Nos soins de santé déplorables | Sur la technologie et la politique des soins de santé

Même les plus ardents partisans d’Obamacare sont désormais obligés d’admettre que la loi a traversé une période difficile cette année. L’opposition à l’Obamacare se réjouit positivement de ses évaluations d’autosatisfaction du type « je vous l’avais bien dit » sur la situation prétendument désastreuse. Les défenseurs de la cause ripostent avec le déluge habituel de tableaux et de graphiques pour prouver sans équivoque qu’Obamacare s’avère en réalité meilleur que prévu. L’intégrité et l’honnêteté étant rares des deux côtés de ce dilemme, il y a de fortes chances que, quoi qu’il arrive ensuite, le peuple américain perde la ligue, à moins que….

Si Mme Clinton devient la prochaine présidente des États-Unis, l’Obamacare survivra en grande partie indemne, avec quelques ajustements mineurs pour remédier à quelques oublis initiaux mineurs, mieux résumés par Sara Rosenbaum, professeur de droit et de politique de la santé à l’Université George Washington : « Les subventions n’étaient pas assez généreuses. Les sanctions en cas de non-assurance n’étaient pas assez sévères. Et nous n’avons pas assez de jeunes en bonne santé dans les échanges.» Pour compléter la solution, Mme Clinton pourrait très bien proposer une option d’adhésion à un plan de soins gérés Medicaid pour les montagnards ruraux (similaire à « l’innovation » de l’Arkansas), et l’appeler « l’option publique » pour faire de l’aile gauche du sa fête est heureuse.

Si M. Trump devient le prochain président des États-Unis, l’Obamacare sera la cible d’attaques virulentes. M. Trump, qui se présente comme républicain, a adopté quasiment textuellement le cri de guerre du Parti républicain « abroger et remplacer » l’Obamacare. Mardi, une semaine avant les élections, à Valley Forge, l’équipe Trump a dévoilé son alternative à Obamacare. Il n’y avait pas grand-chose sous ce voile : vente d’assurance entre États, comptes d’épargne santé, transparence des prix et subventions globales Medicaid aux États, ainsi qu’un engagement à conserver la clause des conditions préexistantes et à prévoir une période de transition pour que personne ne soit blessé. L’équipe Trump n’a même pas essayé de trouver une solution sérieuse et je suis heureux qu’ils ne l’aient pas fait, car cela aurait été incroyablement stupide s’ils l’avaient fait, et parce que cela me donne l’occasion de faire valoir mon point de vue.

~~~~~~~~~~~~~~~~~

Cher (peut-être) président Trump,

Je sais que vous ne savez pas grand-chose sur les soins de santé, et ce n’est pas grave, pourquoi le devriez-vous ? Vous savez probablement que les soins de santé ne fonctionnent pas bien en Amérique. Très peu de choses semblent fonctionner aussi bien qu’elles le devraient ou aussi bien qu’avant. Après tout, c’est pour cela que vous dites que vous vous êtes présenté à la présidence. Il existe un consensus unanime sur la nécessité de redonner de la grandeur aux soins de santé. Le désaccord porte sur la manière de procéder. Pendant la campagne électorale, vous avez dû trouver quelque chose à lancer contre Obamacare, ce qui est bien, mais maintenant vous devez réellement y remédier et ce sont deux choses très différentes, comme tous les présidents avant vous l’ont découvert à leur grand dam, alors voici quelques points Obamacare à garder à l’esprit.

• L’Obamacare ne peut pas être abrogé et remplacé d’un seul coup. C’est une belle phrase accrocheuse, mais Obamacare est une législation massive qui a engendré davantage de législations, comme la MACRA (recherchez-la), et des milliers de réglementations, dont beaucoup sont déjà pleinement mises en œuvre, d’autres à diverses phases de mise en œuvre. De l’argent a été dépensé, des fusions et acquisitions ont eu lieu, des entreprises ont été financées, des contrats ont été attribués, des personnes ont été embauchées, et cet océan de changements engloutit les secteurs privé et public, à l’intérieur et à l’extérieur du système de santé, à hauteur de 3 000 milliards de dollars par an. . Vous ne pouvez pas changer 20 % de l’économie dès le premier jour de votre mandat. Pas même si vous savez précisément comment vous souhaitez le modifier. Et vous ne le faites pas. Mon conseil ici est de s’installer sur le long terme.
