Le besoin urgent d’établir des priorités

Malgré sa prévalence et son impact, le SOPK reste une maladie sous-reconnue, sous-diagnostiquée et sous-financée. Sasha Ottey et Katherine Sherif expliquent pourquoi cette approche de la condition doit changer

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est défini comme un ensemble de symptômes, notamment des intervalles menstruels irréguliers, une hyperandrogénie (symptômes : hirsutisme, alopécie, acné kystique ou taux sériques élevés d’androgènes) et des ovaires polykystiques. Toutes les femmes et les filles ne présentent pas tous les symptômes ni même des ovaires polykystiques, mais la plupart ont des intervalles menstruels irréguliers (en dehors de 25 à 35 jours). La résistance à l’insuline est également une caractéristique clé du SOPK, mais elle n’est pas incluse dans les définitions les plus couramment utilisées. La prévalence du SOPK est plus élevée que celle du diabète – jusqu’à 15 % – et pourtant le diabète est considéré comme une épidémie, tandis que le SOPK reste largement sous-estimé. (1, 2)

Facteurs de risque du SOPK

L’étiologie du SOPK est inconnue, mais il existe des associations génétiques connues. (3) Les théories dominantes incluent a) la signalisation hypothalamique favorisant la formation d’androgènes ovariens et b) la résistance à l’insuline déclenchant un excès d’androgènes ovariens. Il a également été démontré que les femmes atteintes du SOPK possèdent un microbiome intestinal distinct. (4)
À mesure que notre compréhension de la dysbiose intestinale évolue, le rôle de l’inflammation dans le développement du SOPK deviendra plus clair. Les facteurs de risque incluent les membres de la famille au premier degré atteints du SOPK.

Défis liés au diagnostic et aux soins du SOPK

Le SOPK est considérablement sous-diagnostiqué en raison de plusieurs facteurs. (5) Le diagnostic est souvent entravé par :

• un seuil bas et un recours excessif à la prescription de contraception hormonale aux jeunes femmes pour les problèmes menstruels avant d’établir un diagnostic ;
• manque d’éducation parmi tous les médecins;
• Les silos en médecine et la division artificielle entre la médecine gynécologique et tous les autres domaines de la médecine ;
• un manque de sensibilisation au SOPK de la part du grand public ;
• Manque et diminution de recherche financée sur les conditions qui affectent principalement les femmes et les filles ; et
• inexactitude des dosages des hormones sexuelles. (6)

Le manque d’éducation et de recherche a entraîné un sous-diagnostic persistant et un traitement sous-optimal du SOPK. La prévalence élevée d’affections associées telles que les complications obstétricales, les maladies du foie et les douleurs pelviennes chroniques persiste en raison d’un manque de connaissances sur l’interconnexion entre les hormones sexuelles et l’inflammation. (7, 8, 9) Historiquement, la recherche sur le SOPK s’est concentrée principalement sur les aspects reproductifs du SOPK, provoquant des lacunes dans les connaissances sur les aspects non reproductifs du syndrome. Un traitement précoce pourrait prévenir les problèmes de santé métaboliques et obstétricaux. Au lieu de cela, le recours à la contraception hormonale masque les problèmes métaboliques sous-jacents. Il empêche le diagnostic précoce du SOPK, conduisant au développement de problèmes cardiométaboliques lorsque les femmes et les filles décident d’arrêter d’utiliser la contraception hormonale.

