Mortalité néonatale

Faits marquants

• Le premier mois de la vie est la période la plus vulnérable pour la survie des enfants, avec 2,3 millions de nouveau-nés qui mourront en 2022.
• Les décès néonatals ont diminué de 44 % depuis 2000. Pourtant, en 2022, près de la moitié (47 %) de tous les décès d’enfants de moins de 5 ans sont survenus pendant la période néonatale (les 28 premiers jours de la vie), qui compte parmi les plus vulnérables. périodes de la vie et nécessite des soins intrapartum et néonatals de qualité et intensifiés.
• En 2022, l’Afrique subsaharienne représentait 57 % (2,8 (2,5 à 3,3) millions) du total des décès d’enfants de moins de 5 ans, mais seulement 30 % des naissances vivantes dans le monde. L’Afrique subsaharienne avait le taux de mortalité néonatale le plus élevé au monde, avec 27 décès pour 1 000 naissances vivantes, suivie par l’Asie centrale et méridionale, avec un taux de mortalité néonatale de 21 décès pour 1 000 naissances vivantes.
• La naissance prématurée, les complications à la naissance (asphyxie/traumatisme à la naissance), les infections néonatales et les anomalies congénitales restent les principales causes de décès néonatals.
• Les enfants qui meurent dans les 28 premiers jours de leur naissance souffrent de pathologies et de maladies associées à un manque de soins de qualité à la naissance ou de soins et de traitements qualifiés immédiatement après la naissance et dans les premiers jours de leur vie.
• Les femmes qui bénéficient d’une continuité de soins dirigée par une sage-femme (MLCC) dispensés par des sages-femmes professionnelles, formées et réglementées selon les normes internationales, sont 16 % moins susceptibles de perdre leur bébé et 24 % moins susceptibles de connaître un accouchement prématuré.

Aperçu

Dans le monde, 2,3 millions d’enfants sont morts au cours des 20 premiers jours de leur vie en 2022. On compte environ 6 500 décès de nouveau-nés chaque jour, ce qui représente 47 % de tous les décès d’enfants de moins de 5 ans.

Le monde a fait des progrès substantiels en matière de survie des enfants depuis 1990. À l’échelle mondiale, le nombre de décès néonatals a diminué, passant de 5,0 millions en 1990 à 2,3 millions en 2022. Cependant, la baisse de la mortalité néonatale de 1990 à 2022 a été plus lente que celle de l’après-guerre. mortalité néonatale des moins de 5 ans. De plus, les progrès ont considérablement diminué depuis 2010, et 64 pays ne parviendront pas à atteindre l’objectif des objectifs de développement durable en matière de mortalité néonatale d’ici 2030, à moins que des mesures urgentes ne soient prises.

Les enfants continuent d’avoir des chances de survie différentes selon le lieu où ils sont nés, l’Afrique subsaharienne et l’Asie du Sud et centrale supportant le plus lourd fardeau des décès de nouveau-nés. L’Afrique subsaharienne a enregistré le taux de mortalité néonatale le plus élevé en 2022, avec 27 décès pour 1 000 naissances vivantes, suivie par l’Asie centrale et méridionale avec 21 décès pour 1 000 naissances vivantes. En Afrique subsaharienne, le risque de décès au cours du premier mois de la vie est 11 fois plus élevé que dans la région où la mortalité est la plus faible, à savoir l’Australie et la Nouvelle-Zélande. Au niveau national, les TNM en 2022 variaient de 0,7 décès pour 1 000 naissances vivantes à 39,4 décès pour 1 000 naissances vivantes, et le risque de mourir avant le 28e jour de vie pour un enfant né dans le pays où la mortalité est la plus élevée était environ 60 fois plus élevé que celui de 2022. dans le pays où la mortalité est la plus faible.

Causes

La plupart des décès néonatals (75 %) surviennent au cours de la première semaine de vie, et environ un million de nouveau-nés meurent dans les premières 24 heures. Chez les nouveau-nés, les principales causes de décès comprennent les naissances prématurées, les complications à la naissance (asphyxie/traumatisme à la naissance), les infections néonatales et les anomalies congénitales, qui représentent collectivement près de 4 décès sur 10 chez les enfants de moins de 5 ans. Il convient de noter que même si les taux des principales causes de décès néonatals ont diminué à l’échelle mondiale depuis 2000, ils représentaient la même proportion de décès d’enfants de moins de 5 ans – 4 sur 10 – en 2000 et 2022. Accès et disponibilité de soins de santé de qualité continue d’être une question de vie ou de mort pour les mères et les nouveau-nés dans le monde.

Stratégies prioritaires

La grande majorité des décès de nouveau-nés surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les plans visant à améliorer la survie des nouveau-nés doivent reposer sur une base solide de soins néonatals essentiels et s’aligner sur les objectifs du Plan d’action pour chaque nouveau-né (ENAP) et de Mettre fin à la mortalité maternelle évitable (EPMM) en matière de soins prénatals, de soins postnatals, de personnel de santé qualifié et d’urgence obstétricale et postnatale. soins au nouveau-né. Il est essentiel d’augmenter le financement et d’allouer des ressources à deux interventions à très fort impact mais très coûteuses – les soins aux nouveau-nés de petite taille et malades et les soins obstétricaux d’urgence –, car ces mesures fournissent un retour sur investissement quadruple en réduisant les décès maternels, les mortinaissances, les décès de nouveau-nés et les deux. morbidité maternelle et néonatale. Dans les contextes dotés de programmes de sages-femmes qui fonctionnent bien, la fourniture d’une continuité des soins dirigée par une sage-femme (MLCC) peut réduire les naissances prématurées jusqu’à 24 %. Le MLCC est un modèle de soins dans lequel une sage-femme ou une équipe de sages-femmes prodiguent des soins à une même femme tout au long de sa grossesse, de son accouchement et de la période postnatale, en faisant appel si nécessaire à un accompagnement médical.

