Migraine et autres maux de tête

Faits marquants

• Les céphalées font partie des troubles du système nerveux les plus courants.
• Les céphalées se sont classées au troisième rang (après les accidents vasculaires cérébraux et la démence) dans la charge globale des maladies neurologiques, mesurée par les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) standardisées en fonction de l’âge en 2019.
• Les céphalées, caractérisées par des maux de tête récurrents, sont associées à des fardeaux personnels et sociétaux de douleur, d’invalidité, de qualité de vie dégradée et de coûts financiers.
• Dans le monde, seule une minorité de personnes souffrant de maux de tête sont correctement diagnostiquées et traitées par un prestataire de soins de santé.
• Les maux de tête ont été sous-estimés, sous-reconnus et sous-traités dans le monde entier.

Aperçu

Les céphalées, caractérisées par des maux de tête récurrents, comptent parmi les troubles du système nerveux les plus courants. Un mal de tête est une caractéristique douloureuse et invalidante des céphalées primaires, à savoir la migraine, la céphalée de tension et la céphalée en grappe. Les maux de tête peuvent également être causés par ou survenir secondairement à une longue liste d’autres affections, dont la plus courante est la céphalée due à un abus de médicaments. Les maux de tête, en particulier la migraine, peuvent également toucher les enfants et les adolescents, mais ils peuvent les affecter de différentes manières. Les migraines des enfants affectent souvent les deux côtés de la tête et sont généralement de plus courte durée. Mais, comme chez les adultes, les migraines de l’enfance et de l’adolescence peuvent entraîner l’absence de l’école, du sport et d’autres activités.

Prévalence

À l’échelle mondiale, les maux de tête touchent environ 40 % de la population, soit 3,1 milliards de personnes en 2021, et sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Ils font partie des trois affections neurologiques les plus courantes dans la plupart des groupes d’âge, commençant à l’âge de 5 ans et restant dans le top trois jusqu’à l’âge de 80 ans. Malgré quelques variations régionales, les troubles des céphalées constituent un problème mondial qui touche des personnes de toutes races, de tous revenus. niveaux et zones géographiques (1).

Non seulement un mal de tête est douloureux, mais il est aussi invalidant. Selon Global Health Estimates 2019, les céphalées sont la troisième cause d’années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) dans le monde, après les accidents vasculaires cérébraux et la démence.

Les céphalées imposent un fardeau aux individus qui peut inclure des souffrances personnelles importantes, une qualité de vie altérée et des coûts financiers. Les crises de maux de tête répétées et souvent la peur constante du prochain nuisent à la vie familiale, à la vie sociale et à l’emploi. L’effort à long terme pour faire face à un mal de tête chronique peut également prédisposer l’individu à d’autres maladies. Par exemple, l’anxiété et la dépression sont nettement plus fréquentes chez les personnes souffrant de migraines que chez les personnes en bonne santé.

Types de maux de tête

Les migraines, les céphalées de tension et les céphalées dues à un abus de médicaments sont importantes pour la santé publique car elles sont responsables de niveaux élevés d’invalidité et de mauvaise santé dans la population.

Migraine

La migraine est un mal de tête primaire, dans la plupart des cas épisodique, qui dure généralement de 4 à 72 heures, accompagné de nausées, de vomissements et/ou de photophobie et de phonophobie. Elle est parfois précédée d’une aura de courte durée de symptômes visuels, sensoriels ou autres unilatéraux et réversibles.

La migraine débute le plus souvent à la puberté et touche généralement les personnes âgées de 35 à 45 ans. Elle est plus fréquente chez les femmes, peut-être en raison d’influences hormonales. Les enfants souffrent généralement de migraines de courte durée et les symptômes abdominaux sont généralement plus prononcés.

La cause exacte de la migraine est actuellement inconnue, mais on pense qu’elle résulte de la libération de substances inflammatoires produisant de la douleur autour des nerfs et des vaisseaux sanguins de la tête. Elle peut être déclenchée par l’alcool et certains aliments.

La migraine se caractérise par des crises récurrentes et dure souvent toute la vie.

Les attaques comprennent généralement :

• mal de tête, qui est
• d’intensité modérée ou sévère
• unilatéral ou derrière l’œil
• palpitant en qualité
• aggravé par une activité physique de routine
• avec une durée allant de 2 à 3 jours ;
• sensibilité à la lumière et aux sons ; et
• nausée.

Céphalée de tension

Les céphalées de tension (TTH) sont décrites comme une pression ou une oppression, souvent comme une bande autour de la tête, s’étendant parfois dans ou depuis le cou. Ils peuvent être liés au stress ou associés à des problèmes musculo-squelettiques au niveau du cou. Elles débutent souvent à l’adolescence et touchent 50% plus de femmes que d’hommes.

Les TTH épisodiques, survenant moins de 15 jours par mois, sont signalées par plus de 70 % de certaines populations. Les crises épisodiques de TTH durent généralement quelques heures mais peuvent persister plusieurs jours.

La TTH chronique peut être incessante et est plus invalidante que la TTH épisodique.

Céphalée en grappe

La céphalée en grappe (CH) est une céphalée primaire caractérisée par des céphalées brèves mais extrêmement sévères, fréquemment récurrentes (jusqu’à plusieurs fois par jour), généralement concentrées dans ou autour d’un œil, avec larmoiement et rougeur de l’œil. Le nez coule souvent ou est bouché du côté affecté et la paupière peut s’affaisser.

