Ce document de recherche présente les politiques actuelles en matière de qualité et de sécurité des services de santé en Angleterre et discute des préoccupations récentes concernant les disparités en matière de santé maternelle entre les groupes ethniques.
Les services de santé constituent une responsabilité politique décentralisée. Ce briefing fait référence à la situation en Angleterre.
Préoccupations concernant la qualité et la sécurité des services de maternité
La qualité et la sécurité des services de maternité ont été au centre de la politique nationale ces dernières années à la suite de plusieurs enquêtes indépendantes sur les services de maternité et néonatals dans des fiducies spécifiques du NHS, notamment le rapport de l’enquête de Morecambe Bay (2015 ; PDF), l’examen indépendant de la maternité de services de maternité du Shrewsbury and Telford Hospital NHS Trust (mars 2022) et le rapport sur les services de maternité et néonatals dans l’East Kent (octobre 2022).
Un examen indépendant de la qualité et de la sécurité des soins dans les services de maternité des hôpitaux universitaires de Nottingham est actuellement en cours ; une enquête policière distincte est en cours d’ouverture et aura lieu parallèlement à l’examen indépendant.
Des préoccupations concernant la sécurité au sein des services de maternité ont également été soulevées dans les évaluations de la Care Quality Commission (CQC) ; en 2021, 38 % des services de maternité ont été jugés comme nécessitant des améliorations en termes de sécurité.
Des enquêtes indépendantes ont également soulevé des inquiétudes quant aux niveaux de personnel et à leur impact sur la sécurité des patients. Le Collège royal des sages-femmes note que le personnel sage-femme n’a pas suivi les demandes plus élevées en raison d’une proportion croissante de grossesses et d’accouchements pour les femmes ayant des besoins médicaux et sociaux, combinée aux politiques gouvernementales visant à fournir aux femmes des soins plus personnalisés et une plus grande continuité des soins.
Politiques pour améliorer la qualité et la sécurité
La politique la plus récente en matière de soins de maternité est définie dans le plan triennal de prestation des services de maternité et néonatals du NHS England, publié en mars 2023. Le plan est centré autour de quatre thèmes clés :
- Écouter les femmes et les familles avec compassion
- Soutenir notre main d’œuvre
- Développer et maintenir une culture de sécurité
- Respecter et améliorer les normes et les structures.
Ce plan triennal s’appuie sur les mesures de sécurité de la maternité du plan à long terme du NHS (janvier 2019) et sur les travaux du programme de transformation de la maternité.
L’ambition nationale pour la sécurité de la maternité, lancée en 2015, vise à réduire de moitié, d’ici 2025, les taux de mortinatalité, de décès néonatals et maternels et de lésions cérébrales survenant pendant ou peu après la naissance d’ici 2025. Les dernières statistiques montrent qu’il est peu probable que les taux de mortalité néonatale et maternelle diminuent de moitié d’ici 2025. 2025. Bien que le taux de mortinatalité ait diminué de plus de 20 % entre 2010 et 2020, des chiffres plus récents pour 2022 montrent que le taux a depuis augmenté et qu’une réduction de 50 % d’ici 2025 pourrait ne pas être atteinte.
Réponse aux préoccupations
En juillet 2023, le gouvernement a publié sa réponse complète à un examen indépendant sur les échecs de maternité au East Kent Hospitals NHS Trust.
Au niveau national, cela a engagé le ministre de la Santé mentale et de la Stratégie pour la santé des femmes à présider un groupe national de surveillance des soins maternels et néonatals nouvellement créé. Cela rassemblera les parties prenantes du NHS et d’autres organisations pour examiner les programmes d’amélioration de la maternité et de la néonatalité et la mise en œuvre des recommandations.
Suite aux inquiétudes concernant l’incapacité des services de maternité à enquêter et à tirer des leçons des incidents liés à la sécurité des patients, la Direction des enquêtes sur la sécurité des soins de santé est devenue en 2018 chargée de mener des enquêtes indépendantes sur la maternité pour tous les cas de décès néonatals précoces, de mortinaissances intrapartum à terme et de cas de lésions cérébrales graves chez les bébés et décès maternels. Responsabilité des enquêtes de maternité transférée au CQC le 1er octobre 2023.
