Lorsque la Cour suprême de l’Arizona a statué le 9 avril 2024 que la loi de l’État datant de la guerre civile interdisant presque tous les avortements était exécutoire, elle a mis en évidence les impacts potentiels du fait de laisser les droits reproductifs aux États pour réglementer, et les conséquences qui en découlent. pour la santé des femmes.
La décision, qui devrait entrer en vigueur fin juin 2024, ne restera active que quelques mois car les législateurs de l’Arizona ont abrogé la loi le 30 avril. À partir de l’automne, une précédente loi de l’État interdisant l’avortement après 15 semaines sera rétablie.
L’évolution rapide du paysage juridique et les informations contradictoires ont alimenté la peur et la confusion chez les femmes, les familles, les hôpitaux, les médecins et autres prestataires de soins de santé, et ont eu un effet dissuasif sur les services d’avortement.
Nous sommes un expert en politique de santé qui étudie la façon dont les lois et les politiques affectent les résultats de santé, en particulier pour les femmes et les enfants, et un futur avocat spécialisé dans le domaine de la santé qui se concentre sur le droit et la politique de la santé.
Après avoir étudié comment les soins de santé reproductive ont été affectés par la décision Dobbs de 2022 qui a annulé Roe v. Wade, il est clair pour nous que les implications d’interdictions comme celles de l’Arizona et de dizaines d’autres États vont bien au-delà des avortements. Ils comprennent la disponibilité réduite de services d’accouchement sans risque, de soins prénatals et postnatals, de tests Pap, de tests de maladies sexuellement transmissibles, de planification familiale, de problèmes gynécologiques et de gestion des fausses couches.
Ces effets en aval ne sont pas seulement prédits : ils se manifestent déjà en temps réel dans les États dotés des lois sur les droits reproductifs les plus restrictives du pays.
Entraver le personnel médical
Les politiques restreignant l’avortement affectent bien plus que l’accès à l’avortement.
D’une part, ces lois limitent le nombre de spécialistes de la santé des femmes comme les obstétriciens et gynécologues, ou OB-GYN. Les étudiants en médecine sont moins enclins à accéder à la spécialité et plus susceptibles d’éviter les postes de formation, les emplois ou les deux dans les États où les interdictions sont restrictives ou quasi totales. Ces États ont également des difficultés à conserver les OB-GYN existants.
Cet impact sur la disponibilité et l’emplacement des futurs spécialistes de la santé des femmes exacerbe encore les pénuries de médecins, les tensions financières sur les familles et les disparités raciales et ethniques en matière de santé. L’effet modérateur sur la main-d’œuvre peut également aggraver les taux de mortalité maternelle déjà lamentables dans les communautés rurales et de couleur à faible revenu.
Disposer d’un nombre adéquat et bien formé d’OB-GYN est essentiel à la promotion de la santé des femmes. Une enquête menée auprès d’étudiants en médecine de troisième et quatrième années a révélé qu’il était peu probable que 60 % d’entre eux postulent à une résidence dans des États où l’avortement est illégal ou fortement restreint.
L’Association of American Medical Colleges a constaté qu’il y avait une baisse de 5,2 % du nombre de candidatures d’étudiants en médecine de quatrième année pour des résidences en obstétrique-gynécologie au cours du cycle de candidature 2022-2023. Il s’agit d’une baisse plus forte qu’en 2021, l’année précédant l’annulation de la décision Dobbs par Roe v. Wade.
Plus alarmant encore, les demandes de résidences en obstétrique-gynécologie dans les 13 États dotés des lois sur l’avortement les plus restrictives ont chuté de 11 % entre 2022 et 2023, signalant une future disparité dans l’offre de prestataires de soins de santé pour femmes dans ces États.
Dobbs a également affecté la rétention des résidents en obstétrique-gynécologie dans les États restrictifs en matière d’avortement : 17,6 %, soit plus d’un répondant sur six, ont déclaré qu’ils reconsidéreraient probablement l’endroit où ils exerceraient après leur formation. Ils ont également noté des inquiétudes concernant le manque potentiel de possibilités complètes de formation en obstétrique-gynécologie dans ces États restrictifs pour les procédures liées aux fausses couches, aux grossesses extra-utérines et plus encore.
Accès réduit aux soins de santé pour les femmes
La décision Dobbs a exacerbé les difficultés auxquelles les femmes de couleur et les femmes des communautés rurales sont confrontées pour accéder aux soins de santé destinés aux femmes. Les femmes noires représentent près de la moitié de tous les avortements aux États-Unis, mais elles sont plus susceptibles de vivre dans un désert de contraceptifs – c’est-à-dire des zones où elles n’ont pas accès à une gamme complète d’options contraceptives – et sont moins susceptibles de pouvoir se permettre le coût de ces avortements. un avortement et les frais de déplacement associés.
