Que pourrait réserver le siècle prochain en matière de prévention et de soins des maladies cardiovasculaires ?

Le siècle dernier a apporté de profonds progrès dans la compréhension et le traitement des maladies cardiovasculaires, entraînant une réduction spectaculaire des décès liés aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux. Mais que nous apporteront les 100 prochaines années ?

Bien que personne ne puisse l’affirmer avec certitude, les experts soulignent trois domaines qui, selon eux, pourraient jouer un rôle crucial dans les décennies à venir : une volonté de stopper l’augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire en utilisant les connaissances acquises au cours des décennies précédentes ; le développement continu de technologies innovantes ; et une attention accrue portée aux causes profondes des disparités en matière de santé pour éviter qu’elles ne s’élargissent à mesure que la population américaine se diversifie.

Prévention : mettre en pratique les acquis

Au cours du siècle dernier, un nombre considérable de recherches ont été menées sur les facteurs et les comportements qui contribuent aux maladies cardiovasculaires. L’American Heart Association a compilé ces connaissances en huit mesures clés qui, si elles sont correctement gérées, pourraient contribuer à réduire considérablement le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’autres problèmes de santé majeurs. Ces mesures comprennent l’activité physique, l’alimentation, le tabagisme, le poids corporel, la durée du sommeil et la tension artérielle, ainsi que les niveaux de glucose et de cholestérol.

« Le défi consiste à traduire ces connaissances en actions sanitaires », a déclaré le Dr Adrian Hernandez, directeur exécutif du Duke Clinical Research Institute et vice-doyen de la Duke University School of Medicine à Durham, en Caroline du Nord. « C’est là que nous devons faire beaucoup plus. »

La recherche montre que les taux de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire ont augmenté aux États-Unis – et devraient continuer à le faire. Les taux d’hypertension artérielle, de diabète et d’obésité devraient continuer à augmenter au cours des 30 prochaines années, tout comme les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux et la fibrillation auriculaire. Des augmentations similaires sont prévues chez les enfants.

Un récent avis présidentiel de l’AHA estime que d’ici 2050, l’hypertension artérielle et l’obésité affecteront plus de la moitié de la population globale et plus de 80 % de certains sous-groupes, tels que les Noirs et les personnes âgées. Cela devrait avoir un impact direct sur les taux de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux.

La plupart des accidents vasculaires cérébraux pourraient être évités si ces facteurs de risque étaient réduits, a déclaré le Dr Hugo Aparicio, professeur associé de neurologie à la Chobanian and Avedisian School of Medicine de l’Université de Boston.

« Il y a certains facteurs de risque que nous avons mieux réussi à réduire », comme le tabagisme, a-t-il déclaré. « Mais il y a d’autres facteurs de risque, comme l’hypertension artérielle et l’obésité, qui sont en constante augmentation, en particulier chez les jeunes adultes. »

Une meilleure éducation sur la façon de gérer ces risques – dispensée tôt dans la vie – sera essentielle, a déclaré le Dr Alex Crystal, chef de cardiologie à Mackenzie Health et directeur de Lawrence Park Cardiology, tous deux à Toronto.

« Il semble y avoir une lacune dans les efforts actuels d’éducation en matière de santé publique concernant les mesures de soins de santé préventifs pour les jeunes », a-t-il déclaré. « Cela est particulièrement inquiétant pour les maladies chroniques comme l’obésité, où une intervention précoce peut améliorer considérablement les résultats de santé à long terme. »

Les adolescents et les jeunes adultes ne comprennent pas les risques à long terme pour la santé, comme le développement du diabète ou des maladies cardiovasculaires dès le plus jeune âge, a-t-il déclaré. « Il pourrait être bénéfique de donner la priorité aux initiatives éducatives ciblant les adolescents et les jeunes adultes pour souligner l’importance de faire des choix de vie sains, notamment en faisant régulièrement de l’exercice, en s’alimentant correctement et en effectuant des dépistages préventifs, et d’investir dans des campagnes de santé publique ciblées qui communiquent efficacement sur ces risques à long terme pour la santé. »

Technologies et thérapies innovantes

Une façon d’aider les gens à comprendre ces conséquences pourrait être de leur montrer leurs trajectoires de santé personnalisées à l’aide de technologies innovantes liées à la génétique et d’appareils portables qui collectent des données personnelles sur la santé, a déclaré Hernandez.

