Le rôle du système d’aide à la décision clinique dans la prestation des soins aux patients et l’amélioration de la sécurité des patients

Par Chani A Cordero, CIO, Brooke Army Medical Center

Quelques personnes surdouées ont la mémoire d’un éléphant, jonglant facilement avec de grandes quantités d’informations, mais beaucoup d’entre nous comptent sur des rappels. Tout comme pour les soins de santé, il est impossible de se souvenir de tous les aspects des soins aux patients. La médecine est assez complexe et la mémoire, à elle seule, ne peut pas suivre l’évolution des meilleures pratiques, des normes de soins et de la croissance de la technologie médicale tout en prenant simultanément soin de plusieurs patients.

La recherche incessante de la sécurité dans l’aviation et la quête de la sécurité des patients et de la qualité des soins de santé sont souvent étudiées et comparées. L’une des réussites largement vantées en matière de sécurité aérienne est l’utilisation de listes de contrôle. Dans le livre perspicace Le manifeste de la liste de contrôle, nous découvrons le pouvoir transformateur d’une simple liste de contrôle. Traduits dans les soins de santé actuels, les systèmes d’aide à la décision clinique (CDSS) sont devenus la liste de contrôle dynamique de la médecine moderne. Lorsqu’il est intégré au flux de travail du dossier de santé électronique (DSE), il garantira des normes de soins qui normaliseront les diagnostics et les plans de traitement.

Comprendre les CDSS

Les CDSS fournissent des recommandations, des alertes ou d’autres méthodes conçues pour aider les cliniciens à prendre des décisions concernant les soins aux patients, idéalement sur le lieu de soins. Mais qu’est-ce que cela implique lors de la prise en charge des patients ? Cela dépend du type de CDSS déployé. Il en existe principalement deux types : les CDSS basés sur la connaissance et ceux qui ne le sont pas. Le CDSS basé sur les connaissances exploite une base de connaissances complète comprenant des données et des règles médicales pour fournir des recommandations et des alertes éclairées aux cliniciens. Les CDSS non basés sur la connaissance déploient des algorithmes d’apprentissage automatique (ML) et d’intelligence artificielle (IA) pour analyser de vastes volumes de données, identifiant des modèles et des tendances qui peuvent ne pas être immédiatement perceptibles.

De plus, les CDSS sont caractérisés comme actifs ou passifs, ce qui signifie qu’un système passif nécessite que l’utilisateur fasse quelque chose pour recevoir des conseils, comme ouvrir une boîte de dialogue. En revanche, un système actif fournit automatiquement des invites basées sur les informations reçues. Les CDSS sont des outils puissants qui se manifestent sous différentes formes, telles que des alertes, des diagnostics cliniques, des contre-indications médicamenteuses ou des ensembles de commandes. Nous avons constaté l’efficacité de la sécurité des médicaments avec une utilisation cohérente du CDSS. Mon organisation a intégré des alertes médicament par médicament qui avertissent d’éventuelles contre-indications allergiques et suggèrent des alternatives. Bien que les pharmaciens examinent également les interactions médicamenteuses, un CDSS fournit une vérification initiale qui permet au pharmacien de réduire de 45 % le temps consacré à la vérification. La prochaine étape consiste à intégrer un système d’aide à la décision pouvant adhérer aux lignes directrices de pratique clinique (GPC).

Même si l’adoption du CDSS dans les établissements de soins de santé se développe, il reste encore des défis importants à surmonter. À mesure que nous progressons, l’accent devrait être mis sur la suppression de ces obstacles afin d’accroître davantage l’adoption et l’optimisation de ces systèmes.

