L’évaluation indépendante du projet Roomkey est terminée et le verdict est tombé. Cela a fonctionné.
Comme cela a été largement rapporté dans les médias, le projet californien Roomkey a réussi à fournir un logement d’urgence à 62 000 personnes sans abri après l’apparition de la COVID-19. L’initiative a été développée pour protéger la santé des participants au programme en réduisant leur exposition au coronavirus et pour minimiser la pression prévue sur le système de santé en limitant sa propagation.
Le fait que, alors que la pandémie paralysait le monde, plusieurs agences gouvernementales des États et des comtés de Californie aient travaillé avec le système de réponse aux sans-abri et les partenaires du secteur de la santé pour mettre rapidement ce programme en place était tout simplement révolutionnaire. Les participants se sont vu proposer des chambres propres et privées dans des hôtels et des motels au lieu d’un lit de camp dans un refuge surpeuplé, ce qui leur a donné un sentiment d’autonomie et de sécurité. Les clients sont restés et ont largement apprécié leur logement, démystifiant ainsi le mythe cruel selon lequel les gens vivent dans la rue parce qu’ils le souhaitent.
Il y a trois autres points clés du projet Roomkey qui signalent une nouvelle voie à suivre pour fournir un logement et des soins efficaces aux personnes sans abri.
1. Les services de soins de santé doivent être fournis sur place
Le projet Roomkey s’est concentré sur les personnes présentant un risque élevé d’hospitalisation ou de décès à cause du COVID-19 – celles qui avaient plus de 65 ans et celles souffrant de problèmes de santé chroniques. Presque immédiatement, le personnel du projet Roomkey a constaté à quel point les clients Roomkey étaient médicalement complexes. Le personnel savait qu’il avait besoin de partenariats avec des prestataires de soins de santé capables de prodiguer des soins sur place. Dans tout l’État, tous les sites offraient différents niveaux de soins, notamment des soins de santé physique, des soins de santé comportementale, une aide aux activités de la vie quotidienne et à l’orientation vers un logement. Avant le projet Roomkey, ce type de collaboration n’existait pas à grande échelle. Durant la crise pandémique, de nouveaux partenariats ont été formés entre les prestataires de soins de santé et les prestataires de services aux sans-abri pour le bien-être des patients. Un article dans Le blog du CHCF a présenté un programme financé par United Way à Los Angeles qui a introduit des services de soins de santé sur les sites du Project Roomkey.
“Lorsque vous considérez ce projet dans le contexte d’autres efforts de soins intégrés et de médecine de rue, cela ajoute certainement aux preuves accablantes que cette approche basée sur le site fonctionne, apportant les soins là où se trouvent les gens”, a déclaré Joelle Greene, PhD, directrice de Harder. +Company Community Research, qui a dirigé une évaluation (PDF) du programme Centraide. “Il faudra ce genre d’efforts intégrés pour réellement obtenir les résultats que nous souhaitons pour les gens, c’est-à-dire non seulement un logement stable, mais aussi une qualité de vie qu’ils souhaiteraient.”
Le projet Roomkey a prouvé que ces collaborations intersectorielles sont évolutives.
2. Des accords de partage de données sont nécessaires de toute urgence
Le projet Roomkey visait à déplacer les personnes dans un logement sûr pour des raisons de santé publique et à les empêcher d’aller à l’hôpital, à prévenir la mort et, dans certains contextes, à améliorer leur santé. Malheureusement, les données permettant d’évaluer simultanément les résultats en matière de logement et de santé des participants à Roomkey n’étaient pas disponibles. Les systèmes de données californiens sur les soins de santé, les services sociaux et le logement sont cloisonnés et ne peuvent pas interagir à ce stade. Au sein du gouvernement de l’État, les données sur le logement sont conservées dans le système d’intégration des données sur les sans-abri (HDIS), tandis que les données sur la santé sont conservées soit par le système Medi-Cal, soit par le ministère de l’accès et de l’information aux soins de santé. Dans nos communautés, les données sont également compartimentées entre les systèmes locaux d’information sur la gestion des sans-abri, les dossiers de santé électroniques, les plateformes de plans de soins gérés et d’autres services sociaux et systèmes de référence en boucle fermée.
