Aujourd’hui, l’administration Biden-Harris propose des mesures importantes pour renforcer Medicare Advantage et le programme Medicare Prescription Drug Benefit Program (Partie D). Dans le cadre de son programme Bidenomics, le président Biden s’est efforcé d’accroître la concurrence dans le secteur de la santé et dans d’autres secteurs, de réduire les coûts pour les familles et de garantir à chaque Américain l’accès à des soins de santé abordables et de qualité.
La règle proposée par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) aidera les personnes bénéficiant de Medicare à sélectionner et à s’inscrire aux options de couverture qui répondent le mieux à leurs besoins en matière de soins de santé en empêchant les régimes de s’engager dans une direction anticoncurrentielle des inscrits potentiels sur la base d’une rémunération excessive. agents et courtiers, plutôt que les meilleurs intérêts de l’inscrit. Les garde-fous proposés protègent les personnes bénéficiant de Medicare et favorisent un marché compétitif dans Medicare Advantage, conformément aux objectifs du décret historique du président Biden sur la promotion de la concurrence dans l’économie américaine.
La règle proposée améliorera également l’accès aux soins de santé comportementale en ajoutant un nouveau type d’établissement qui comprend plusieurs types de prestataires de soins de santé comportementale aux exigences d’adéquation du réseau Medicare Advantage. Le CMS propose également des politiques visant à accroître l’utilisation et la pertinence des prestations complémentaires afin de garantir que l’argent des contribuables offre réellement des avantages significatifs aux personnes inscrites. En outre, la règle proposée améliorerait la transparence sur les effets de l’autorisation préalable sur les communautés mal desservies et propose davantage de flexibilité pour les régimes de la partie D afin de remplacer plus rapidement les produits biologiques biosimilaires à moindre coût par leurs produits de référence.
« L’administration Biden-Harris reste déterminée à rendre les soins de santé plus abordables et accessibles à tous les Américains. En garantissant que les bénéficiaires de Medicare disposent des informations dont ils ont besoin pour prendre des décisions cruciales concernant leur couverture de soins de santé, nous faisons exactement cela », a déclaré Xavier Becerra, secrétaire du ministère américain de la Santé et des Services sociaux. « La promotion de la concurrence sur le marché contribue à réduire les coûts et à protéger l’accès aux soins tout en rendant l’ensemble du processus plus transparent et responsable. »
« CMS continue d’améliorer les programmes de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage et Part D et de maintenir des choix de couverture de soins de santé de haute qualité pour tous les inscrits à Medicare », a déclaré Chiquita Brooks-LaSure, administratrice de CMS. « Les personnes bénéficiant de Medicare méritent de disposer d’informations précises et impartiales lorsqu’elles prennent des décisions importantes concernant leur couverture santé. Les propositions d’aujourd’hui renforcent nos efforts visant à lutter contre le marketing prédateur et les orientations inappropriées qui faussent une saine concurrence entre les régimes.
CMS a déjà pris des mesures sans précédent pour lutter contre le marketing prédateur des plans Medicare Advantage, comme l’interdiction des publicités télévisées trompeuses. De nombreuses personnes bénéficiant de Medicare comptent sur des agents et des courtiers pour les aider à faire leurs choix dans Medicare. CMS s’inquiète du fait que certains plans Medicare Advantage rémunèrent les agents et les courtiers d’une manière qui pourrait contourner les règles de paiement existantes, inciter de manière inappropriée les individus à s’inscrire à des plans qui ne répondent pas au mieux à leurs besoins en matière de soins de santé et conduire à une consolidation accrue du marché Medicare Advantage. . Afin de protéger davantage les personnes bénéficiant de Medicare grâce à des politiques de marketing plus strictes et de promouvoir un marché compétitif dans Medicare Advantage, CMS propose des garde-fous supplémentaires pour planifier la rémunération des agents et des courtiers, y compris la normalisation. Ces propositions sont conformes à l’exigence légale selon laquelle CMS élabore des lignes directrices pour garantir que le recours à la compensation incite les agents et les courtiers à inscrire les individus au plan Medicare Advantage destiné à répondre au mieux à leurs besoins en matière de soins de santé.
CMS propose également de renforcer et d’améliorer l’accès aux soins de santé comportementale en ajoutant un nouveau type d’établissement, qui comprend des thérapeutes conjugaux et familiaux, des conseillers en santé mentale, des cliniciens en médecine de la toxicomanie, des prestataires de traitement aux opioïdes et autres, aux exigences d’adéquation du réseau Medicare Advantage de CMS. Cet ajout proposé s’appuie sur les changements finalisés l’année dernière pour renforcer ces exigences et garantirait que les personnes bénéficiant de Medicare Advantage puissent accéder à un traitement vital pour la santé mentale et les troubles liés à l’usage de substances.
