N’ayez pas peur de l’hormonothérapie, mais prescrivez-la correctement

Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.

Rachel S. Rubin, MD : Salut tout le monde. Je suis le Dr Rachel Rubin. Je suis urologue et spécialiste en médecine sexuelle, et j’ai une friandise pour vous aujourd’hui. En tant que spécialiste en médecine sexuelle, je traite beaucoup de ménopause. Pourquoi? Parce que les plaintes liées à la ménopause ne se résument pas à des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes ; nous voyons tellement de problèmes de santé sexuelle : syndrome génital et urinaire de la ménopause (GUSM), faible libido, douleurs sexuelles, troubles de l’excitation, troubles de l’orgasme. Je suis accompagné aujourd’hui d’une superstar dans le domaine de la ménopause, le Dr Stéphanie Faubion. Présentez-vous à nos incroyables auditeurs.

Stéphanie S. Faubion, MD, MBA : Je m’appelle Stephanie Faubion, directrice du Mayo Clinic Center for Women’s Health et directrice médicale de la Menopause Society.

Insister sur: C’est une très courte introduction pour une personne très impressionnante qui fait vraiment autorité, si vous avez déjà lu un article sur la ménopause. J’ai demandé au Dr Faubion si elle passait tout son temps à parler aux journalistes. Mais c’est très important car la ménopause, c’est un moment. Nous ne pouvons pas passer une journée sans voir un titre, une histoire Instagram ou quelque chose du genre ; mon flux regorge d’informations sur la ménopause. Pourquoi pensez-vous que la ménopause connaît un moment en ce moment ?

Fabion : C’est un moment bien mérité et aurait dû arriver depuis longtemps. C’est un moment pour plusieurs raisons. La génération de femmes en périménopause et en ménopause est désormais différente ; ils sont moins disposés à souffrir en silence, ce qui est une bonne chose. Nous avons également créé un petit vide en matière de soins. L’étude de la Women’s Health Initiative (WHI) a été publiée en 2002, et après cela, nous avons vraiment laissé aux femmes peu de choix quant aux mesures à prendre pour gérer leurs symptômes. Cela a créé un vide.

Après cela, les cliniciens ont décidé qu’ils n’avaient plus à s’inquiéter d’être informés sur la ménopause, car il n’y avait vraiment rien à faire pour la ménopause si nous n’utilisions pas un traitement hormonal. Là où nous en sommes maintenant, c’est que les femmes présentent des symptômes ; ils ont un problème. Cela affecte tous les aspects de leur vie : leurs relations, leur qualité de vie, leur capacité à travailler. Et ils disent : “Hé, ce n’est pas bien. Nous devons faire quelque chose à ce sujet.” Il y a encore très peu de recherches dans ce domaine. Nous avons encore beaucoup à faire. Ils exigent des réponses, comme ils le devraient.

Insister sur: Nous disposons de nombreux outils dans notre boîte à outils qui sont fondés sur des données probantes, qui fonctionnent vraiment et aident les gens. Je dis toujours à mes patients : « Vous avez une génération de cliniciens à qui on n’a pas appris comment bien faire cela. Les hormones ne sont pas toutes bonnes ou toutes mauvaises, bien ou mal, mais elles nécessitent une certaine compréhension du moment où les utiliser et comment les utiliser en toute sécurité. De cette façon, vous pouvez éviter à vos patients d’aller chez les vendeurs d’huile de serpent du coin pour vendre des traitements non fondés sur des preuves.

Un article paru cette année et que j’ai trouvé vraiment fascinant portait sur ce que nous appelons NFLM : ne pas se sentir moi-même. Je vais vous le dire, je pense que c’est génial car il n’y a pas une femme âgée de 40 ans ou plus qui ne soit pas profondément liée à l’idée de NFLM. Pouvez-vous parler des symptômes de la périménopause et de la ménopause au-delà des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes ? J’ai cité quelques symptômes sexuels plus tôt. Nous apprenons vraiment tous ces nouveaux domaines pour comprendre : qu’est-ce que la périménopause ?

Faubion : Très rarement, une femme vient me dire : « J’ai des bouffées de chaleur » et je réponds : « Eh bien, c’est tout ce que vous avez ? “Ouais. C’est tout ce que j’ai. J’ai juste quelques bouffées de chaleur.” Cela n’arrive presque jamais, comme vous le savez. La ménopause ne se limite pas aux bouffées de chaleur, même si c’est l’un des symptômes les plus courants. Des bouffées de chaleur surviennent également la nuit. Nous les appelons des sueurs nocturnes lorsque cela se produit. Mais il y a les troubles du sommeil, qui ne sont probablement pas uniquement liés aux sueurs nocturnes mais aussi à bien d’autres choses. Les symptômes de l’humeur peuvent être fous. De nombreuses femmes nous décrivent leur irritabilité, leur sentiment de ne pas se sentir bien ou leur anxiété. Les douleurs articulaires sont un autre symptôme courant que nous connaissons.