Pour comprendre et faire évoluer ce qui fonctionne, nous avons besoin que ces systèmes communiquent entre eux. L’État a déplacé des montagnes pour lancer le Data Exchange Framework, mais celui-ci se concentre sur les entités de soins de santé. À l’heure actuelle, HDIS n’a pas pour mandat de partager des données sur le logement avec les prestataires de services de santé et de services sociaux. Dans l’évaluation du projet Roomkey, les auteurs recommandent que de tels accords de partage de données soient créés au niveau de l’État.
Certains comtés le font déjà. Le comté de Humboldt, par exemple, a mis en place un système d’échange d’informations sur la santé. Depuis son lancement en 2016, les hospitalisations psychiatriques parmi les clients sans logement, résidant dans des refuges ou vivant dans un logement supervisé permanent ont diminué de 60 %. Les comtés de San Diego, Alameda et Los Angeles travaillent également dur sur cette question.
3. CalAIM offre des opportunités importantes
Grâce à son initiative révolutionnaire CalAIM (California Advancing and Innovating Medi-Cal), Medi-Cal propose pour la première fois un mécanisme de paiement pour les aides dont ont désespérément besoin les personnes sans abri, en particulier celles ayant des problèmes médicaux complexes. Trop souvent, les personnes qui sortent de l’hôpital n’ont nulle part où aller, sauf retourner dans la rue. Grâce au programme de soutien communautaire, les personnes peuvent être renvoyées vers des soins de répit médical, afin de pouvoir se stabiliser médicalement avant de passer à un logement post-hospitalisation (PDF) pour une durée maximale de six mois. Pendant un séjour dans ces options de logement provisoire, les personnes peuvent obtenir des services de navigation en matière de logement pour trouver un logement permanent.
Ces soutiens communautaires ne sont pas aussi largement offerts et autorisés qu’ils devraient l’être. L’équipe d’évaluation recommande que les plans de soins gérés fournissent des conseils et une formation pour permettre aux prestataires de services aux sans-abri et aux dirigeants du système d’accéder plus facilement aux soutiens communautaires pour leurs clients. L’équipe recommande également que les plans de soins gérés investissent dans leurs systèmes locaux de réponse aux sans-abri par le biais de programmes d’incitation, d’avantages communautaires ou de contrats flexibles avec les organisations communautaires les mieux adaptées pour fournir ces services.
Une dernière conclusion de l’évaluation du Project Roomkey est cruciale. Plus les gens restaient longtemps dans un site Roomkey, plus ils étaient susceptibles de passer à un logement permanent. Le projet Roomkey prouve le concept selon lequel si les gens bénéficient d’un logement où ils jouissent de l’intimité et de l’autonomie avec les services dont ils ont besoin, la santé et la stabilité du logement peuvent suivre.
Michelle Schneidermann
Michelle Schneidermann, MD, est directrice de l’équipe People-Centered Care du CHCF, qui veille à ce que les Californiens – en particulier ceux inscrits à Medi-Cal – reçoivent des soins réactifs, complets et coordonnés qui soutiennent leur santé et leur bien-être. Elle dirige les efforts du CHCF en matière de soins de maternité, de soins de fin de vie et de soins aux populations souffrant de problèmes médicaux et comportementaux complexes. En savoir plus
Plus de cet auteur :
Autonomiser 32 futurs leaders des soins de santé, The Intersection of Trauma and Homelessness, 32 cliniciens sélectionnés pour la prochaine série de programmes de leadership du CHCF
Harrison Hill
Harrison Hill est un photographe documentaire et cinéaste basé à Los Angeles, en Californie. Son travail se concentre sur les questions de justice sociale centrées sur les communautés de couleur aux États-Unis.
Archie Mitchell, with a prestigious master’s degree from France and two decades of experience, is an authority in his field, renowned for making complex subjects engaging through his blog. At 49, he seamlessly merges academic knowledge with practical insights, aimed at educating and empowering his audience. Beyond his professional life, Archie’s hobbies and personal interests add depth to his writing, making it a valuable resource for both professionals and enthusiasts looking to expand their understanding.
