Avec le onzième Marketplace Open Enrollment en cours, l’attention se concentre sur les expériences des consommateurs lorsqu’ils tentent de s’inscrire à ce type de couverture. Avec un nombre impressionnant de plans parmi lesquels choisir sur certains marchés, des règles complexes pour déterminer l’admissibilité à l’aide financière et une fenêtre de temps limitée pour faire des sélections de plans, il n’est pas surprenant que les problèmes persistent.
Selon diverses mesures, les personnes bénéficiant d’une couverture Marketplace étaient plus susceptibles que les personnes bénéficiant d’autres sources de couverture maladie d’exprimer des difficultés à acheter et à s’inscrire à leur plan de santé, selon les données de l’enquête KFF 2023 sur l’expérience des consommateurs en matière d’assurance maladie.
Bien que certains changements aient été apportés pour faciliter le processus de sélection des plans, de détermination des subventions et d’inscription, il existe un degré élevé de désabonnement à la couverture Marketplace et les difficultés d’inscription persistent pour de nombreux consommateurs.
Expériences Inscription à la couverture du marché
L’enquête KFF sur les expériences des consommateurs en matière d’assurance maladie est une enquête représentative à l’échelle nationale auprès de 3 605 adultes américains bénéficiant d’une assurance maladie. Parmi les personnes interrogées, 880 adultes étaient inscrits à la couverture Marketplace, y compris dans les États qui offrent une couverture sur la plateforme fédérale (healthcare.gov) ainsi que dans les États qui exploitent leur propre marché (marchés basés sur les États ou SBM). L’enquête, menée du 21 février 2023 au 14 mars 2023, a posé une série de questions sur les expériences des personnes inscrites à Marketplace lorsqu’elles ont souscrit à leur couverture d’assurance maladie.
Plus du tiers (35 %) des personnes bénéficiant d’une couverture Marketplace ont trouvé assez ou très difficile de trouver un plan qui réponde à leurs besoins.
Faire un choix approprié parmi les options de régime est souvent difficile. Trouver un plan approprié parmi les choix disponibles est un problème pour plus d’un tiers des inscrits à Marketplace interrogés. Environ deux fois plus de personnes inscrites à Marketplace (35 %) ont déclaré avoir eu des difficultés assez ou très difficiles à trouver un plan qui réponde à leurs besoins par rapport à ceux bénéficiant de Medicare (15 %), de Medicaid (19 %) ou d’un plan parrainé par l’employeur (17 %). inscrits.
Demander une couverture et une aide financière
Un participant sur quatre (25 %) inscrit à Marketplace a déclaré qu’il était très ou assez difficile de terminer le processus de candidature ou d’inscription. Cela est à comparer aux 12 % des personnes bénéficiant de Medicare et aux 12 % des personnes bénéficiant d’une couverture parrainée par l’employeur qui ont indiqué avoir des difficultés à s’inscrire. Vingt pour cent (20 %) des personnes bénéficiant de Medicaid ont indiqué un processus de demande ou d’inscription très ou plutôt difficile.
Une personne sur trois bénéficiant d’une couverture Marketplace (32 %) a déclaré qu’il était très ou assez difficile de déterminer si son revenu la rendait admissible à une aide financière, contre 20 % des inscrits à Medicaid, 16 % des inscrits à l’ESI et 14 % de ceux bénéficiant d’une couverture Marketplace. Assurance-maladie.
Comparaison des options
Une grande partie (41 %) des personnes bénéficiant d’une couverture Marketplace ont déclaré qu’il était très ou assez difficile de comparer les médecins, les hôpitaux et autres prestataires de soins de santé que vous pouviez consulter pour chaque option, par rapport à un nombre moins élevé d’adultes bénéficiant d’une couverture parrainée par l’employeur (32 %). , Medicaid (27 %) et Medicare (19 %) qui ont dit la même chose.
Près d’un adulte sur trois bénéficiant d’une couverture Marketplace (31 %) a trouvé très ou assez difficile de comparer les quotes-parts et les franchises de leurs options de régime, et un sur quatre (25 %) a trouvé très ou assez difficile de comparer les primes mensuelles.
Avoir hâte de
Alors que le Marketplace a atteint un niveau d’inscription record ces dernières années, son importance en tant qu’option de couverture continue de croître. Neuf inscrits à Marketplace sur dix reçoivent une forme d’aide financière sous forme de crédits d’impôt sur les primes, souvent également avec des réductions de partage des coûts. La couverture du marché est unique car elle fonctionne souvent comme une source de couverture transitoire pour des millions de personnes lorsqu’elles se trouvent inéligibles à une couverture parrainée par l’employeur ou à une couverture telle que Medicaid ou Medicare. Il existe un degré élevé de désabonnement à la couverture Marketplace, et ceux qui s’inscrivent pour la première fois à cette couverture ne connaîtront pas le processus. En outre, il existe probablement une certaine variation dans les expériences d’inscription des consommateurs selon les différents marchés, car certains marchés d’État ont des stratégies de sensibilisation et d’inscription plus efficaces.