« Les personnes que nous servons sont au cœur du programme Medicare et nous travaillons chaque jour pour nous assurer que le programme fonctionne pour elles. Les agents et les courtiers jouent un rôle important en guidant les personnes bénéficiant de Medicare vers l’option adaptée à leurs besoins médicaux. Nos propositions sur la manière dont les régimes rémunèrent les agents et les courtiers visent à soutenir un marché concurrentiel qui sert au mieux les personnes bénéficiant de Medicare », a déclaré le Dr Meena Seshamani, administratrice adjointe du CMS et directrice du Center for Medicare.
Actuellement, 99 % des plans Medicare Advantage proposent au moins un avantage supplémentaire. Au fil du temps, les avantages offerts sont devenus plus larges et plus variés, avec davantage de remises destinées à ces avantages. Le CMS s’engage à garantir que ces offres atteignent efficacement les inscrits et répondent réellement à leurs besoins, et ne sont pas seulement utilisées pour attirer les inscrits. Dans la règle d’aujourd’hui, le CMS propose d’exiger que les plans Medicare Advantage envoient une notification personnalisée à leurs inscrits en milieu d’année concernant les avantages supplémentaires non utilisés qui leur sont offerts afin d’encourager une utilisation plus élevée. En outre, le CMS propose des exigences supplémentaires conçues pour aider à garantir que les avantages offerts en tant qu’avantages supplémentaires spéciaux pour les malades chroniques (SSBCI) sont étayés par des preuves. Le CMS propose également de nouvelles garde-fous en matière de marketing et de transparence autour de ces avantages. Ces propositions contribueront à garantir un marché Medicare Advantage robuste et compétitif composé d’options de plans avec des avantages significatifs.
De plus, le CMS craint que certaines politiques d’autorisation préalable puissent entraver de manière disproportionnée l’accès aux soins nécessaires pour les personnes mal desservies. Pour fournir des garanties supplémentaires, le CMS propose d’exiger que les plans Medicare Advantage incluent un expert en équité en matière de santé dans leurs comités de gestion de l’utilisation et que les comités effectuent une analyse annuelle de l’équité en matière de santé des politiques et procédures d’autorisation préalable des plans. Cette analyse examinerait l’impact de l’autorisation préalable sur les personnes inscrites présentant un ou plusieurs des facteurs de risque sociaux suivants – éligibilité aux subventions pour les personnes à faible revenu de la partie D, double éligibilité à Medicare et Medicaid ou handicap – par rapport aux personnes inscrites sans ces facteurs de risque. Ces analyses devraient être publiées publiquement pour améliorer la transparence des effets de l’autorisation préalable sur les populations mal desservies. Pour promouvoir davantage l’équité en matière de santé, le CMS propose également de rationaliser les options d’inscription pour les personnes bénéficiant à la fois de Medicare et de Medicaid, offrant ainsi davantage de possibilités de soins intégrés.
Pour soutenir la concurrence sur le marché des médicaments sur ordonnance, CMS propose également d’offrir plus de flexibilité pour remplacer leurs produits de référence par des produits biologiques biosimilaires autres que des produits biologiques interchangeables afin de permettre aux personnes bénéficiant de Medicare d’accéder plus rapidement à des médicaments biosimilaires moins coûteux. Cette proposition permettrait aux régimes de la partie D de traiter ces substitutions comme des changements de maintenance afin que les substitutions s’appliquent à tous les inscrits, et pas seulement à ceux qui commencent la thérapie après la date d’entrée en vigueur du changement, après un préavis de 30 jours.
Il y aura une période de commentaires de 60 jours pour l’avis de proposition de réglementation, et les commentaires doivent être soumis à l’une des adresses fournies dans le Federal Register au plus tard le 5 janvier 2024. La règle proposée est accessible au Federal Register à l’adresse https://www.federalregister.gov/public-inspection/current.
Consultez une fiche d’information sur la règle proposée sur cms.gov/newsroom.
Consultez le blog du CMS sur les nouveaux changements importants visant à améliorer l’accès à la santé comportementale dans le cadre de Medicare à l’adresse https://www.cms.gov/blog.
Archie Mitchell, with a prestigious master’s degree from France and two decades of experience, is an authority in his field, renowned for making complex subjects engaging through his blog. At 49, he seamlessly merges academic knowledge with practical insights, aimed at educating and empowering his audience. Beyond his professional life, Archie’s hobbies and personal interests add depth to his writing, making it a valuable resource for both professionals and enthusiasts looking to expand their understanding.
