Politiques et recommandations mondiales en matière de santé bucco-dentaire pour les enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé, ainsi que leur applicabilité et leur efficacité pendant la pandémie de COVID-19 : une revue systématique

La Special Care in Dentistry Association (SCDA) classe les patients ayant des besoins spéciaux comme ceux souffrant de problèmes physiques, médicaux, développementaux ou cognitifs qui entravent les soins dentaires de routine.⁷. Le début de la pandémie de COVID-19 le 11 mars 2020 a marqué une urgence de santé publique mondiale déclarée par l’Organisation mondiale de la santé, mettant en lumière les défis qui ont nécessité des politiques de santé adaptatives. Le virus SARS-CoV-2, caractérisé par un seul brin d’ARN et des protéines structurelles spécifiques, cible principalement les récepteurs ACE2, entraînant une inflammation et des lésions tissulaires. Un taux de transmission élevé a été observé dans le cas de la COVID-19, généralement chez les personnes immunodéprimées et les enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé.⁸.

Le début de la pandémie a entraîné des perturbations généralisées, notamment des fermetures d’entreprises, des mises en quarantaine de la population et des systèmes de santé mis à rude épreuve, provoquant des pénuries de ressources essentielles telles que les équipements personnels et de santé. Au-delà des implications sur la santé physique, les répercussions ont entraîné des perturbations dans l’assurance maladie, y compris les prestations dentaires, posant des défis supplémentaires aux familles avec des enfants vulnérables.⁹.

Au début de la pandémie, le Centre de contrôle des maladies (CDC) a recommandé de suspendre les procédures médicales électives, y compris les soins dentaires de routine, afin de conserver les ressources et de donner la priorité aux services d’urgence, ce qui a eu un impact significatif sur les services de santé bucco-dentaire de routine. Les cabinets dentaires ont limité leurs services aux urgences, en raison de préoccupations concernant la transmission potentielle d’aérosols^dix.

La suspension des soins dentaires électifs^{11, 12} a entraîné des retards dans les traitements de routine, contribuant ainsi à une augmentation des problèmes de santé dentaire et bucco-dentaire. Les confinements ont entraîné des changements alimentaires et une réduction des soins personnels, ce qui a eu un impact sur l’hygiène bucco-dentaire, en particulier pour les enfants ayant des besoins spéciaux qui dépendent de l’aide d’un soignant.

Des inquiétudes sont apparues concernant la prestation de services de soins bucco-dentaires aux patients ayant des besoins spéciaux dans le contexte de la pandémie de COVID-19 et elles persistent. Les dentistes ont été chargés de modifier leurs pratiques pour faire face aux risques d’infection croisée associés au SRAS-CoV-2 hautement contagieux. Peu de ces préoccupations et adaptations comprenaient l’identification des patients potentiellement infectés et le respect des procédures de référence.¹³.

L’application des dernières directives des organismes de réglementation a joué un rôle crucial pendant la pandémie. Dans les pays submergés par les infections au COVID-19, la prise en compte de la télé-dentisterie est devenue particulièrement importante. Au milieu de ces considérations, la vulnérabilité accrue et les obstacles auxquels sont confrontés les enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé ont soulevé des questions sur l’applicabilité des lignes directrices existantes adaptées à leur condition.

Dans cette revue systématique, notre objectif principal était d’évaluer l’adaptation des politiques mondiales de santé bucco-dentaire pour le CSHCN au milieu des défis posés par la pandémie de COVID-19. L’objectif de notre examen s’est concentré sur l’évaluation de l’efficacité des politiques et recommandations mondiales pour garantir un accès équitable à des soins dentaires de qualité pour ce groupe vulnérable dans le contexte du COVID-19. Notre examen comprenait une analyse complète de 16 lignes directrices, documents de politique et recommandations de pratique clinique provenant de six sources faisant autorité dans le monde entier, qui répondaient tous à nos critères d’inclusion prédéfinis.

Les résultats approfondis de notre étude mettent en lumière les divers obstacles auxquels sont confrontés les enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé, encore aggravés par le risque accru d’infection pendant la pandémie de COVID-19. L’impact s’étend au-delà des problèmes de santé généraux et affecte considérablement les soins bucco-dentaires de cette population. Parmi les 16 rapports inclus, un accent prédominant a émergé sur la fourniture de soins préventifs, les considérations éthiques, la formation appropriée du dentiste et de l’équipe dentaire et l’importance des remboursements ou de Medicaid dans l’accès aux services dentaires pour les CSHCN.

