Faits marquants
- On estime qu’environ 6 à 7 millions de personnes dans le monde, principalement en Amérique latine, sont infectées par le virus. Trypanosoma cruzile parasite responsable de la maladie de Chagas.
- Elle peut être transmise par le virus triatomine (à transmission vectorielle), ainsi que par voie orale (d’origine alimentaire), pendant la grossesse ou l’accouchement (congénitale), par le sang/produits sanguins, les transplantations d’organes et les accidents de laboratoire.
- La maladie de Chagas est curable si un traitement antiparasitaire est instauré précocement, dès la phase aiguë. En cas d’infection chronique, le traitement et le suivi peuvent potentiellement prévenir ou freiner la progression de la maladie et prévenir la transmission, par exemple pendant la grossesse et l’accouchement.
- Jusqu’à un tiers des personnes atteintes d’une infection chronique développent des altérations cardiaques et 1 personne sur 10 développe des altérations digestives, neurologiques ou mixtes pouvant nécessiter un traitement spécifique.
- Les stratégies clés pour prévenir la maladie de Chagas comprennent la lutte anti- vectorielle (en Amérique latine) ; dépistage sanguin avant transfusion et transplantation ; tester et traiter les filles, les femmes en âge de procréer, les nouveau-nés et les frères et sœurs de mères infectées ; et l’information, l’éducation et la communication pour les communautés et les professionnels de la santé.
Aperçu
La maladie de Chagas est une maladie infectieuse causée par un parasite protozoaire (Trypanosoma cruzi). Cependant, cette pathologie est le résultat d’un problème de santé complexe typique des maladies tropicales négligées et des maladies socialement déterminées. Un diagnostic manqué ou tardif avec un traitement et un suivi absents ou incomplets peut transformer cette infection en une maladie potentiellement mortelle.
On estime qu’environ 6 à 7 millions de personnes dans le monde sont infectées par T. cruzi, entraînant environ 12 000 décès chaque année. Bien qu’elle soit de plus en plus présente à l’échelle mondiale, la maladie de Chagas se rencontre principalement dans les zones endémiques de 21 pays continentaux d’Amérique latine. (1), où la transmission est largement liée à la présence du vecteur. Aujourd’hui, environ 75 millions de personnes sont considérées comme étant à risque d’infection.
La maladie de Chagas doit son nom à Carlos Chagas, médecin et chercheur brésilien qui, le 14 avril 1909, a diagnostiqué pour la première fois la maladie chez une personne. Aujourd’hui, le 14 avril marque la Journée mondiale de la maladie de Chagas.
Distribution
La maladie de Chagas était autrefois entièrement confinée aux zones rurales continentales des Amériques. En raison de la mobilité accrue de la population, la plupart des personnes infectées vivent désormais en milieu urbain et l’infection a été détectée dans 44 pays (dont le Canada, les États-Unis d’Amérique et de nombreux pays d’Europe et certains pays du Pacifique occidental, d’Afrique et de la Méditerranée orientale).
Transmission
En Amérique latine, T. cruzi les parasites sont principalement transmis par contact avec les excréments/urines de punaises triatomes suceuses de sang infectées. Ces insectes vivent généralement dans les fissures des murs ou des toits des maisons et des structures environnantes, telles que les poulaillers, les enclos et les entrepôts, dans les zones rurales ou suburbaines. Normalement, ils se cachent pendant la journée et deviennent actifs la nuit lorsqu’ils se nourrissent de sang animal et humain. Ils mordent généralement une zone exposée de la peau, comme le visage, et défèquent ou urinent près de la morsure. Les parasites pénètrent dans le corps lorsque la personne étale instinctivement les excréments ou l’urine de l’insecte sur la morsure, sur d’autres lésions cutanées, sur les yeux ou dans la bouche. T. cruzi peut également infecter les animaux ; Les opossums communs sont considérés comme l’un des réservoirs sauvages d’infection les plus importants.