Il est important de se rappeler, lorsque nous parlons de ces symptômes, que les œstrogènes affectent tous les tissus et systèmes organiques du corps. Et lorsque vous le perdez, vous ressentez des effets sur presque tous les tissus et organes du corps. Il ne s’agit donc pas seulement de bouffées de chaleur et de sueurs nocturnes. Nous avons également appris récemment que les femmes en périménopause peuvent présenter les mêmes symptômes que les femmes après la ménopause. Ce n’est pas seulement que cela commence à la ménopause.

Insister sur: C’est vraiment important parce que nous parlons au monde des soins primaires. De la manière dont la médecine est organisée, vous êtes autorisé à avoir un problème. Si vous avez plus d’un problème, je ne sais pas quoi faire. Tu vas dans le seau fou de nous ne sommes pas intéressés ou nous n’avons pas le temps de prendre soin de vous. Mais la ménopause n’est jamais un problème. Le désastre ici, c’est que ces femmes reçoivent un diagnostic de problèmes de santé mentale, de fibromyalgie, de sécheresse oculaire, de dysfonctionnement sexuel, de dépression ou d’anxiété. Ils reçoivent 10 diagnostics pour ce qui est en fait un problème hypogonadique sous-jacent.

Faubion : C’est tout à fait vrai. J’ai vu une femme à la clinique Mayo, qui est venue me voir en tant qu’interniste généraliste, sans même savoir que j’étais ménopausée. Elle a parcouru le pays pour me voir. Elle prend du poids, elle perd ses cheveux, elle transpire. Elle pense qu’il y a quelque chose d’horrible qui ne va pas chez elle, comme si elle devait avoir un cancer ou quelque chose du genre. Quand vous avez tout mis ensemble – les palpitations et le reste – c’était la ménopause. Pensez aux dépenses pour venir à la clinique Mayo et soyez évalué pour cela. Mais personne, y compris elle, n’avait compris que tous ces symptômes étaient liés à la ménopause. Vous avez tout à fait raison. Parfois, les femmes ne réalisent même pas que tout est lié.

Insister sur: Pour les téléspectateurs des soins primaires, nous avons été élevés dans l’idée que les hormones provoquent le cancer. Pouvez-vous en parler ? Quelles sont les données en 2024 ? Vais-je mourir si je prends un traitement hormonal ? Vais-je risquer des caillots sanguins et d’horribles cancers ?

Faubion : Pour être bref, nous savons désormais qui sont les meilleurs candidats à l’hormonothérapie et nous pouvons vraiment minimiser les risques. Nous savons également qu’il existe des différences entre les formulations que nous utilisons, la voie d’administration et la dose. Nous pouvons vraiment personnaliser cela pour la femme.

En ce qui concerne le risque de cancer, la WHI a constaté que si vous avez un utérus et que vous prenez à la fois un œstrogène et un progestatif (en particulier l’œstrogène équin conjugué et l’acétate de médroxyprogestérone), le risque de cancer du sein était légèrement augmenté. Quand je dis « légèrement », je parle de l’augmentation du risque de cancer du sein lié à la consommation d’un à deux verres de vin par soir, au surpoids ou à l’inactivité. On parle en réalité de moins d’un cas pour mille femmes par an après environ 5 ans d’hormonothérapie. Il s’agit donc d’un très petit risque accru.

En revanche, les données ont montré que le risque de cancer du sein ne semblait pas augmenter chez les femmes qui n’avaient pas d’utérus et qui utilisaient uniquement des œstrogènes conjugués équins, que ce soit pendant l’étude ou au cours du suivi de 18 ans. Le risque de caillot sanguin associé au traitement hormonal contenant des œstrogènes peut être minimisé grâce à des préparations transdermiques d’œstrogènes, en particulier à des doses plus faibles. Dans l’ensemble, nous ne pensons pas que ces risques soient prohibitifs pour la plupart des femmes, et si elles présentent des symptômes gênants, elles peuvent utiliser un produit contenant des œstrogènes en toute sécurité.

Insister sur: Nous pouvons apprendre de nouvelles choses, n’est-ce pas ? Par exemple, les nouveaux médicaments GLP-1, qui sont également très fascinants, utilisent ceux de la périménopause et de la ménopause. Un déficit en GLP-1 peut augmenter à mesure que vous passez à la périménopause et à la ménopause. En réintroduisant des hormones, nous pouvons peut-être aider à conserver nos muscles, à améliorer notre santé mentale et à maintenir nos os plus solides, car l’ostéoporose et les fractures tuent plus de personnes que le cancer du sein.