Chaque politique et ligne directrice mettait constamment l’accent sur l’importance de respecter les protocoles appropriés d’orientation, d’intervention d’urgence et de consentement pour le traitement. Notamment, deux politiques ciblaient spécifiquement certaines conditions médicales, à savoir le cancer et les troubles d’apprentissage. Cependant, la majorité des lignes directrices ont adopté une approche générale, appliquant un protocole uniforme pour tous les CSHCN, quels que soient les degrés variables ou les défis spécifiques auxquels est confrontée cette population diversifiée.^{14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29}.

Alors que les politiques mondiales s’efforcent collectivement de garantir des soins bucco-dentaires optimaux pour le CSHCN, il est impératif de reconnaître les variations de qualité méthodologique et les sources potentielles de biais au sein de ces documents. Pour évaluer la qualité des lignes directrices incluses, nous avons utilisé l’outil AGREE II, révélant une qualité principalement moyenne à bonne. Cependant, certaines lignes directrices présentaient des lacunes, notamment en termes d’implication des parties prenantes.

Les résultats extraits de ces politiques, lignes directrices et recommandations peuvent être classés en plusieurs domaines clés, comme mentionné dans la figure 2. Chacun de ces domaines offre des informations précieuses qui seront présentées dans les sections suivantes de cette discussion, contribuant à une compréhension nuancée. du paysage actuel des soins de santé bucco-dentaire pour le CSHCN pendant la pandémie de COVID-19.

Ceux-ci illustrent les domaines essentiels des recommandations, des lignes directrices et des politiques concernant les soins bucco-dentaires pour les personnes ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé.

Domaines clés

1. JE.

   Soins centrés sur le patient et considérations éthiques^12,21,22,24:

• Les soins centrés sur le patient et les considérations éthiques sont cruciaux pour des soins bucco-dentaires complets et équitables pour les enfants ayant des besoins de santé particuliers (CSHCN).

• Approuvées par des organisations comme l’AAPD, l’IAPD et la British Society for Disability and Oral Health, les politiques soulignent l’importance des soins bucco-dentaires d’urgence pour le CSHCN.

• Des instructions claires destinées aux parents améliorent l’accessibilité, favorisent la santé bucco-dentaire à long terme et mettent l’accent sur le suivi au cabinet dentaire après un traitement d’urgence.

• Les soins holistiques s’étendent aux populations vulnérables, notamment aux jeunes LGBTQ et aux familles liées aux militaires, reflétant un engagement mondial en faveur de soins adaptés à la culture.

• Les responsabilités éthiques et les discussions sur le jugement clinique professionnel plaident en faveur d’une législation visant à protéger l’autonomie des dentistes à l’échelle mondiale.

• Les meilleures pratiques de prise en charge des patients ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé mettent en avant une approche centrée sur le patient, des soins individualisés, un consentement éclairé et des transitions efficaces vers la dentisterie adulte.

• La convergence mondiale des politiques signifie un engagement partagé en faveur d’une approche unifiée en matière de soins bucco-dentaires pour le CSHCN, favorisant la collaboration, le partage des connaissances et la recherche des meilleures pratiques.

• La fusion de soins centrés sur le patient et de considérations éthiques dans les politiques de santé bucco-dentaire s’aligne sur un programme mondial plus large visant à normaliser les pratiques, à améliorer l’inclusivité et à fournir des soins davantage centrés sur le patient dans le monde entier.

1. JE.

   Mesures préventives et intégration globale : À travers les politiques et les lignes directrices, un thème constant émerge dans la promotion de mesures préventives et d’une intégration holistique de la santé bucco-dentaire dans les soins de santé généraux. L’accent mis sur la prévention des caries de la petite enfance, l’intégration avec les équipes d’oncologie et les stratégies de prévention adaptées pour le CSHCN met en évidence un changement important vers une approche préventive de la santé bucco-dentaire. L’importance de l’établissement de soins dentaires à domicile, des soins à domicile, de la nutrition et des applications du fluorure a été soulignée.^14,19,23.

2. II.

   Soins complets : Les lignes directrices concernant les soins bucco-dentaires pendant le traitement du cancer, telles que discutées par la Société britannique pour le handicap et la santé bucco-dentaire, illustrent une approche multidisciplinaire et systématique. L’accent mis sur l’évaluation avant le traitement, les mesures préventives pendant le traitement et les soins post-thérapeutiques reflète une prise de conscience de l’interdépendance de la santé bucco-dentaire avec la santé globale des patients atteints de cancer. L’anesthésie générale pour les enfants ayant des besoins de santé particuliers a également été préconisée pour fournir des soins complets ainsi qu’une évaluation et un protocole de traitement appropriés pour le traitement sous anesthésie générale. Des spécifications similaires attribuées à diverses classifications de besoins particuliers en matière de soins de santé peuvent guider une meilleure gestion de cette condition particulière.^{16,17,19,20,21,22,23}.