« Si nous pouvions créer une carte de la santé humaine et montrer aux gens où ils se situent sur cette carte, cela pourrait les aider à comprendre pourquoi ils doivent prévenir les maladies qui conduisent aux maladies cardiovasculaires », a-t-il déclaré. « Nous pourrions montrer aux gens comment ces risques s’additionnent. »

La génétique jouera probablement un rôle croissant dans l’identification – et la réduction – du risque de maladie d’une personne, a déclaré Aparicio. Les scores de risque polygénétique, calculés par la présence ou l’absence de variantes génétiques, indiquent aux personnes leurs chances de développer des problèmes de santé. L’édition génétique, un domaine qui a émergé au cours de la dernière décennie, permet aux scientifiques de modifier l’ADN d’un organisme, ce qui rend théoriquement possible la réduction du risque de maladie. Bien qu’encore expérimental, il a été utilisé avec succès pour traiter la leucémie infantile et a conduit au développement de nouveaux traitements contre l’hémophilie et la fibrose kystique.

Hernandez et Aparicio voient un rôle croissant pour l’édition génétique dans les années à venir.

Par exemple, une personne présentant un risque génétique élevé d’accident vasculaire cérébral pourrait réduire ce risque grâce à l’édition génétique, a déclaré Hernandez.

Même si les gènes ne peuvent pas être modifiés, entre les tests et les données passives collectées avec des technologies portables, telles que les montres intelligentes qui surveillent la fréquence cardiaque, les rythmes cardiaques et les niveaux d’activité physique, “nous devrions être en mesure d’obtenir de bonnes informations pour comprendre ce que signifient ces données”. pour le profil de risque cardiovasculaire de chaque personne”, a déclaré Aparicio.

À l’avenir, les technologies portables pourraient évoluer au-delà des montres connectées pour inclure des dispositifs implantés dans les vêtements ou les lunettes qui collectent des données non seulement sur les individus mais aussi sur l’environnement dans lequel ils se trouvent, a déclaré Aparicio. Il envisage que ces dispositifs puissent alerter les gens sur d’autres facteurs de santé contributifs, comme la mauvaise qualité de l’air, pour les aider à réduire leurs risques personnels.

“Dans les décennies à venir, nous devrions avoir beaucoup plus d’informations que jamais sur notre santé individuelle et nos trajectoires de santé”, a déclaré Hernandez. “La combinaison de la situation d’une personne par rapport aux facteurs de risque cardiovasculaire, du séquençage de son génome et des évaluations de son état de santé quotidien grâce à la technologie numérique passive devrait nous permettre de mieux comprendre son état de santé global et à quoi il pourrait ressembler au cours des années à venir. Cela boucle la boucle pour santé de précision.

Un traitement plus rapide peut réduire les lésions cérébrales

Même si les taux d’accidents vasculaires cérébraux augmentent, Aparicio voit un avenir dans lequel ils pourraient faire moins de mal.

Il a noté un domaine croissant de recherche sur les médicaments qui pourraient être administrés immédiatement après un accident vasculaire cérébral, même dans une ambulance, et éventuellement améliorer les résultats de l’accident vasculaire cérébral. “Ils pourraient protéger le cerveau immédiatement”, a déclaré Aparicio. “Beaucoup de choses sont en cours de développement en ce moment.”

D’autres technologies innovantes, comme les scanners CT mobiles pouvant être installés dans une ambulance, permettraient également un diagnostic et un traitement plus rapides des personnes victimes d’AVC. Elles sont déjà utilisées dans certaines régions et deviendront probablement plus courantes, a-t-il déclaré. Aparicio envisage un jour où d’autres technologies non invasives, comme l’IRM, pourraient également être déployées de cette manière.

De nouvelles technologies passionnantes sont également en vue pour aider à réanimer les personnes victimes d’un arrêt cardiaque, lorsque le cœur cesse soudainement de fonctionner, a déclaré le Dr Sarah Perman, professeure associée de médecine d’urgence à la faculté de médecine de l’université Yale à New Haven, dans le Connecticut.

La réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (ECPR) permet à une machine de pomper du sang pour le cœur. Cela permet aux médecins de préserver la fonction des organes pendant qu’ils tentent de déterminer la cause de l’arrêt cardiaque et de le traiter. Il a été démontré que l’ECPR pour les arrêts cardiaques à l’hôpital réduit la mortalité et se répand de plus en plus, mais les efforts pour l’utiliser pour traiter les arrêts cardiaques hors de l’hôpital sont relativement nouveaux, gagnant du terrain en Europe et dans quelques essais aux États-Unis, a déclaré Perman.