• Obamacare n’a pas du tout besoin d’être abrogé. Il suffit de le remplacer progressivement. C’est comme rénover l’Ancienne Poste avec les locataires vivant dans l’immeuble tout au long du projet. C’est très délicat car les résultats finaux sont primordiaux, mais le processus lui-même est tout aussi important. Les locataires, voyez-vous, sont le peuple américain, et vous travaillez pour nous maintenant, et je suppose que vous ne voulez pas vous faire virer en cours de projet. Nous nous attendons à ce que vous arriviez dans les limites du budget et en avance, bien sûr, mais nous nous attendons également à ce qu’il n’y ait pas de poussière ni de débris dans le hall, pas de poutres qui s’écrasent sur nos têtes, pas d’interruption des services publics et très peu de bruit, et vous avez promis de ne pas le faire. nous décevoir. Cela va être très dur, mais nous savons que vous pouvez le faire, d’où notre vote.
• Obamacare n’est pas un système de soins de santé. Obamacare est la façade en deux parties qu’ils ont appliquée à nos soins de santé. Réparer les soins de santé, c’est exactement comme rénover un bâtiment. Bien sûr, vous devez arracher la peinture et le plâtre bon marché, mais vous ne commencez pas à démolir des choses comme une chauve-souris de l’enfer, n’est-ce pas ? Vous demandez d’abord à des ingénieurs d’évaluer le bâtiment, son intégrité structurelle, son environnement et son potentiel ou son absence. Vous demandez aux architectes d’examiner des plans, des plans d’étage, des puits, des poutres, des colonnes, de l’électricité, du gaz, de l’eau, du CVC, etc. Vous effectuez des études de marché pour voir ce que les gens veulent et peuvent se permettre. Alors et seulement alors, vous élaborez de nouveaux plans, vous établissez des calendriers, vous fixez le prix et choisissez les matériaux, vous négociez et vous battez, vous embauchez des travailleurs et le plaisir commence. Je suis presque sûr que vous savez ce qui se passe si, à un moment donné, vous lésinez sur le travail de préparation.
• L’Obamacare a été mis en place par des politiciens au service d’intérêts particuliers et de leurs lobbyistes, ainsi que par des idéologues qui pensent que le peuple américain est trop stupide pour prendre soin de lui-même. Obamacare dans sa totalité est un système de prestations corrompu pour les grandes sociétés de soins de santé et pour la Silicon Valley. Si vous rassemblez la version conservatrice de l’équipe de charognards d’Obamacare, vous échouerez. Si vous acceptez les prémisses perfides et sournoises du plan Ryan visant à détruire les soins de santé pour les personnes qui ont voté pour vous, vous échouerez. Si vous voulez tenir votre promesse envers le peuple américain, vous devrez contourner le marécage des experts, mettre un casque et vous rendre là où les soins de santé sont dispensés et obtenir vos informations de première main et gratuitement.

L’Obamacare n’a pas d’importance. L’Obamacare est au minimum une distraction et au maximum un obstacle à des soins de santé abordables et de haute qualité, car l’Obamacare passe complètement à côté de l’essentiel. Je suis sûr que vous savez par expérience personnelle qu’en Amérique, on peut bénéficier des meilleurs soins de santé au monde si l’on appartient à l’élite privilégiée. Ce qu’il faut corriger, c’est la répartition des soins de santé à travers le pays. Sans vouloir dénigrer votre discours « politique » à Valley Forge, mais peut-être devriez-vous considérer que l’enfer des soins de santé a neuf cercles de profondeur, et que ce que vous voyez à première vue n’est qu’un aperçu des horreurs qui se cachent en dessous.

• Les soins de santé sont trop chers en Amérique parce que l’Amérique est devenue trop pauvre. Les soins de santé sont trop chers parce que les travailleurs américains n’ont pas obtenu d’augmentation de salaire significative depuis des décennies. Les soins de santé coûtent trop cher parce que les pauvres ont tendance à être plus malades, tout comme leurs enfants. Les soins de santé sont trop chers parce qu’il y a trop d’intermédiaires et de régulateurs entre les médecins et les patients qui tirent des bénéfices d’un travail fastidieux qui n’ajoute aucune valeur. Et surtout, les soins de santé sont trop chers parce que les politiciens doivent rembourser leur dernière campagne et collecter des fonds pour la suivante.
