La plupart des maisons de retraite n’ont pas assez de personnel pour respecter les nouvelles règles fédérales : Shots

L’administration Biden établit de nouvelles normes concernant la durée quotidienne pendant laquelle un résident d’une maison de retraite reçoit des soins directs d’une infirmière ou d’une aide-soignante.

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L’administration Biden établit de nouvelles normes concernant la durée quotidienne pendant laquelle un résident d’une maison de retraite reçoit des soins directs d’une infirmière ou d’une aide-soignante.

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L’administration Biden a finalisé lundi les règles de dotation en personnel des maisons de retraite qui obligeront des milliers d’entre elles à embaucher davantage d’infirmières et d’aides-soignants – tout en leur donnant des années pour le faire.

Les nouvelles règles des Centers for Medicare & Medicaid Services constituent les changements les plus substantiels apportés à la surveillance fédérale des quelque 15 000 maisons de retraite du pays depuis plus de trois décennies. Mais elles sont moins strictes que ce qui, selon les défenseurs des patients, était nécessaire pour fournir des soins de haute qualité.

Encouragées par le nombre disproportionné de décès dus au COVID-19 dans les établissements de soins de longue durée, les règles visent à remédier au manque permanent de personnel qui peut être à l’origine de diagnostics manqués, d’escarres graves et de chutes fréquentes.

“Pour les résidents, cela signifiera plus de personnel, ce qui signifie potentiellement moins de visites aux urgences, plus d’indépendance”, a déclaré la vice-présidente Kamala Harris lors d’une réunion avec les employés des maisons de retraite à La Crosse, Wisconsin. “Pour les familles, cela signifie une tranquillité d’esprit en ce qui concerne la prise en charge de votre proche.”

Lorsque la réglementation sera pleinement adoptée, 4 foyers sur 5 devront augmenter leur masse salariale, a estimé CMS. Mais les nouvelles normes nécessiteront probablement de légères améliorations, voire aucune, pour bon nombre des 1,2 million de résidents dans des établissements qui sont déjà assez proches ou atteignent les niveaux minimaux.

‘Établi un étage’

“Historiquement, c’est une grosse affaire, et nous sommes heureux d’avoir désormais établi un plancher”, a déclaré Blanca Castro, médiatrice des soins de longue durée de Californie, dans une interview. “A partir de là, nous pouvons progresser, en reconnaissant qu’il y aura beaucoup de plaintes sur la manière dont nous allons recruter davantage de personnes pour occuper ces postes.”

Les règles concernent principalement les niveaux de dotation pour trois types de travailleurs des maisons de retraite. Les infirmières autorisées, ou infirmières autorisées, sont les plus compétentes et responsables de l’orientation des soins globaux et de l’établissement des plans de traitement. Les infirmières auxiliaires autorisées, parfois appelées infirmières professionnelles autorisées, travaillent sous la direction d’infirmières autorisées et effectuent des soins médicaux de routine tels que la prise de signes vitaux. Les infirmières auxiliaires certifiées sont censées être les plus nombreuses et aider les résidents dans leurs activités quotidiennes comme aller aux toilettes, s’habiller et manger.

Alors que le secteur a augmenté les salaires de 27 % depuis février 2020, les foyers affirment avoir encore du mal à rivaliser avec le travail mieux rémunéré des infirmières dans les hôpitaux et dans les magasins de détail et les restaurants pour les aides-soignants. En moyenne, les infirmières autorisées des maisons de retraite gagnent 40 $ de l’heure, les infirmières auxiliaires autorisées gagnent 31 $ de l’heure et les infirmières auxiliaires gagnent 19 $ de l’heure, selon les données les plus récentes du Bureau of Labor Statistics.

CMS a estimé que les règles coûteraient finalement 6 milliards de dollars par an, mais le plan omet tout autre paiement de Medicare ou Medicaid, les assureurs publics qui couvrent le séjour de la plupart des résidents – ce qui signifie que les salaires supplémentaires devraient provenir des poches des propriétaires ou des budgets des installations existantes.

« Mandat non financé »

L’American Health Care Association, qui représente le secteur des maisons de retraite, a qualifié la réglementation de « norme déraisonnable » qui « crée une tâche impossible pour les prestataires » dans un contexte de pénurie persistante de main-d’œuvre à l’échelle nationale.

“Ce mandat non financé ne résout pas comme par magie la crise des soins infirmiers”, a déclaré le PDG de l’association, Mark Parkinson, dans un communiqué. Parkinson a déclaré que l’industrie continuerait de faire pression sur le Congrès pour qu’il annule la réglementation.

Richard Mollot, directeur exécutif de la Long Term Care Community Coalition, une organisation à but non lucratif basée à New York, a déclaré “qu’il est difficile d’appeler cela une victoire pour les résidents et les familles des maisons de retraite”, étant donné que les niveaux minimums étaient inférieurs à ce que les études ont trouvé. être idéal.

Le plan a été bien accueilli par les syndicats qui représentent les infirmières – et sur lesquels le président Joe Biden compte pour le soutenir dans sa campagne de réélection. La présidente du Syndicat international des employés de service, Mary Kay Henry, a qualifié cela de « changement radical attendu depuis longtemps ». Ce lien politique a été souligné par la décision de l’administration de demander à Harris d’annoncer la règle avec les membres du SEIU du Wisconsin, un État swing.