Lignes directrices de pratique clinique

Les lignes directrices de pratique clinique sont un consortium de recommandations visant à faciliter le diagnostic et le traitement d’un problème ou d’une affection. « Le principal avantage des lignes directrices est d’améliorer la qualité des soins reçus en promouvant les interventions dont les bénéfices ont été prouvés et en décourageant les interventions inefficaces ou potentiellement dangereuses. » De plus, les GPC peuvent contribuer à réduire les écarts de diagnostic et les plans de traitement en établissant des normes, y compris les préjugés des médecins, qui nuisent aux soins aux patients. « Les préjugés dans la pratique clinique, en particulier en ce qui concerne la race et le sexe, sont une cause persistante des disparités en matière de soins de santé. »

Grâce aux progrès de la technologie, le DSE peut intégrer des CPG continus. Contrairement aux méthodes traditionnelles des prestataires consistant uniquement à apprendre de nouvelles techniques via des crédits de formation continue ou la participation à des conférences, les CPG sont mis à jour à mesure que de nouveaux faits et acceptations sont établis en temps réel, ce qui permet de prodiguer les meilleurs soins aux patients. « Les lignes directrices de pratique clinique constituent le document le plus important pour intégrer les preuves scientifiques dans les recommandations décisionnelles en matière de soins de santé. » Lorsque le CDSS est actif dans le flux de travail, il peut réduire les biais de traitement.

Aborder les idées fausses sur le CDSS

Souvent, la réticence des médecins à utiliser le CDSS est due à l’idée que leur expertise est méconnue. Cependant, le CDSS est un outil qui complète les connaissances et l’expérience d’un clinicien tout en atténuant les biais implicites. De plus, il fournit aux cliniciens des informations et des ressources supplémentaires, les aidant à prendre des décisions plus éclairées. La décision finale reviendra toujours au médecin.

On craint que les cliniciens ne deviennent trop dépendants du CDSS, ce qui les amènerait à négliger leur jugement clinique ou à devenir moins compétents au fil du temps. Le CDSS est une aide, et non un substitut, à une évaluation clinique approfondie et à un jugement clinique judicieux. Il est là pour soutenir et améliorer la prise de décision, et non pour la prendre en charge. Enfin, le CDSS n’est pas infaillible. Diverses organisations d’intérêt ont « leur propre point de vue, leurs objectifs et leurs utilisations prévues ». Par conséquent, les CPG incorporés dans un CDSS doivent être transparents, soumis à un processus d’examen rigoureux et rester indépendants des payeurs. De plus, il est crucial que les cliniciens évaluent de manière critique les recommandations fournies par le CDSS, en tenant compte de l’ensemble du contexte clinique et de leurs connaissances.

Nécessité d’une adoption généralisée

Rendre hommage au film Field of Dreams fait allusion à l’idée que « si vous le construisez, il viendra ». Ce n’est pas le cas du CDSS. L’adoption par les utilisateurs reste faible même si les preuves montrent une augmentation de la sécurité et de la qualité des patients. Les suggestions ou les alertes sont ignorées pour « des raisons attribuées aux attitudes négatives, à l’évasion ou au scepticisme des utilisateurs finaux à l’égard du système ». D’autres obstacles incluent le manque d’intégration au sein du DSE et la confiance dans le système en raison de problèmes de qualité des données. En raison d’idées fausses répandues, la culture des soins de santé et la résistance au changement restent un obstacle important. Même si l’adoption du CDSS dans les établissements de soins de santé se développe, il reste encore des défis importants à surmonter. À mesure que nous progressons, l’accent devrait être mis sur la suppression de ces obstacles afin d’accroître davantage l’adoption et l’optimisation de ces systèmes.

En conclusion, les CDSS ne sont pas simplement des avancées technologiques, mais sont des listes de contrôle dynamiques prêtes à réformer les soins de santé modernes en profondeur. Intégré aux flux de travail DSE, le CDSS garantit que les normes de soins sont respectées et systématiquement dépassées, en normalisant les diagnostics et les plans de traitement à tous les niveaux. Le résultat est un profil de sécurité amélioré avec des preuves tangibles de réduction des erreurs médicamenteuses et une approche rationalisée de la prestation des soins de santé. J’exhorte les professionnels de la santé, les décideurs politiques, les fournisseurs de DSE et les experts à plaider en faveur de l’intégration et de l’optimisation du CDSS dans les soins de santé. Notre effort collectif garantira non seulement l’adoption de ces systèmes, mais garantira également des soins aux patients de haute qualité. Les implications futures sont claires : les CPG, étroitement liés au CDSS et intégrés aux flux de travail cliniques, sont en passe de devenir des outils essentiels pour orienter la médecine fondée sur des preuves vers des décisions de santé concrètes.