Que pourrait réserver le siècle prochain en matière de prévention et de soins des maladies cardiovasculaires ?

innovation cardiaque

Crédit : Pixabay/CC0 Domaine public

Le siècle dernier a été marqué par des avancées majeures dans la compréhension et le traitement des maladies cardiovasculaires, entraînant une réduction spectaculaire du nombre de décès liés aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux. Mais que nous réservent les 100 prochaines années ?

Bien que personne ne puisse l’affirmer avec certitude, les experts soulignent trois domaines qui, selon eux, pourraient jouer un rôle crucial dans les décennies à venir : une volonté de stopper l’augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire en utilisant les connaissances acquises au cours des décennies précédentes ; le développement continu de technologies innovantes ; et une attention accrue portée aux causes profondes des disparités en matière de santé pour éviter qu’elles ne s’élargissent à mesure que la population américaine se diversifie.

Prévention : mettre en pratique les acquis

Au cours du siècle dernier, un nombre considérable de recherches ont été menées sur les facteurs et les comportements qui contribuent aux maladies cardiovasculaires. L’American Heart Association a compilé ces connaissances en huit mesures clés qui, si elles sont correctement gérées, pourraient contribuer à réduire considérablement le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et d’autres problèmes de santé majeurs. Ces mesures comprennent l’activité physique, l’alimentation, le tabagisme, le poids corporel, la durée du sommeil et la tension artérielle, ainsi que les niveaux de glucose et de cholestérol.

« Le défi consiste à traduire ces connaissances en actions sanitaires », a déclaré le Dr Adrian Hernandez, directeur exécutif du Duke Clinical Research Institute et vice-doyen de la Duke University School of Medicine à Durham, en Caroline du Nord. « C’est là que nous devons faire beaucoup plus. »

Les recherches montrent que les taux de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire sont en hausse aux États-Unis et devraient continuer à augmenter. Les taux d’hypertension artérielle, de diabète et d’obésité devraient continuer à augmenter au cours des 30 prochaines années, tout comme les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux et la fibrillation auriculaire. Des augmentations similaires sont prévues chez les enfants.

Selon un récent avis présidentiel de l’AHA, d’ici 2050, l’hypertension artérielle et l’obésité toucheront plus de la moitié de la population et plus de 80 % de certains sous-groupes, comme les Noirs et les personnes âgées. Ces facteurs devraient avoir un impact direct sur les taux de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux.

La plupart des accidents vasculaires cérébraux pourraient être évités si ces facteurs de risque étaient réduits, a déclaré le Dr Hugo Aparicio, professeur associé de neurologie à la Chobanian and Avedisian School of Medicine de l’Université de Boston.

« Il y a certains facteurs de risque que nous avons mieux réussi à réduire », comme le tabagisme, a-t-il déclaré. « Mais il y a d’autres facteurs de risque, comme l’hypertension artérielle et l’obésité, qui sont en constante augmentation, en particulier chez les jeunes adultes. »

Une meilleure éducation sur la façon de gérer ces risques, dispensée tôt dans la vie, sera essentielle, a déclaré le Dr Alex Crystal, chef du service de cardiologie à Mackenzie Health et directeur de Lawrence Park Cardiology, tous deux à Toronto.

« Il semble y avoir une lacune dans les efforts actuels d’éducation en matière de santé publique concernant les mesures de soins de santé préventifs pour les jeunes », a-t-il déclaré. « Cela est particulièrement inquiétant pour les maladies chroniques comme l’obésité, où une intervention précoce peut améliorer considérablement les résultats de santé à long terme. »

Les adolescents et les jeunes adultes ne comprennent pas ces risques à long terme pour la santé, tels que le développement du diabète ou des maladies cardiovasculaires dès le plus jeune âge, a-t-il déclaré.

« Il pourrait être bénéfique de donner la priorité aux initiatives éducatives ciblant les adolescents et les jeunes adultes pour souligner l’importance de choix de vie sains, notamment l’exercice régulier, une alimentation adéquate et des examens préventifs, et d’investir dans des campagnes de santé publique ciblées qui communiquent efficacement sur ces risques pour la santé à long terme. »

Technologies et thérapies innovantes

Une façon d’aider les gens à comprendre ces conséquences pourrait être de leur montrer leurs trajectoires de santé personnalisées en utilisant des technologies innovantes liées à la génétique et des appareils portables qui collectent des données de santé personnelles, a déclaré Hernandez.