Une enquête nationale auprès des obstétriciens-gynécologues a révélé que 70 % d’entre eux signalent que les inégalités raciales et ethniques se sont aggravées depuis Dobbs.
Même avant Dobbs, de nombreuses femmes rurales devaient parcourir plus de 180 miles pour se faire avorter. En raison des lois des États interdisant l’avortement, au moins 66 cliniques réparties dans 15 États ont cessé de proposer des services d’avortement dans les 100 jours suivant la décision Dobbs, laissant de nombreuses femmes sans accès à des soins de santé reproductive essentiels.
En décembre 2023, plus d’une douzaine d’États ne disposaient pas de clinique d’avortement. À mesure que de plus en plus d’États continuent de restreindre l’avortement, ces disparités vont probablement s’aggraver.
Effets en aval moins connus
Depuis avril 2024, dans cinq États, dont l’Arizona, les femmes ne peuvent pas divorcer si elles sont enceintes. Cette réalité, associée au manque d’accès aux services d’avortement, peut être mortelle pour les femmes enceintes, qui subissent souvent des taux accrus de violence conjugale. Une étude a révélé que dans les États où l’avortement est restreint, les taux d’homicides de femmes enceintes étaient 75 % plus élevés que dans les États où l’avortement est légal.
À l’échelle nationale, les taux de mortalité maternelle ont augmenté d’année en année, même avant Dobbs. Les États-Unis ont l’un des pires taux de mortalité maternelle du monde développé et des taux plus de 10 fois supérieurs à ceux de certains pays développés comme l’Australie, le Japon et l’Espagne.
De fortes disparités existent également dans les taux de mortalité maternelle aux États-Unis : les femmes noires et autochtones sont touchées de manière disproportionnée par rapport à leurs homologues blanches. En 2018, le taux de mortalité maternelle aux États-Unis était de 17,4 décès pour 100 000 naissances ; en 2021, le taux était de 32,9 décès pour 100 000 naissances.
En 2018-2019, il y a eu 26 décès pour 100 000 naissances en Arizona, soit une augmentation de 43 % par rapport à 2016-2017.
Au cours de cette période, 89,9 % des décès auraient pu être évités. Un décès lié à la grossesse est considéré comme évitable si un comité d’examen de la mortalité maternelle détermine que le décès aurait pu être évité grâce à un changement raisonnable dans les soins prodigués à la patiente.
Bien que des données détaillées sur la mortalité maternelle post-Dobbs ne soient pas encore disponibles, 64 % des obstétriciens-gynécologues interrogés signalent que la mortalité maternelle a augmenté depuis la décision.
Pour les femmes noires et amérindiennes, le risque de mortalité maternelle est encore plus élevé. À l’échelle nationale, en 2021, il y a eu 69,9 décès de mères noires pour 100 000 naissances, soit 2,6 fois plus que pour les femmes blanches. Les experts prévoient que la décision Dobbs et les restrictions imposées par l’État aggraveront cette fracture raciale. Le taux de mortalité maternelle des mères amérindiennes a considérablement augmenté en 20 ans, passant de 14 à 49,2 décès pour 100 000 naissances. Cette tendance est très significative pour un État comme l’Arizona, qui compte une importante population autochtone.
L’accès aux soins de santé contribue à réduire la mortalité maternelle
L’accès limité aux soins de santé maternelle contribue de manière essentielle aux taux de mortalité maternelle. Aux États-Unis, environ 12 % de toutes les naissances ont lieu dans des comtés avec peu ou pas d’accès aux soins maternels, connus sous le nom de « déserts de soins de maternité ».
Les femmes vivant dans des États où l’avortement est restrictif sont 62,2 % plus susceptibles de n’avoir bénéficié de soins prénatals inexistants ou tardifs que les femmes vivant dans des États où l’avortement n’est pas restreint. En Arizona, 6,7 % de toutes les naissances ont lieu dans des comtés dépourvus d’hôpital doté d’une unité d’obstétrique ou de prestataires obstétricaux.
Les femmes contraintes de prolonger leur grossesse à haut risque en raison de l’interdiction de l’avortement courent un risque élevé d’avoir besoin de soins de maternité d’urgence. Sans soins de maternité appropriés, nombre de ces femmes souffriront de graves complications et, dans certains cas, mourront.
Au début des années 1900, la célèbre militante des droits des femmes Margaret Sanger a déclaré : « Aucune femme ne peut se dire libre si elle ne possède pas et ne contrôle pas son corps. »
Ces propos continuent d’être mis à l’épreuve à travers les batailles politiques et juridiques en cours.
Archie Mitchell, with a prestigious master’s degree from France and two decades of experience, is an authority in his field, renowned for making complex subjects engaging through his blog. At 49, he seamlessly merges academic knowledge with practical insights, aimed at educating and empowering his audience. Beyond his professional life, Archie’s hobbies and personal interests add depth to his writing, making it a valuable resource for both professionals and enthusiasts looking to expand their understanding.
