Lutter contre la stigmatisation des patients par les prestataires de soins de santé mentale

Selon les psychologues qui étudient ces formes de stigmatisation, les psychologues disposent de nombreuses façons de contribuer à réduire la stigmatisation liée aux patients, que ce soit en interne, dans leur milieu professionnel ou dans la communauté en général. Voici quelques suggestions :

Faire un inventaire personnel

Il est important de commencer par prendre conscience du problème, ont déclaré ces psychologues. Tenez compte de vos propres préjugés intériorisés et parfois inconscients sur la maladie mentale, de la façon dont le besoin de vous intégrer à vos collègues peut vous amener à parler de certaines manières des patients et, surtout, de la façon dont la stigmatisation affecte les patients. Pour certains, il peut également y avoir le problème caché de l’auto-stigmatisation : si vous avez vous-même vécu une expérience de maladie mentale, il peut être difficile d’en parler pour des raisons sociales et professionnelles, ce qui peut à son tour affecter votre santé mentale et celle de vos patients (voir « Les psychologues souffrant de problèmes de santé mentale peuvent être victimes de discrimination » dans le numéro de juin 2024). Moniteur). En fait, beaucoup d’entre nous sont aux prises avec des problèmes émotionnels et psychologiques, et il n’est pas utile de traiter les patients comme s’ils étaient les seuls à éprouver de telles difficultés, a déclaré Andrew Devendorf, un étudiant diplômé de l’Université de Floride du Sud qui effectue son stage au Veterans Affairs Puget Sound Health Care System à Seattle.

« Au lieu d’adopter l’attitude qui consiste à dire : « Je suis psychologue, donc je ne vis pas ces choses-là », je pense que nous devrions faire comprendre aux patients que nous sommes des êtres humains qui vivons également ces choses-là et que nous savons que cela peut être difficile », a déclaré Devendorf, qui étudie la stigmatisation liée à la santé mentale au sein de la profession. « Les patients sont plus à même de s’identifier à ce type d’attitude qu’à la dynamique de pouvoir traditionnelle qui existe. »

Selon Kelly, un moyen efficace de lutter contre la stigmatisation au niveau individuel consiste simplement à changer la façon dont on parle des patients avec ses collègues et ailleurs. Dans une étude randomisée qu’il a dirigée, l’équipe a découvert que dans les vignettes où une personne était étiquetée comme « toxicomane », les participants considéraient cette personne comme une plus grande menace sociale, plus susceptible d’agir de manière négative et plus méritante d’être punie qu’une personne étiquetée comme « souffrant d’un trouble lié à la consommation de substances » (Revue internationale de politique des droguesEn général, Kelly a recommandé d’utiliser un langage non stigmatisant et centré sur la personne, tel que « une personne souffrant d’un trouble lié à la consommation de substances » plutôt que « un toxicomane », ainsi qu’un langage décrivant le comportement d’une personne plutôt que son caractère général.

« Il y a quelque chose dans le langage qui peut évoquer ces préjugés implicites envers les individus », a-t-il déclaré. « Il est donc important d’être prudent dans la façon dont nous parlons de nos patients. »

Apprendre de nouvelles méthodes de soins

Si vous ne l’avez pas encore fait, envisagez de suivre une formation sur les modèles de soins centrés sur la personne, basés sur la force et axés sur le rétablissement. De telles approches, qui aident les patients à fixer et à poursuivre leurs propres objectifs et à travailler en collaboration avec les prestataires de soins pour développer des compétences pour vivre, apprendre et travailler dans la communauté, considèrent les patients comme des êtres humains autonomes plutôt que comme des maladies à traiter. Cela ne signifie pas que les approches médicales doivent être éliminées, mais que les deux peuvent se compléter (voir, par exemple, Duckworth, K., Blog de l’Alliance nationale sur la maladie mentale10 avril 2015).

Cette nouvelle philosophie reconnaît également que même si le rétablissement n’est pas toujours un parcours linéaire, il est possible pour les personnes atteintes de maladie mentale de retrouver une meilleure santé et même de se rétablir complètement, a déclaré Patrick Corrigan, PsyD, professeur émérite de psychologie à l’Illinois Institute of Technology de Chicago et chercheur de premier plan sur la stigmatisation. « Tout n’est pas automatiquement un échec, une descente aux enfers, une catastrophe », comme il l’a dit. En effet, la recherche commence à montrer que ces approches peuvent favoriser l’optimisme, l’autonomisation et le rétablissement (Warner, R., Le psychiatreVol. 34, No. 1, 2010).

La formation aux compétences pertinentes peut également contribuer à réduire la stigmatisation en augmentant la confiance, le confort et la compréhension des prestataires de soins de santé quant à des conditions spécifiques, selon les recherches (Knaak, S., et al., Revue canadienne de psychiatrieVol. 59, No. 1, 2014). De plus, « comprendre la véritable nature d’une condition particulière peut aider à accroître la compassion », a noté Kelly.

Éduquer les autres

Une autre façon de faire une différence positive est de former et d’éduquer les autres, a déclaré Cassie Boness, PhD, professeure adjointe de recherche à l’Université du Nouveau-Mexique qui étudie la stigmatisation liée aux troubles liés à la consommation de substances.