T. cruzi peut également être transmis :
- par la consommation d’aliments ou de boissons contaminés par T. cruzi par exemple, par contact avec des matières fécales ou de l’urine de punaises triatomes ou d’opossums communs infectés ; ce type de transmission provoque généralement des épidémies ;
- pendant la grossesse ou l’accouchement ;
- par transfusion de sang ou de produits sanguins ;
- par des greffes de certains organes (comme le cœur ou les reins) ; et
- par des accidents de laboratoire.
Signes et symptômes
La maladie de Chagas se présente en deux phases. La phase aiguë initiale dure environ deux mois après l’infection. Bien qu’un nombre élevé de parasites puissent circuler dans le sang, dans la plupart des cas, les symptômes sont absents ou légers et non spécifiques (fièvre, maux de tête, hypertrophie des ganglions lymphatiques, pâleur, douleurs musculaires, difficultés respiratoires, gonflement et douleurs abdominales ou thoraciques). . Beaucoup moins fréquemment, les personnes mordues par un triatome présentent les premiers signes visibles caractéristiques, qui peuvent être une lésion cutanée ou un gonflement violacé des paupières d’un œil.
Durant la phase chronique, les parasites se cachent principalement dans les muscles cardiaques et digestifs. Une à trois décennies après l’infection, jusqu’à un tiers des patients souffrent de troubles cardiaques et jusqu’à 1 patient sur 10 souffre d’altérations digestives (généralement une hypertrophie de l’œsophage ou du côlon), neurologiques ou mixtes. Au cours des années suivantes, ces patients peuvent subir une destruction du système nerveux et du muscle cardiaque, entraînant des arythmies cardiaques ou une insuffisance cardiaque progressive, et une mort subite.
Traitement
La maladie de Chagas peut être traitée avec du benznidazole ou du nifurtimox. Les deux médicaments tuent le parasite et sont pleinement efficaces pour guérir la maladie s’ils sont administrés dès le début de la phase aiguë, y compris en cas de transmission congénitale. Leur efficacité diminue cependant avec la durée de l’infection ; en outre, les effets indésirables sont plus fréquents à un âge avancé. Le traitement est également indiqué chez les patients chez lesquels l’infection a été réactivée (par exemple en raison d’une immunosuppression) et pendant la phase chronique précoce, y compris chez les filles et les femmes en âge de procréer (avant ou après la grossesse), afin de prévenir la transmission congénitale.
Les adultes infectés, en particulier ceux qui ne présentent aucun symptôme, doivent se voir proposer un traitement, car les médicaments antiparasitaires peuvent également prévenir ou freiner la progression de la maladie. Dans d’autres cas, les bénéfices potentiels dans la prévention ou le retardement du développement de la maladie de Chagas doivent être mis en balance avec la durée du traitement (jusqu’à 2 mois) et les effets indésirables possibles (survenant chez jusqu’à 40 % des adultes). Le benznidazole et le nifurtimox ne doivent pas être administrés aux femmes enceintes ou aux personnes souffrant d’insuffisance rénale ou hépatique. Nifurtimox est également contre-indiqué chez les personnes ayant des antécédents de troubles neurologiques ou psychiatriques. De plus, un traitement spécifique à vie et un suivi des manifestations cardiaques, digestives ou neurologiques sont nécessaires.
Contrôle et prévention
Le grand réservoir de T. cruzi parasites chez les animaux sauvages dans toutes les Amériques signifie que l’infection ne peut pas être éradiquée. Les objectifs de santé publique sont plutôt l’élimination de la transmission à l’homme, l’accès précoce aux soins de santé et le suivi tout au long de la vie des personnes infectées.
Il n’existe aucun vaccin pour prévenir la maladie de Chagas. T. cruzi peut infecter de nombreuses espèces de punaises triatomines, dont la majorité se trouvent dans les Amériques. La lutte anti- vectorielle constitue la méthode de prévention la plus efficace en Amérique latine. Le dépistage sanguin est nécessaire pour prévenir l’infection par transfusion, transplantation d’organes et transmission congénitale, ainsi que pour accroître le dépistage et les soins de la population touchée partout dans le monde.