Cette enquête capture l’expérience des personnes qui ont réussi le processus d’inscription et se sont inscrites. Une enquête antérieure du KFF a révélé que 6 personnes non assurées sur 10 qui ont tenté de souscrire à une couverture Medicaid ou Marketplace ont déclaré qu’il était assez ou très difficile de trouver un plan répondant à leurs besoins. Même pour ceux qui connaissent les conditions d’inscription, les règles complexes et en constante évolution de sélection et d’inscription au plan Marketplace peuvent rendre difficile pour de nombreuses personnes de trouver un plan abordable incluant les prestataires nécessaires, même avec une aide financière. Les efforts visant à résoudre les problèmes communs se sont développés au fil du temps et continueront probablement à se concentrer sur ces domaines clés :
Surcharge d’options. Selon CMS, les consommateurs de la plateforme Healthcare.gov avaient en moyenne le choix entre plus de 113 options de plan pour l’année 2023. Trop de choix de régimes avec peu de différences évidentes peuvent entraîner une mauvaise sélection de régimes pour les consommateurs. Les exigences rétablies l’année dernière pour que la plupart des Marketplaces disposent d’options de forfait standardisées, appelées forfaits « Easy Pricing », combinées à une nouvelle exigence pour 2024 et au-delà visant à limiter le nombre de forfaits non standardisés disponibles, pourraient contribuer à réduire la surcharge des forfaits. Toutefois, ces exigences pourraient ne pas réduire suffisamment le nombre de choix pour faire une grande différence pour les consommateurs. Cette année, les nouvelles règles d’inscription ouverte dans les plans fédéraux Marketplace réinscriront automatiquement certaines personnes bénéficiant d’une couverture du plan Bronze dans les plans Argent, où elles recevront une aide au partage des coûts.
Des comparaisons difficiles. Les changements en cours pour l’année à venir sur le Marketplace visent à améliorer la capacité des consommateurs à comprendre et à comparer les forfaits. De nouvelles règles de commercialisation des régimes empêcheraient que les régimes portent des noms trompeurs ou trompeurs qui ne décrivent pas avec précision les attributs du régime. Par exemple, un forfait ne peut plus avoir comme nom marketing « forfait à frais partagés à 0 $ » si seuls certains services sont disponibles sans partage de frais pour un certain nombre de visites seulement.
Transitions délicates. Cette inscription ouverte coïncidera avec le dénouement de Medicaid, ce qui entraînera les plus grandes pertes de couverture Medicaid dans l’histoire du programme. La possibilité de passer de la couverture Medicaid à la couverture Marketplace sans lacunes de couverture testera les processus d’éligibilité et d’inscription mis en place par la loi sur les soins abordables. De nouvelles opportunités d’inscription spéciales sont désormais disponibles pour permettre aux bénéficiaires de Medicaid de passer à la couverture Marketplace. Les transitions de la couverture parrainée par l’employeur à la couverture Marketplace peuvent également s’avérer difficiles, y compris un processus en plusieurs étapes pour déterminer si un employé à temps plein ayant accès à la couverture de l’employeur peut être admissible à l’aide financière de Marketplace, et des informations standardisées limitées pour ces employés sur la façon de le faire. inscrivez-vous à la couverture Marketplace. Par exemple, un avis aux employeurs du ministère du Travail, conçu pour fournir aux employés des informations sur les marchés, n’a pas été mis à jour pour fournir des informations sur les changements de l’année dernière concernant le « problème familial ».
L’aide individuelle des assistants de Marketplace, y compris les navigateurs, continuera à jouer un rôle précieux, parallèlement aux efforts visant à rationaliser et à simplifier l’inscription à Marketplace et à informer les consommateurs sur le processus d’inscription.
Ce travail a été soutenu en partie par la Fondation Robert Wood Johnson. KFF conserve un contrôle éditorial total sur toutes ses activités d’analyse politique, de sondage et de journalisme.
Archie Mitchell, with a prestigious master’s degree from France and two decades of experience, is an authority in his field, renowned for making complex subjects engaging through his blog. At 49, he seamlessly merges academic knowledge with practical insights, aimed at educating and empowering his audience. Beyond his professional life, Archie’s hobbies and personal interests add depth to his writing, making it a valuable resource for both professionals and enthusiasts looking to expand their understanding.