Les nouvelles règles remplacent le vague mandat fédéral en place depuis les années 1980 exigeant que les maisons de retraite disposent d’un personnel « suffisant » pour répondre aux besoins des résidents. Dans la pratique, les inspecteurs ont rarement classé le manque de personnel comme une infraction grave pouvant entraîner des sanctions, selon les archives fédérales.

À partir de deux ans, la plupart des foyers devront fournir en moyenne au moins 3,48 heures de soins quotidiens par résident. Environ 6 maisons de retraite sur 10 fonctionnent déjà à ce niveau, selon une analyse du KFF.

CMS a également exigé que dans un délai de deux ans, une infirmière autorisée soit de service à tout moment en cas de crise chez un patient le week-end ou la nuit. Actuellement, CMS exige au moins huit heures consécutives de présence d’infirmière autorisée chaque jour et une infirmière autorisée de tout niveau en service 24 heures sur 24. Un rapport de l’inspecteur général a révélé que près d’un millier de maisons de retraite ne répondaient pas à ces exigences de base.

Les règles donnent aux foyers une marge de manœuvre avant de devoir se conformer à des exigences plus spécifiques. D’ici trois ans, la plupart des maisons de retraite devront fournir des soins quotidiens d’au moins 0,55 heure par résident et 2,45 heures par des aides-soignants.

Les maisons de retraite des zones rurales auront plus de temps pour recruter du personnel. Dans un délai de trois ans, ils doivent satisfaire aux effectifs globaux et aux exigences en matière d’infirmières autorisées 24 heures sur 24. La règle de CMS stipule que les foyers ruraux disposent de cinq ans pour atteindre les seuils d’infirmière autorisée et d’aide-infirmière.

Selon les nouvelles règles, une maison de retraite moyenne, qui compte environ 100 résidents, devrait avoir au moins deux infirmières travaillant chaque jour et au moins 10 ou 11 aides-infirmières, a indiqué l’administration. Les foyers pourraient répondre aux exigences globales grâce à deux travailleurs supplémentaires, qui pourraient être des infirmières autorisées, des infirmières professionnelles ou des aides-soignants.

Les foyers peuvent bénéficier d’une exemption des minimums pour difficultés financières s’ils se trouvent dans des régions à faible population d’infirmières ou d’aides-soignants et font preuve de bonne foi en matière de recrutement.

Les démocrates ont salué les règles, même si certains ont déclaré que l’administration n’était pas allée assez loin. Le représentant Lloyd Doggett (Démocrate du Texas), membre éminent du sous-comité des voies et moyens de santé de la Chambre, a déclaré que les changements constituaient des « améliorations modestes », mais que « beaucoup plus est nécessaire pour garantir des soins suffisants et la sécurité des résidents ». Une sénatrice républicaine du Nebraska, Deb Fischer, a déclaré que cette règle « dévasterait les maisons de retraite à travers le pays et aggraverait les pénuries de personnel auxquelles nous sommes déjà confrontés ».

Les défenseurs des résidents des maisons de retraite font pression sur CMS depuis des années pour qu’elle adopte une norme plus élevée que celle sur laquelle elle a finalement opté. Une étude commandée par la CMS en 2001 a révélé que la qualité des soins s’est améliorée avec une augmentation du personnel jusqu’à un niveau de 4,1 heures par résident et par jour, soit près d’un cinquième de plus que ce dont la CMS aura besoin. Les consultants engagés par CMS pour préparer ses nouvelles règles n’ont pas intégré les conclusions antérieures dans leur évaluation des options.

Menaces de fermeture, profits siphonnés

CMS a déclaré que les niveaux qu’il a approuvés étaient plus réalisables financièrement pour les maisons, mais cette affirmation n’a pas apaisé la bataille en cours sur le nombre de personnes prêtes à travailler dans des maisons aux salaires actuels et sur les difficultés financières réelles des propriétaires de maisons.

“Si les États n’augmentent pas les paiements Medicaid aux maisons de retraite, les établissements vont fermer”, a déclaré John Bowblis, professeur d’économie et chercheur au Scripps Gerontology Center de l’Université de Miami. “Il n’y a pas assez de travailleurs et il y a des pénuries partout. Quand on a un taux de chômage de 3 à 4 %, où va-t-on faire travailler les gens dans les maisons de retraite ?”

Les chercheurs, cependant, sont sceptiques quant au fait que toutes les maisons de retraite soient aussi en faillite que le prétend l’industrie ou que leurs livres le montrent.

Une étude publiée en mars par le Bureau national de recherche économique estime que 63 % des bénéfices étaient secrètement détournés vers les propriétaires via des loyers gonflés et d’autres frais payés à d’autres sociétés appartenant aux investisseurs des maisons de retraite.

Charlene Harrington, professeur émérite à l’école d’infirmières de l’Université de Californie à San Francisco, a déclaré : « Dans sa quête incontrôlée de profits, le secteur des maisons de retraite a créé ses propres problèmes en ne payant pas de salaires et d’avantages sociaux adéquats et en imposant de lourdes charges de travail aux infirmières. qui causent de la négligence et des préjudices aux résidents et créent un environnement de travail insatisfaisant et stressant.

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