• Les soins de santé ne sont pas un produit ou un service de « consommation » et, comme l’a dit Bill Clinton, l’assurance maladie n’est pas comme l’assurance automobile ou l’assurance habitation. Les gens ne veulent pas « acheter » des soins médicaux comme ils achètent des hôtels ou des chaussures. Il est effrayant et humiliant de magasiner pour sa vie ou celle de son enfant. Imaginez si vous deviez faire cela dans une situation désastreuse et comprenez que tout le monde ressent la même chose (même les plus déplorables). La transparence des prix n’est qu’une connerie. C’est une de ces phrases creuses que les politiciens utilisent pour tromper les électeurs. Vous n’êtes pas un politicien, alors ne le faites pas. Dis juste non.
• Le libre marché des soins de santé fonctionnera aussi bien que le libre-échange fonctionne pour l’économie dans son ensemble. Il n’existe pas de libre-échange ni de libre marché. Il n’y en a jamais eu et il n’y en aura jamais. Le commerce et les marchés sont manipulés et définis par les participants les plus avisés et les plus forts. Les malades aux moyens limités ne sont pas à la hauteur des multinationales qui ont réussi à mettre tout notre gouvernement à genoux. Le libre marché des soins de santé laissera la plupart des Américains sans médecins, sans médicaments et sans soins, tout comme le libre-échange nous a laissé sans usines, sans emplois et sans revenus. Vous avez proposé d’être notre voix, de vous battre pour nous et de drainer ce marais. Il n’y a pas de plus grand marécage que celui des soins de santé en Amérique.
• Jetez un œil à la honte appelée Medicaid. Non, sérieusement, regarde ça. Lancer des subventions globales par-dessus le mur à des États qui sont encore plus corrompus que le gouvernement fédéral, et se laver les mains de tout ce désordre, ne fera qu’empirer les choses. N’oubliez pas que la grande majorité des personnes bénéficiant de Medicaid ont un emploi. Ils sont employés dans ces nouveaux emplois merdiques améliorés qui ont remplacé l’industrie manufacturière. Medicaid est désormais une machine à aspirer des sous qui traite les médecins et les patients comme des déchets (avec tout le respect que je dois à votre vice-président). Voici un test décisif pour les régimes de soins de santé : est-ce que quelqu’un que vous connaissez serait d’accord pour recevoir des soins via Medicaid ? Connaissez-vous des médecins qui acceptent de travailler pour Medicaid ? Non? Personne d’autre non plus. Vous ne pouvez pas améliorer les soins de santé sans améliorer Medicaid.

Je ne sais pas comment réparer les soins de santé. Peu importe à quel point ils crient fort, combien ils sont certains que leur vérité est absolue et avec quelle vigueur ils renoncent à leurs illustres références, personne ne sait comment réparer les soins de santé. Personne. Je soupçonne que nous faisons trop d’efforts. Les soins de santé sont surmédiqués avec des solutions qui ont des effets secondaires toxiques, pour lesquelles nous appliquons d’autres solutions avec une toxicité encore plus élevée, et avant que vous vous en rendiez compte, un cas bénin de grippe commence à ressembler à un cancer métastatique. Alors, que devez-vous faire lors de votre premier jour de mandat ? Tout ce que vous voulez, n’importe quoi, tout sauf les soins de santé.

Prenez votre temps. Découvrez les véritables soins de santé qui vacillent encore sous les couches suffocantes de l’Obamacare et de sa progéniture législative et réglementaire gonflée. Trouvez de vrais médecins qui s’occupent encore de la santé de vrais patients, comme ils le faisaient avant que les soins de santé ne deviennent un gouffre national pour les consultants, les lobbyistes et autres voleurs fantaisistes. Méfiez-vous des experts qui transportent des tableaux, des graphiques et du Big Data. Interrogez Peter Thiel sur le « big data » et le « machine learning » et faites-lui confiance sur ce point. La complexité redoutable des soins de santé est en grande partie due à la cupidité, à la fraude et à la trahison. Si vous voulez rendre les soins de santé à nouveau excellents, travaillez dur pour les simplifier à nouveau.