Par exemple, elle est codirectrice médicale d’un programme de télémentorat en ligne appelé Project ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes), où elle discute avec des psychologues, des médecins et d’autres prestataires de soins de santé des dernières recherches et des meilleures pratiques pour travailler avec des personnes qui consomment des substances ainsi que de la manière d’éviter de les stigmatiser.

Au cours de ces discussions, elle démystifie le mythe répandu selon lequel les personnes atteintes de troubles liés à la consommation de substances guérissent rarement et que la véritable guérison ne peut se produire qu’avec une abstinence totale. « En fait, de nombreuses recherches nous indiquent que les gens vont mieux et parviennent à se rétablir, et que la plupart des gens y parviennent sans traitement formel », explique-t-elle aux participants. Elle suggère également aux prestataires de soins de santé comment appliquer ces résultats à leur travail clinique : s’ils sont conscients que la guérison est possible et adoptent une approche plus optimiste du traitement, les patients le ressentiront et auront eux-mêmes plus d’espoir. En retour, ces attitudes peuvent contribuer à soutenir le succès du traitement et réduire l’épuisement professionnel des prestataires de soins, a-t-elle déclaré.

Dans la même veine, Stephen P. Lewis, Ph. D., professeur de psychologie à l’Université de Guelph en Ontario, au Canada, mène diverses activités de sensibilisation liées à l’automutilation non suicidaire (ANS), son domaine d’étude. Il s’agit notamment de conférences TED au cours desquelles il partage sa propre expérience vécue d’automutilation, de dépression et de traumatisme.

« J’essaie vraiment de briser certaines barrières et de remettre en question les discours canoniques autour de l’ANS et ce que les gens pensent lorsque ce sujet est abordé », a déclaré Lewis.

Les psychologues peuvent également s’impliquer dans des activités de plaidoyer contre la stigmatisation, un moyen efficace de s’attaquer au problème, a déclaré Nauphal. Dans le domaine, cela peut inclure l’élaboration et la diffusion de formations spécifiques à la stigmatisation, la mise en avant des voix de psychologues ayant vécu une expérience de maladie mentale et l’engagement dans une pratique de toute une vie consistant à prendre conscience et à désapprendre les préjugés intériorisés, par exemple. Dans le domaine politique, cela peut impliquer de plaider en faveur de changements au niveau du système visant à s’attaquer aux sources de préjugés.

« De nombreux problèmes de santé mentale ne sont pas des problèmes individuels, mais des problèmes systémiques », a-t-elle déclaré. « Nous ne pouvons pas comprendre et traiter la santé mentale si nous ne travaillons pas également à démanteler les systèmes qui perpétuent les problèmes de santé mentale. »

Concevoir et tester des interventions

D’une manière générale, les recherches montrent que les interventions anti-stigmatisation qui intègrent l’éducation, impliquent des interactions avec des personnes ayant vécu une expérience de maladie mentale et adoptent une approche à long terme de l’intervention ont les plus grandes chances de succès (Carrara, BS, et al., Revue internationale de psychiatrie socialeVol. 67, n° 7, 2021).

Les psychologues, grâce à leur expertise en conception de recherche, sont dans une position privilégiée pour élaborer de tels efforts, a déclaré Kelly. « Lorsque vous sensibilisez les gens à la nature d’une maladie, lorsque vous leur apprenez à en parler et à y penser différemment, et lorsque vous les exposez à des personnes atteintes de ce trouble, cela commence à améliorer l’engagement et la rétention des patients », a-t-il déclaré.

Un exemple est un projet en cours à l’Université de Bordeaux en France, où les psychologues Kévin-Marc Valery, PhD, et Antoinette Prouteau, PhD, développent une intervention anti-stigmatisation pour les prestataires de soins de santé mentale, dans le cadre d’un programme de recherche plus vaste appelé STIGMApro.

Pour concevoir le projet, l’équipe a réuni un comité composé de professionnels de la santé mentale, de patients, de proches, de bailleurs de fonds publics, d’experts du domaine et de chercheurs en psychologie et en santé publique, qui ont élaboré une série d’études visant à identifier les pratiques associées à une réduction de la stigmatisation envers les patients dans les milieux de travail en santé mentale. Ces pratiques comprenaient l’utilisation de principes axés sur le rétablissement, la mise en œuvre de cultures institutionnelles mettant en évidence les similitudes entre les professionnels et les patients, et le soutien de projets conçus en groupe impliquant des professionnels, des patients et des familles (Journal international de psychiatrie en pratique cliniqueVol. 27, No. 2, 2023). Le comité a ensuite intégré ces éléments dans l’intervention, qui comprenait six séances auxquelles ont participé 8 à 12 professionnels de la santé mentale ainsi que des pairs aidants professionnels, des patients et des membres de la famille. L’intervention est actuellement testée dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé multicentrique comparant l’intervention à la formation à la stigmatisation habituelle.

La participation totale des patients était un élément essentiel de l’effort, a souligné Valéry.

« Les pratiques stigmatisantes ont des conséquences néfastes pour les patients, notamment une aggravation des symptômes, une baisse de l’estime de soi, une perte d’espoir, un fonctionnement moins performant et une moindre adhésion aux soins », a-t-il déclaré. « Aucun d’entre nous n’est entré dans ce domaine pour faire cela. Il est donc essentiel que nous combattions cette tendance au service de la santé mentale et du bien-être de nos patients. »