Selon la mise à jour des directives avancées de réanimation de l’AHA, co-écrite par Perman, l’ECPR est raisonnable à utiliser sur les personnes qui ont un arrêt cardiaque, mais leur cœur ne répond pas après des tentatives prolongées de RCP. Mais cela nécessiterait une équipe bien formée et équipée.

« C’est assez rare pour l’instant, c’est encore à ses débuts », a déclaré Perman. « Mais il existe des possibilités très intéressantes de sauver des vies. »

Bien que les nouvelles technologies puissent être coûteuses au début et accessibles uniquement à quelques privilégiés, cela tend à changer avec le temps, a déclaré Aparicio.

“À terme, toutes ces technologies deviendront probablement moins chères, plus accessibles et plus répandues”, a-t-il déclaré.

S’attaquer aux causes sous-jacentes des disparités en matière de santé

Selon les experts, la lutte contre les disparités raciales, ethniques, de genre et socio-économiques en matière de santé – déjà un problème important – deviendra plus cruciale dans les années à venir.

Selon le Bureau du recensement des États-Unis, d’ici 2030, l’immigration deviendra le principal moteur de la croissance démographique. D’ici 2060, les populations hispaniques, asiatiques et multiraciales devraient augmenter de manière significative, ce qui risque d’aggraver les déterminants sociaux sous-jacents de la santé – tels que l’accès aux soins de santé et à une alimentation saine – et d’accroître potentiellement les disparités.

Les adultes noirs ont déjà des taux d’hypertension artérielle et d’obésité disproportionnellement plus élevés, et ils continuent d’avoir des taux de mortalité dus aux maladies cardiovasculaires plus élevés que leurs pairs blancs. Les Indiens d’Amérique et les autochtones de l’Alaska sont 50 % plus susceptibles que les Blancs de recevoir un diagnostic de maladie cardiaque. En raison de l’évolution démographique, les chercheurs prévoient que d’ici 30 ans, les adultes hispaniques connaîtront la plus forte augmentation totale des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux, et les enfants hispaniques connaîtront les plus fortes augmentations des taux d’hypertension artérielle, de diabète et d’obésité, tandis que les enfants noirs devraient ont les taux globaux d’hypertension artérielle et de diabète les plus élevés.

L’identification et le traitement des facteurs de risque plus tôt dans la vie – essentiels pour toutes les populations – seront encore plus importants au sein de ces groupes à risque plus élevé, a déclaré Aparicio.

« Il est certain qu’à mesure que la population se diversifie, il faut veiller à ce que tout le monde ait les mêmes chances de vieillir avec un cœur et un cerveau en bonne santé », a-t-il déclaré. « Si les causes profondes des disparités en matière de santé ne sont pas traitées, ces populations seront encore plus exposées. »

De nombreuses recherches ont déjà été menées pour identifier ces causes profondes, parmi lesquelles le racisme structurel et ses conséquences liées aux inégalités en matière de revenus, d’emploi et de logement, ainsi qu’un accès limité aux soins de santé, à une alimentation saine et à des environnements sûrs.

Certaines disparités existent parce que des groupes entiers de personnes sont exclus de la recherche, a déclaré Perman. C’est pourquoi il est si important, lors du développement de nouvelles technologies ou de nouveaux traitements, d’assurer une représentation égale.

“À mesure que les appareils et les technologies se développent, nous voulons nous assurer que nous ne créons pas davantage de disparités pour les personnes ayant un statut socio-économique inférieur, une race ou un sexe sous-représenté”, a-t-elle déclaré. “Nous devons nous assurer que nous sommes déterminés dans la manière dont nous concevons les études et dans les personnes que nous incluons dans ces études. Et, si nous ne disposons pas de données sur les femmes, nous devons être prudents si nous généralisons ce que nous avons. connaître les hommes pour l’appliquer aux femmes.

Selon les experts, il ne sera pas facile d’inverser des disparités profondément ancrées.

Les recherches montrent que les résultats des soins de santé s’améliorent lorsque les patients sont traités par un personnel médical plus diversifié. Les professionnels de la santé qui représentent la communauté de patients qu’ils servent ont une plus grande sensibilité culturelle aux besoins des patients, moins de barrières linguistiques et favorisent une plus grande confiance, ce qui peut être essentiel pour amener les gens à se conformer aux conseils médicaux.

« Dans les communautés où les disparités en matière de santé sont les plus grandes, nous devons prendre des mesures pour améliorer la confiance dans le système de santé », a déclaré Hernandez.

« Et nous devons veiller à améliorer l’accès aux soins de santé partout. »