Avec l’augmentation des naissances en établissement (près de 80 % à l’échelle mondiale), il existe une excellente opportunité de fournir des soins néonatals essentiels et d’identifier et de prendre en charge les nouveau-nés à haut risque. Cependant, peu de femmes et de nouveau-nés restent dans l’établissement pendant les 24 heures recommandées après la naissance, ce qui constitue le moment le plus critique où des complications peuvent survenir. En outre, trop de nouveau-nés meurent à la maison en raison d’une sortie précoce de l’hôpital, d’obstacles à l’accès et de retards dans la recherche de soins. Les quatre contacts de soins postnatals recommandés, dispensés dans un établissement de santé ou lors de visites à domicile, jouent un rôle clé pour atteindre ces nouveau-nés et leurs familles.

Des progrès accélérés en matière de survie néonatale et de promotion de la santé et du bien-être nécessitent de renforcer la qualité des soins ainsi que de garantir la disponibilité de services de santé de qualité pour les nouveau-nés petits et malades.

Soins essentiels du nouveau-né

Tous les bébés devraient recevoir ce qui suit :

• protection thermique (par exemple en favorisant le contact peau à peau entre la mère et le nourrisson) ;
• cordon ombilical hygiénique et soins de la peau;
• allaitement maternel précoce et exclusif ;
• une évaluation des signes de problèmes de santé graves ou de la nécessité de soins supplémentaires (par exemple, ceux qui ont un faible poids à la naissance, sont malades ou ont une mère infectée par le VIH ; et
• traitement préventif (par exemple vaccination BCG et hépatite B, vitamine K et prophylaxie oculaire).

Il convient de conseiller aux familles de :

• consultez rapidement un médecin si nécessaire (les signes de danger incluent des problèmes d’alimentation, ou si le nouveau-né a une activité réduite, des difficultés respiratoires, de la fièvre, des convulsions ou des convulsions, ou s’il a froid) ;
• enregistrer la naissance; et
• amener le bébé pour qu’il soit vacciné en temps opportun selon les calendriers nationaux.

Certains nouveau-nés nécessitent une attention et des soins supplémentaires pendant l’hospitalisation et à la maison afin de minimiser les risques pour leur santé.

Bébés de faible poids de naissance et prématurés:

Si un nouveau-né de faible poids à la naissance est identifié à la maison, la famille doit être aidée à trouver un hôpital ou un établissement pour prendre soin du bébé. Les soins doivent inclure :

• une attention accrue portée au maintien du nouveau-né au chaud, y compris les soins peau à peau, à moins qu’il n’y ait des raisons médicalement justifiables pour un contact retardé avec la mère ;
• une aide à l’initiation de l’allaitement, par exemple en aidant la mère à exprimer son lait maternel pour nourrir son bébé à la tasse ou par d’autres moyens si nécessaire ;
• une attention particulière à l’hygiène, notamment au lavage des mains ;
• une attention particulière aux signes de danger et à la nécessité de faire preuve de prudence ; et
• un soutien supplémentaire à l’allaitement et au suivi de la croissance.

Nouveau-nés malades :

Les signes de danger doivent être identifiés dès que possible dans les établissements de santé ou à domicile et le bébé doit être orienté vers le service approprié pour un diagnostic et des soins plus approfondis.

Si un nouveau-né malade est identifié à la maison, la famille doit être aidée à trouver un hôpital ou un établissement pour prendre soin du bébé.

Nouveau-nés de mères infectées par le VIH :

Les soins doivent inclure :

• traitement antirétroviral préventif (TAR) pour les mères et les nouveau-nés afin de prévenir les infections opportunistes ;
• Dépistage du VIH et soins aux nourrissons exposés ; et
• conseils et soutien aux mères pour l’alimentation du nourrisson. Les agents de santé communautaires doivent être conscients des problèmes spécifiques liés à l’alimentation des nourrissons. De nombreux nouveau-nés infectés par le VIH naissent prématurément et sont plus sensibles aux infections.

Réponse de l’OMS

L’OMS travaille avec les ministères de la santé et ses partenaires pour :

1. renforcer et investir dans les soins de santé primaires, en particulier au moment de la naissance et pendant la première semaine de la vie, car la plupart des nouveau-nés meurent pendant cette période ;
2. améliorer la qualité des soins maternels et néonatals depuis la grossesse jusqu’à toute la période postnatale, notamment en renforçant la profession de sage-femme ;
3. développer des services de qualité pour les nouveau-nés de petite taille et malades, notamment en renforçant les soins infirmiers néonatals ;
4. réduire les inégalités conformément aux principes de la couverture sanitaire universelle, notamment en répondant aux besoins des nouveau-nés dans les contextes humanitaires et fragiles ;
5. promouvoir l’engagement et donner aux mères, aux familles et aux communautés les moyens de participer et d’exiger des soins néonatals de qualité ; et
6. renforcer la mesure, le suivi des programmes et la responsabilité pour compter chaque nouveau-né et chaque mortinatalité.