Impact physique et mental du SOPK

Le SOPK a un impact significatif sur la qualité de vie et la santé à long terme. Des symptômes tels que l’hirsutisme, l’alopécie, un poids corporel élevé, l’acné kystique, les douleurs pelviennes, les troubles de santé mentale et de l’humeur et l’hidradénite suppurée érodent la qualité de vie, en particulier dans un modèle médical qui ne valide ni ne soutient l’expérience vécue des femmes et des filles. avec le SOPK. Par exemple, l’hirsutisme, qui peut être diagnostiqué chez 65 à 75 % des patients atteints du SOPK et est le plus souvent causé par le SOPK, peut avoir un impact profond sur l’image corporelle, la santé mentale et la qualité de vie et est associé à des taux d’hospitalisation plus élevés. et des séjours hospitaliers plus longs. (10) La plupart des options d’épilation ne sont pas couvertes par une assurance aux États-Unis, car il s’agit d’une condition esthétique plutôt que médicale. La santé à long terme est affectée par l’hyperandrogénémie, qui favorise l’inflammation et la résistance à l’insuline. L’inflammation et la résistance à l’insuline entraînent une altération du métabolisme des glucides, entraînant un diabète de type 2, un diabète gestationnel et une stéatose hépatique. (11) L’inflammation est à l’origine des troubles de l’humeur et accélère le vieillissement ainsi que le risque de troubles cognitifs et de carcinome de l’endomètre. (12) Des études épidémiologiques sur le SOPK ont révélé une association avec le SOPK et une prévalence plus élevée de toutes les conditions métaboliques et de plusieurs maladies cardiovasculaires, notamment la maladie coronarienne, la crise cardiaque, l’arythmie et l’accident vasculaire cérébral. (13)

La nécessité de recherches plus approfondies

Les priorités pour améliorer les soins aux personnes vivant avec le SOPK sont centrées sur l’éducation et la recherche. L’éducation nécessite un changement de mentalité selon lequel la médecine reproductive est distincte de toutes les autres sphères de la médecine. Le paradigme a permis la marginalisation des problèmes de santé qui touchent les femmes. Le SOPK est en fait un paradigme d’un problème de santé féminine dans la mesure où les effets des hormones sexuelles sont indissociables des anomalies métaboliques. Le même changement doit se produire dans la recherche financée par le gouvernement fédéral. Le NICHD est reconnu comme l’institut principal sur le SOPK et a historiquement financé jusqu’à 70 % de la recherche sur le SOPK, améliorant ainsi considérablement la compréhension de ce trouble. Cependant, étant l’un des instituts les moins financés qui se concentrent principalement sur la santé reproductive, sa capacité à explorer pleinement le spectre plus large de ce trouble, y compris les manifestations métaboliques, cardiovasculaires, mentales et autres manifestations importantes de la santé, est limitée. (14) Cette limitation souligne la nécessité d’un soutien et d’une collaboration interdisciplinaire entre plusieurs instituts des NIH spécialisés dans ces domaines pour gérer ces problèmes efficacement. Une telle collaboration est cruciale pour réduire le fardeau économique de la maladie et améliorer les résultats en matière de santé et la qualité de vie des personnes touchées. Le fardeau économique annuel du SOPK aux États-Unis dépasse 15 milliards de dollars, mais l’allocation estimée du NIH à la recherche sur le SOPK en 2024 n’est que de 10 millions de dollars. (15, 16) Ce contraste frappant met en évidence un déficit critique de financement et d’attention qui ne correspond pas à l’impact généralisé et à la complexité de la maladie. Les politiques de recherche et d’éducation doivent donner la priorité au SOPK, qui touche jusqu’à 15 % des femmes et des filles et reste largement négligé par les cliniciens et la communauté des chercheurs, surtout si on le compare à l’ampleur et à l’impact de cette maladie.

