l’âge ou de l’état civil constituent un obstacle important à la fourniture et à l’adoption de contraceptifs chez les adolescents. À cela s’ajoutent souvent les préjugés des agents de santé et/ou le manque de volonté de reconnaître les besoins des adolescents en matière de santé sexuelle.

Les abus sexuels sur enfants augmentent le risque de grossesses non désirées. Un rapport de l’OMS publié en 2021 estime que 120 millions de filles âgées de moins de 20 ans ont été victimes de violences sexuelles de la part d’une personne autre que leur partenaire. Ces abus sont profondément enracinés dans l’inégalité entre les sexes ; elle touche davantage les filles que les garçons, même si de nombreux garçons sont également touchés. Les estimations suggèrent qu’en 2020, au moins un enfant sur huit dans le monde a été victime d’abus sexuels avant d’atteindre l’âge de 18 ans, et qu’une fille sur 20 âgée de 15 à 19 ans a été victime de relations sexuelles forcées au cours de sa vie.

Le rapport de l’OMS intitulé Estimations de la prévalence de la violence à l’égard des femmes en 2018 note que « on estime que les adolescentes âgées de 15 à 19 ans (24 %) ont déjà été victimes de violences physiques et/ou sexuelles de la part d’un partenaire intime au moins une fois dans leur vie, et que 16 % des adolescentes et des jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans 19 ont été victimes de ces violences au cours des 12 derniers mois.

La prévention des grossesses et des grossesses chez les adolescentes ainsi que du mariage des enfants fait partie du programme des ODD avec des indicateurs dédiés, notamment l’indicateur 3.7.2, « Taux de natalité des adolescentes (âgées de 10 à 14 ans ; âgées de 15 à 19 ans) pour 1 000 femmes dans ce groupe d’âge ». » et 5.3.1, « Proportion de femmes âgées de 20 à 24 ans mariées avant l’âge de 18 ans ».

Les stratégies et interventions liées à la grossesse chez les adolescentes se sont concentrées sur la prévention de la grossesse. Cependant, une attention croissante est accordée à l’amélioration de l’accès et de la qualité des soins maternels pour les adolescentes enceintes et parentales. Les données disponibles sur l’accès dressent un tableau mitigé. L’accès à des soins de qualité dépend du contexte géographique et du statut social des adolescents. Même lorsque l’accès n’est pas limité, les adolescents semblent recevoir des soins cliniques et un soutien interpersonnel de moindre qualité que les femmes adultes.

Réponse de l’OMS

L’OMS travaille avec ses partenaires pour plaider en faveur d’une attention accordée aux adolescents, constituer une base factuelle et épidémiologique pour l’action, développer et tester des outils de soutien aux programmes, renforcer les capacités et piloter des initiatives dans le nombre restreint mais croissant de pays qui reconnaissent la nécessité de lutter contre les problèmes sexuels des adolescents. et la santé reproductive. Grâce à ces efforts collectifs, la santé des adolescents est passée au centre du programme mondial de santé et de développement. Dans ce contexte en évolution, l’OMS poursuit son travail dans tous les secteurs pour aider les pays à lutter efficacement contre les grossesses chez les adolescentes dans le contexte de leurs programmes nationaux, à prévenir le mariage des enfants et à fournir des soins et un soutien aux adolescentes mariées.

La grossesse des adolescentes est un phénomène mondial dont les causes sont clairement connues et dont les conséquences sanitaires, sociales et économiques sont graves pour les individus, les familles et les communautés. Il existe un consensus sur les actions fondées sur des données probantes nécessaires pour l’empêcher. Il existe un engagement croissant aux niveaux mondial, régional et national en faveur de la prévention du mariage des enfants ainsi que des grossesses et des grossesses chez les adolescentes. Les organisations non gouvernementales ont dirigé ces efforts dans plusieurs pays. Dans un nombre croissant de pays, les gouvernements prennent l’initiative de mettre en place des programmes à grande échelle. Ils mettent les autres pays au défi et les incitent à faire ce qui est réalisable et ce qui doit être fait de toute urgence – maintenant.

Les références

1. Sully EA, Biddlecom A, Daroch J, Riley T, Ashford L, Lince-Deroche N et al., En résumé : investir dans la santé sexuelle et reproductive 2019. New York : Institut Guttmacher ; 2020.
2. Darroch J, Woog V, Bankole A et Ashford LS. En résumé : coûts et avantages liés à la satisfaction des besoins en matière de contraception des adolescents. New York : Institut Guttmacher ; 2016.
3. Nations Unies, Département des affaires économiques et sociales, Division de la population. Fécondité chez les jeunes adolescentes de 10 à 14 ans. New York : UNDESA, PD, 2020.
4. Département des affaires économiques et sociales des Nations Unies. Perspectives de la population mondiale, révision 2019 : taux de fécondité par âge par région, sous-région et pays, 1950-2100 (naissances pour 1 000 femmes) Estimations. Édition en ligne [cited 2021 Dec 10]. Disponible sur : https://population.un.org/wpp/Download/Standard/Fertility/
5. Agence zambienne des statistiques, ministère de la Santé (MOH) de Zambie et ICF. Enquête démographique et de santé en Zambie 2018. Lusaka, Zambie, et Rockville, Maryland, États-Unis : Agence zambienne des statistiques, ministère ; 2018.
6. Autorité philippine des statistiques (PSA) et ICF. Enquête nationale sur la démographie et la santé des Philippines 2017. Quezon City, Philippines, et Rockville, Maryland, États-Unis : PSA et CF ; 2018.
7. Chung, WH, Kim, ME., Lee, J. Compréhension complète des facteurs de risque et de protection liés à la grossesse chez les adolescentes dans les pays à revenu faible et intermédiaire : une revue systématique. Journal de l’adolescence. 2018; 69 : 180-188.