Pour répondre aux problèmes de personnel, le NHS England a récemment fourni un financement visant à accroître la main-d’œuvre, dont 127 millions de livres sterling en mars 2022 pour renforcer la main-d’œuvre et contribuer à améliorer la culture dans les maternités.
Disparités en matière de santé maternelle entre les groupes ethniques
Les préoccupations concernant les disparités en matière de santé maternelle entre les groupes ethniques ont fait l’objet d’une couverture médiatique notable, les femmes noires ayant des résultats particulièrement médiocres. Par exemple, le rapport MBRRACE-UK 2022 (PDF) a démontré que les femmes noires couraient un risque de mortalité maternelle presque quatre fois plus élevé que les femmes blanches.
Les raisons de ces disparités ne sont pas entièrement comprises, mais on pense que les différences dans l’incidence de la privation, les comorbidités et les conditions préexistantes entre les groupes ethniques et les obstacles à l’engagement dans les services de santé pour certains groupes (PDF) y contribuent.
D’autres facteurs sont liés à l’expérience et au traitement des femmes noires et ethniques minoritaires au sein des services de maternité. Les répondantes à l’Enquête sur les expériences de maternité des Noirs (2022) ont fait part de leurs inquiétudes quant à la qualité des soins qu’elles ont reçus pendant le travail et à la manière dont leurs inquiétudes ont été prises en compte par les professionnels.
On craint que l’expérience des femmes noires et issues de minorités ethniques en matière de services de maternité puisse être affectée négativement par un racisme implicite ou explicite et des perceptions négatives des pratiques religieuses et culturelles au sein des services de maternité.
Mesures pour remédier aux disparités en matière de santé
La stratégie gouvernementale pour la santé des femmes en Angleterre (2022) a défini des plans pour lutter contre les disparités en matière de santé, notamment par le biais du groupe de travail sur les disparités en matière de maternité, qui devait explorer les disparités en matière de soins de maternité et remédier aux mauvais résultats chez les femmes issues de milieux ethniques minoritaires et celles vivant dans des zones défavorisées.
En juin 2023, le Comité des femmes et de l’égalité a publié son rapport, Black maternal health, exprimant son inquiétude quant à l’expérience des femmes noires dans les services de maternité et son inquiétude quant au fait que « le gouvernement et les dirigeants du NHS ont sous-estimé le rôle du racisme ».
Répondant en juin 2023 (PDF), le gouvernement a salué le rapport du Comité et a déclaré qu’il restait déterminé à lutter contre les inégalités maternelles et à améliorer l’équité pour les mères et les bébés. Le Gouvernement ne s’est pas engagé à élaborer un objectif ni une stratégie pangouvernementale pour éliminer les disparités en matière de santé maternelle, comme le recommande le Comité.
Une autre recommandation du Comité était qu’une étude soit menée sur la formation et le développement professionnel continu du personnel de la maternité en relation avec les disparités maternelles. Le gouvernement a déclaré que le NHS England procéderait à un exercice de cadrage pour éclairer l’examen.
Un document d’information séparé de la bibliothèque sur la mortalité infantile et les inégalités en matière de santé examine les progrès réalisés jusqu’à présent dans la réduction des décès au cours des périodes néonatales (28 premiers jours) et post-néonatales (28 jours à 1 an), collectivement appelées « mortalité infantile ». Il se concentre particulièrement sur les inégalités persistantes en matière de taux de mortalité infantile selon la zone géographique, l’origine ethnique et le groupe socio-économique.
Ce briefing ne couvre pas l’enquête indépendante récemment annoncée sur les événements survenus à l’hôpital Countess of Chester à la suite du procès de l’ancienne infirmière néonatale, Lucy Letby. L’enquête se concentrera sur les circonstances plus larges de l’affaire, y compris la réponse de la fiducie aux cliniciens qui ont sonné l’alarme, ainsi que la conduite du NHS et de ses régulateurs dans son ensemble.
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