L’HC est relativement rare et touche moins d’un adulte sur 1 000, touchant six hommes pour chaque femme. La plupart des personnes qui développent une CH sont âgées de 20 ans ou plus. CH a des formes épisodiques et chroniques.

Céphalée due à un abus de médicaments

Les céphalées dues à un abus de médicaments (MOH) sont causées par une utilisation chronique et excessive de médicaments pour traiter les maux de tête. Le MOH est le trouble de céphalée secondaire le plus courant.

Elle peut toucher jusqu’à 5 % de certaines populations, les femmes plus que les hommes. Le MOH survient par définition plus de jours, est oppressant, persistant et souvent à son pire au réveil.

Fardeau social et économique

Les migraines et autres maux de tête peuvent affecter la capacité des personnes à travailler, en raison d’une diminution de la productivité et des relations interpersonnelles. Souvent, les gens continuent d’essayer de travailler malgré les symptômes débilitants qui peuvent survenir. La perte de productivité liée aux maux de tête peut affecter la carrière et/ou la sécurité, la situation financière, les relations et la santé mentale des personnes. Cela entraîne également des pertes économiques pour les entreprises et la société.

Traitement

Beaucoup de personnes souffrant de maux de tête ne reçoivent ni diagnostic ni soins efficaces. Un traitement approprié des céphalées nécessite une formation des professionnels de la santé, un diagnostic et une reconnaissance précis des affections, un traitement approprié avec des médicaments rentables, des modifications simples du mode de vie et une éducation des patients. Les principales classes de médicaments destinés au traitement des maux de tête comprennent les analgésiques, les antiémétiques, les médicaments antimigraineux spécifiques et les médicaments prophylactiques. Pour le traitement de la migraine, les analgésiques doivent être pris dès les premiers signes de symptômes (comme l’aura visuelle) pour prévenir les maux de tête associés. Des interventions simples visant à informer les gens sur les maux de tête dus à une surconsommation de médicaments, les déclencheurs de migraines et les modifications du mode de vie sont très efficaces. Restreindre ou éliminer l’alcool, avoir des horaires réguliers de sommeil et d’exercice, avoir une alimentation saine, rester hydraté et utiliser un calendrier des maux de tête pour identifier d’autres déclencheurs sont souvent tout ce qui est nécessaire pour apporter un soulagement.

Obstacles à des soins efficaces

Le manque de connaissances parmi les prestataires de soins de santé constitue le principal obstacle clinique. De nombreuses personnes souffrant de maux de tête ne sont ni diagnostiquées ni traitées. Dans de nombreux pays, les médicaments, tels que le sumatriptan contre les migraines, ne sont pas disponibles.

La mauvaise sensibilisation s’étend au grand public. Les céphalées ne sont pas perçues par le public comme graves puisqu’elles sont pour la plupart épisodiques, n’entraînent pas la mort et ne sont pas contagieuses. Les faibles taux de consultation dans les pays développés peuvent indiquer que de nombreuses personnes concernées ignorent qu’il existe des traitements efficaces. On estime que la moitié des personnes souffrant de maux de tête se soignent elles-mêmes.

De nombreux gouvernements, cherchant à limiter les coûts des soins de santé, ne reconnaissent pas le fardeau considérable que représentent les maux de tête qui pèsent sur la société. Ils ne réalisent peut-être pas que les coûts directs du traitement des céphalées sont faibles en comparaison des énormes économies indirectes qui pourraient être réalisées (par exemple, en réduisant les jours de travail perdus) si des ressources étaient allouées au traitement approprié des céphalées.

Réponse de l’OMS

Ces fardeaux évidents appellent à l’action. L’OMS le reconnaît et s’associe à plusieurs organisations non gouvernementales pour lutter contre les maux de tête. L’OMS a publié l’Atlas des céphalées en 2011, décrivant le fardeau dû aux céphalées et les ressources disponibles pour les réduire.

En mai 2022, l’Assemblée mondiale de la Santé a approuvé le Plan d’action mondial intersectoriel contre l’épilepsie et autres troubles neurologiques 2022-2031. Le plan d’action aborde les défis et les lacunes dans la fourniture de soins et de services aux personnes souffrant d’épilepsie et d’autres troubles neurologiques tels que les maux de tête qui existent dans le monde et garantit une réponse globale et coordonnée entre les secteurs. Cela comprend l’augmentation des priorités politiques et le renforcement de la gouvernance, la fourniture de diagnostics, de traitements et de soins efficaces, rapides et réactifs, la mise en œuvre de stratégies de promotion et de prévention, la promotion de la recherche et de l’innovation et le renforcement des systèmes d’information.

Le document de position de l’OMS sur l’optimisation de la santé cérébrale tout au long de la vie est un complément technique au plan d’action mondial. L’exposé de position fournit un cadre conceptuel pour la santé cérébrale et la manière dont la santé cérébrale peut être optimisée tout au long de la vie grâce à des actions portant sur les groupes de déterminants suivants : santé physique, environnements sains, sûreté et sécurité, apprentissage et liens sociaux, et accès à des services de qualité.

Les références

1. Jaimie D Steinmetz, Katrin Seeher, Nicoline Schiess, Emma Nichols, Bochen Cao, Chiara Servili, Vanessa Cavallera, Christopher JL Murray, Kanyin Liane Ong, Valery L Feigin, Theo Vos et Tarun Dua au nom du réseau GBD. Fardeau mondial, régional et national des troubles affectant le système nerveux, 1990-2021 : une analyse systématique de l’étude Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. (dans la presse).