Alors, en tant que clinicien de soins primaires, comment apprenons-nous à rédiger des ordonnances pour un traitement hormonal ? Comment apprendre à conseiller correctement les patients ? Devons-nous revenir en arrière et prendre une bourse ? Comment puis-je apprendre à intégrer les données probantes dans ma pratique ?

Faubion : Une chose facile à faire pour gagner en confiance est de suivre un cours. La Menopause Society tient une réunion annuelle à Chicago en septembre et nous y dispensons un cours Ménopause 101 pour les cliniciens. Il est également disponible en ligne. Il existe des moyens d’obtenir ces informations de manière compréhensible et d’en apprendre les bases : Voici par où commencer ; voici comment je dois le suivre. Ce n’est vraiment pas si difficile de se lancer là-dedans.

Quant à votre argument concernant les médicaments GLP-1, nous devons tous apprendre de nouvelles choses chaque jour parce que les traitements changent, les médicaments changent, etc. Bien que les hormones existent depuis longtemps, de nombreux cliniciens n’ont pas l’expérience du traitement. femmes ménopausées. Je demanderais à mes collègues de soins primaires en médecine interne et en médecine familiale de faire cela. Pensez-y : vous êtes déjà l’expert en matière de santé cérébrale, osseuse et cardiaque. Vous devriez être le plus à l’aise face à une thérapie hormonale qui a des effets sur tout le corps. Il est important pour nous, en tant que prestataires de soins primaires, de vraiment maîtriser ce problème et d’être responsables de la gestion de la ménopause chez les femmes d’âge mûr.

Insister sur: Je ne pourrais pas être plus d’accord. En tant que médecin en médecine sexuelle, traiter les femmes ménopausées est en fait ce qui alimente mon âme et met fin à tout épuisement professionnel car elles vont mieux. Ma clinique est pleine de gens d’une cinquantaine d’années qui reviennent et disent que le sexe, c’est bien. “Ma relation est bonne.” “Je suis en train de botter les fesses au travail.” J’ai une patiente qui vient de commencer ses études de droit parce qu’elle se sent bien et elle dit : « Je suis au niveau des jeunes de 20 ans ». C’est incroyable de voir des gens qui se sentent mal et de les voir ensuite s’épanouir et aller mieux. Il n’y a rien qui alimente mon âme plus que ces patients.

Qu’est-ce qui vous passionne dans le monde de la ménopause ? Qu’espérez-vous à l’avenir avec la sortie de certaines de ces nouvelles initiatives ?

Faubion : Le fait que nous ayons un président des États-Unis et un National Institutes of Health qui s’intéressent davantage à la ménopause est étonnant. C’est une période passionnante ; il y a plus d’intérêt et davantage de financements pour la recherche semblent être disponibles aux États-Unis.

En termes de prise en charge clinique, nous disposons désormais de nombreuses options pour les femmes. Nous avons parlé d’hormonothérapie, mais nous avons maintenant également des médicaments non hormonaux sur le marché, comme le fézolinetant, un inhibiteur de la neurokinine 3 sorti l’année dernière. Il y en aura probablement un autre dans les années à venir. Ainsi, les femmes ont de nombreuses options et, pour la première fois, nous pouvons vraiment individualiser le traitement pour les femmes et examiner quels symptômes les dérangent et comment les ramener là où elles devraient être.

Nous lançons également une initiative sur la ménopause sur le lieu de travail avec la Menopause Society et nous nous attaquons vraiment à cette question. Nous savons que de nombreuses femmes s’absentent de leur travail, n’acceptent pas de promotion ou évitent de jouer un rôle de leadership en raison de leurs symptômes de ménopause. Les femmes ne devraient jamais être amenées à compromettre leur vie professionnelle en raison des symptômes de la ménopause. C’est quelque chose dans lequel nous pouvons aider les femmes.

Insister sur: Notre principal point à retenir aujourd’hui est le suivant : faites confiance à vos patients lorsqu’ils viennent vers vous, qu’ils ont conduit, se sont garés et ont organisé la garde d’enfants, se sont présentés à votre cabinet et ont attendu de vous voir. Lorsqu’ils vous disent qu’ils ont tous ces symptômes et qu’ils ne se sentent pas bien, peut-être avant de passer directement aux ISRS ou de simplement dire : « Faites du yoga et de la respiration profonde », peut-être vraiment plonger dans la littérature sur la ménopause et comprendre les avantages et les inconvénients, ainsi que les risques et les avantages de l’hormonothérapie. Nous le faisons avec tellement d’autres choses. Nous pouvons également le faire avec un traitement hormonal. Il ne s’agit pas d’une solution universelle. Nous devons parler à nos patients, personnaliser leurs soins et vraiment comprendre ce qui les intéresse et ce qu’ils veulent. Les patients sont capables de comprendre les risques et les avantages et peuvent prendre de bonnes décisions pour eux-mêmes.