3. III.

   Réduire les disparités^{14,16,21,25,26,29}:

• Les études axées sur Medicaid mettent l’accent sur les stratégies visant à remédier aux disparités en matière de santé bucco-dentaire chez les enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé (CSHCN).

• Les propositions plaident en faveur d’une amélioration des structures tarifaires Medicaid et d’un remboursement suffisant pour la coordination des soins afin d’améliorer l’accessibilité financière à l’échelle mondiale.

• Les ajustements proposés aux modèles de remboursement pour les prestataires des établissements de soins de longue durée visent à inciter les dentistes, contribuant ainsi à améliorer l’accessibilité aux soins bucco-dentaires.

• Une proposition importante implique une couverture Medicaid pour le vernis fluoré, mettant l’accent sur les soins préventifs, en particulier pour les personnes vivant dans des établissements de soins de longue durée.

• La majorité des documents examinés se concentrent sur l’extension de Medicaid et l’intégration de mesures dentaires préventives dans les politiques.

• Toutes les régions du monde ne défendent pas ou ne disposent pas d’installations pour Medicaid ou des politiques médicales similaires, ce qui pose des défis pour l’accès aux soins bucco-dentaires.

• La pandémie de COVID-19 a exacerbé les difficultés, entraînant une réduction des visites de soins bucco-dentaires pour le CSHCN en raison de problèmes financiers et du manque de remboursements et de politiques Medicaid dans diverses régions du monde.

1. UN.

   Mesure de la qualité et amélioration continue^{14,15,24,26,29}:

• La discussion sur la mesure de la qualité et les données probantes reflète une approche stratégique visant à améliorer les soins bucco-dentaires pour les personnes ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé (SHCN).

• L’intégration de mesures quantitatives et qualitatives, de résultats rapportés par les patients et de pratiques fondées sur des données probantes s’aligne sur l’évolution mondiale vers des soins de santé fondés sur la valeur.

• Les défis liés à l’amélioration des soins bucco-dentaires pour le SHCN comprennent une pénurie de prestataires dentaires qualifiés, des carences au niveau des équipes et des configurations dentaires et des problèmes d’indemnisation par des tiers payants.

• Les recommandations englobent le plaidoyer, le développement professionnel, les stratégies de remboursement, l’adaptation des cliniques aux besoins particuliers en matière de soins de santé, l’expansion des programmes et la recherche sur les services de santé.

• La télédentisterie est considérée comme cruciale pendant la pandémie de COVID-19, soulignant l’importance de la télésanté dans les soins bucco-dentaires.

• Un engagement envers le développement professionnel est évident à travers la création d’une clinique de soins spéciaux pour les patients et la formation d’étudiants en médecine dentaire aux soins spécialisés, préparant ainsi les futurs praticiens aux défis associés au SHCN, y compris les urgences comme la pandémie de COVID-19.

1. UN.

   Gestion systématique des références et évaluation des besoins: Les normes pour la gestion systématique des références et l’évaluation des besoins reconnaissent la nécessité d’une approche structurée. La délimitation des niveaux de soins, des exigences des établissements et des normes de gouvernance garantit une stratégie systématique et inclusive. La participation de consultants en santé dentaire publique à l’évaluation des besoins en matière de santé s’aligne sur les efforts mondiaux visant à répondre systématiquement aux besoins spécifiques des communautés en matière de santé bucco-dentaire.^15,24,27.

La synthèse des politiques mondiales met l’accent sur un paysage dynamique, allant des soins d’urgence aux lignes directrices spécialisées pour les patients atteints de cancer. Cet engagement global résonne avec un dévouement en faveur de soins bucco-dentaires équitables, centrés sur le patient et complets. Ces politiques constituent une base solide pour un cadre mondial répondant aux divers besoins de populations particulières.

La pandémie a souligné la nécessité de politiques de santé adaptables, en particulier pour les personnes confrontées à une vulnérabilité accrue et à des obstacles en matière de soins bucco-dentaires. L’incorporation de la télédentisterie, les modifications des modèles de remboursement et les initiatives au niveau de l’État ont démontré un engagement à relever les défis particuliers rencontrés par des populations particulières. Bien que toutes les politiques ne fassent pas explicitement référence à la COVID-19, probablement en raison de formulations préexistantes ou de preuves insuffisantes en faveur de modifications, elles fournissent généralement des recommandations pour divers besoins particuliers sans spécificité à une condition particulière. une seule ligne directrice a mentionné le Covid-19 dans la discussion et a déclaré qu’il n’était pas nécessaire de modifier la recommandation actuelle, même pendant le covid-19. Une homogénéité a été observée dans les recommandations en matière de soins préventifs et complets. La mise en place d’un personnel et d’une équipe correctement formés dans les foyers dentaires, ainsi que de références appropriées et d’une gestion des urgences tout en maintenant une pratique sans discernement, a été favorisée par ces documents.