En fonction de la zone géographique, l’OMS recommande les approches suivantes en matière de prévention et de contrôle :
- développement de matériels et d’activités d’information, d’éducation et de communication, contextualisés pour les différents scénarios et acteurs, et basés sur une approche One Health ;
- pulvérisation d’insecticides rémanents sur les habitations et leurs environs;
- améliorations et propreté des logements pour prévenir l’infestation de vecteurs ;
- des mesures préventives personnelles telles que des moustiquaires, de bonnes pratiques d’hygiène dans la préparation, le transport, le stockage et la consommation des aliments ;
- dépistage des donneurs de sang;
- tests sur donneurs et receveurs d’organes, de tissus ou de cellules;
- accès précoce au diagnostic, au traitement et au suivi ; et
- dépistage des nouveau-nés et autres enfants de mères infectées.
Il a été calculé que le coût des soins médicaux des patients atteints de formes chroniques cardiaques, digestives, neurologiques ou mixtes de la maladie est supérieur de 80 % au coût de la pulvérisation d’insecticide à effet rémanent pour contrôler les vecteurs et prévenir l’infection.
Les professionnels de santé travaillant au premier niveau de soins (soins de santé primaires) jouent un rôle clé dans le renforcement de la détection, du traitement, du suivi et de la notification des cas.
L’évaluation des diagnostics disponibles (y compris les tests sérologiques ou par chimiluminescence rapides, les tests de biologie moléculaire) et les algorithmes les plus rentables est fondamentale pour accroître la détection précoce des cas.
La promotion d’études biomédicales, psychosociales et environnementales axées sur les déterminants et les facteurs de risque de la maladie de Chagas est essentielle pour identifier de nouvelles approches de prévention et de contrôle.
Les systèmes d’information nationaux sont essentiels pour surveiller le nombre de cas aigus et chroniques et les voies de transmission actives, mais ne sont en place que dans 6 des 44 pays qui ont signalé des cas jusqu’à présent.
Réponse de l’OMS
Depuis les années 1990, des initiatives intergouvernementales réussies ont été lancées dans les Amériques, conduisant à une réduction substantielle de la transmission et à un meilleur accès au diagnostic et au traitement antiparasitaire de la maladie de Chagas. Le risque de T. cruzi la transmission par transfusion a fortement diminué suite au dépistage universel dans toutes les banques de sang des pays continentaux d’Amérique latine, et progressivement dans d’autres pays et continents.
L’OMS a reconnu la maladie de Chagas comme maladie tropicale négligée (MTN) en 2005. Cela a facilité sa plus grande reconnaissance en tant que problème de santé publique mondial et a contribué à renforcer la prévention, le diagnostic et le traitement précoces, les soins complets, le suivi psychosocial, ainsi que l’information, activités d’éducation et de communication. Il a également encouragé la lutte contre la désinformation, le manque de demande sociale et le faible engagement politique face au fardeau de la maladie. En mai 2019, la 72e Assemblée mondiale de la Santé a institué la Journée mondiale de la maladie de Chagas, qui sera célébrée chaque année le 14 avril.
La feuille de route contre les MTN 2021-2030 inclut la maladie de Chagas parmi les pathologies ciblées pour être éliminées en tant que problème de santé publique et propose cinq cibles :
- vérification de l’interruption de la transmission vectorielle à domicile
- vérification de l’interruption de la transmission transfusionnelle
- vérification de l’interruption de la transmission par les transplantations d’organes
- vérification de l’interruption de la transmission congénitale
- Couverture à 75% du traitement antiparasitaire de la population éligible.
Pour atteindre l’objectif d’élimination de la transmission de la maladie de Chagas à l’homme et fournir des soins de santé aux personnes touchées dans le monde entier, l’OMS vise à renforcer les réseaux au niveau mondial et à renforcer les capacités régionales et nationales.
Remarques
- Argentine, Belize, Bolivie (État plurinational de), Brésil, Chili, Colombie, Costa Rica, Équateur, El Salvador, Guyane française, Guatemala, Guyana, Honduras, Mexique, Nicaragua, Panama, Paraguay, Pérou, Suriname, Uruguay et Venezuela (République bolivarienne de).
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