Les références

1. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnostic et traitement du syndrome des ovaires polykystiques : une ligne directrice de pratique clinique de l’Endocrine Society [published correction appears in J Clin Endocrinol Metab. 2021 May 13;106(6):e2462]. J Clin Endocrinol Métab. 2013;98(12):4565-4592. est ce que je:10.1210/jc.2013-2350
2. Teede HJ, Tay CT, Laven J et coll. Recommandations des lignes directrices internationales fondées sur des preuves de 2023 pour l’évaluation et la prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques. Fertil Stérile. 2023;120(4):767-793. est ce que je:10.1016/j. fertnstert.2023.07.025
3. Dapas M, Dunaif A. Déconstruire un syndrome : informations génomiques sur les mécanismes causals et la classification du SOPK, Endocrine Reviews, volume 43, numéro 6, décembre 2022, pages 927 à 965, https://doi.org/10.1210/endrev/bnac001
4. Guo Y, Qi Y, Yang X, Zhao L, Wen S, Liu Y et al. (2016) Association entre le syndrome des ovaires polykystiques et le microbiote intestinal. PLoS ONE 11(4) : e0153196. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153196
5. Sherif K, Coborn J, Hoovler A, Gill L. Parcours médical des patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques et de l’obésité : une enquête transversale auprès de patients et de médecins de premier recours. Postgrad Med. 12 : 1-9 novembre 2022. est ce que je: 10.1080/00325481.2022.214051
6. Cree, MG, Ottey S, Sherif K, Sugahara O, Pokuah F, Lyle AN, Vesper HW. Comparaison des tests de testostérone LC-MS/MS vers la standardisation des plages de testostérone inférieures. 86e réunion annuelle de l’Endocrine Society, Chicago, juin 2023.
7. Qin JZ, Pang LH, Li MJ, Fan XJ, Huang RD, Chen HY. Complications obstétricales chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques : une revue systématique et une méta-analyse. Reprod Biol Endocrinol. 2013;11:56. est ce que je:10.1186/1477-7827-11-56
8. Singh V, Mahra K, Jung D et Shin JH. Microbes intestinaux dans le syndrome des ovaires polykystiques et les comorbidités associées ; Diabète de type 2, stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), maladies cardiovasculaires (MCV) et potentiel des thérapies microbiennes. Protéines antimicrobiennes probiotiques. Publié en ligne le 22 avril 2024. est ce que je:10.1007/s12602-024-10262-y
9. Cherlin T, Ottey S, Mohammed S, Sherif K, Verma S. Pain in SOPK – manuscrit en préparation 2024.
10. Kim AB, Cheng BT, Hassan S. L’hirsutisme est associé à une augmentation des hospitalisations pour troubles de santé mentale. Arch Dermatol Res. juillet 2023;315(5):1277-1286. Doi : 10.1007/s00403-022-02477-2. Publication en ligne le 19 décembre 2022. PMID : 36534356.
11. Zhao H, Zhang J, Cheng X, Nie X, He B. Résistance à l’insuline dans le syndrome des ovaires polykystiques dans divers tissus : une revue mise à jour de la pathogenèse, de l’évaluation et du traitement. J Res. Ovarien. 2023;16(1):9. Publié le 11 janvier 2023. est ce que je:10.1186/s13048-022-01091-0
12. Huddleston HG, Jaswa EG, Casaletto KB et al. Associations du syndrome des ovaires polykystiques avec des indicateurs de santé cérébrale à la quarantaine dans la cohorte CARDIA. Neurologie. 2024;102(4):e208104. est ce que je:10.1212/WNL.0000000000208104
13. Wang Z, Jukic AMZ, Baird DD, Wilcox AJ, Li H, Curry CL, Fischer-Colbrie T, Onnela JP, Williams MA, Hauser R, Coull BA, Mahalingaiah S. Cycles irréguliers, troubles ovulatoires et conditions cardiométaboliques aux États-Unis -Cohorte numérique basée. JAMA Netw ouvert. 1er mai 2024;7(5):e249657. est ce que je: 10.1001/jamanetworkopen.2024.9657. PMID : 38700861.
14. Brakta, S., Lizneva, D., Mykhalchenko, K., Imam, A., Walker, W., Diamond, MP et Azziz, R. (2017). Perspectives sur le syndrome des ovaires polykystiques : la recherche sur le syndrome des ovaires polykystiques est-elle sous-financée ? Le Journal d’endocrinologie clinique et de métabolisme, 102(12), 4421-4427. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01415
15. Surabhi Yadav, Olivia Delau, Adam J Bonner, Daniela Markovic, William Patterson, Sasha Ottey, Richard P Buyalos, Ricardo Azziz (2023) Fardeau économique direct des troubles de santé mentale associés au syndrome des ovaires polykystiques : revue systématique et méta-analyse eLife 12 : e85338. https://doi.org/10.7554/eLife.85338
    16. Instituts nationaux de la santé (NIH). (31 mars 2023). Estimations du financement pour diverses catégories de recherche, de pathologies et de maladies (RCDC). Rapport.