« Si nous pouvions créer une carte de la santé humaine et montrer aux gens où ils se situent sur cette carte, cela pourrait les aider à comprendre pourquoi ils doivent prévenir les maladies qui conduisent aux maladies cardiovasculaires », a-t-il déclaré. « Nous pourrions montrer aux gens comment ces risques s’additionnent. »

Selon Aparicio, la génétique jouera probablement un rôle croissant dans l’identification et la réduction du risque de maladie chez une personne. Les scores de risque polygénétique, calculés en fonction de la présence ou de l’absence de variantes génétiques, indiquent aux individus leurs chances de développer des maladies.

L’édition génétique, un domaine qui a émergé au cours de la dernière décennie, permet aux scientifiques de modifier l’ADN d’un organisme, ce qui rend théoriquement possible la réduction du risque de maladie. Bien qu’encore expérimentale, cette technique a été utilisée avec succès pour traiter la leucémie infantile et a conduit au développement de nouvelles thérapies pour l’hémophilie et la fibrose kystique.

Hernandez et Aparicio voient un rôle croissant pour l’édition génétique dans les années à venir.

Par exemple, une personne présentant un risque génétique élevé d’accident vasculaire cérébral pourrait être en mesure de réduire ce risque grâce à l’édition génétique, a déclaré Hernandez.

Même si les gènes ne peuvent pas être modifiés, entre les tests et les données passives collectées avec la technologie portable, comme les montres intelligentes qui surveillent la fréquence cardiaque, le rythme cardiaque et les niveaux d’activité physique, « nous devrions être en mesure d’obtenir de bonnes informations pour comprendre ce que ces données signifient pour le profil de risque cardiovasculaire de chaque personne », a déclaré Aparicio.

À l’avenir, les technologies portables pourraient évoluer au-delà des montres connectées pour inclure des dispositifs implantés dans les vêtements ou les lunettes qui collectent des données non seulement sur les individus mais aussi sur l’environnement dans lequel ils se trouvent, a déclaré Aparicio. Il envisage que ces dispositifs puissent alerter les gens sur d’autres facteurs de santé contributifs, comme la mauvaise qualité de l’air, pour les aider à réduire leurs risques personnels.

« Dans les décennies à venir, nous devrions disposer de beaucoup plus d’informations sur notre santé individuelle et nos trajectoires de santé que jamais auparavant », a déclaré Hernandez. « La combinaison de l’état de santé d’une personne en termes de facteurs de risque cardiovasculaire, du séquençage de son génome et des évaluations de sa santé quotidienne grâce à une technologie numérique passive devrait nous permettre de mieux comprendre sa santé globale et ce à quoi elle pourrait ressembler dans les années à venir. Cela boucle la boucle de la santé de précision. »

Un traitement plus rapide pourrait réduire les lésions cérébrales

Même si les taux d’accidents vasculaires cérébraux augmentent, Aparicio voit un avenir dans lequel ils pourraient faire moins de mal.

Il a souligné l’existence d’un domaine de recherche croissant sur les médicaments qui pourraient être administrés immédiatement après un AVC, même dans une ambulance, et qui pourraient améliorer les résultats de l’AVC. « Ils pourraient protéger le cerveau immédiatement », a déclaré Aparicio. « Beaucoup de ces médicaments sont en cours de développement en ce moment. »

D’autres technologies innovantes, comme les scanners CT mobiles pouvant être installés dans une ambulance, permettraient également un diagnostic et un traitement plus rapides des personnes victimes d’AVC. Elles sont déjà utilisées dans certaines régions et deviendront probablement plus courantes, a-t-il déclaré. Aparicio envisage un jour où d’autres technologies non invasives, comme l’IRM, pourraient également être déployées de cette manière.

De nouvelles technologies passionnantes sont également en vue pour aider à réanimer les personnes victimes d’un arrêt cardiaque, lorsque le cœur cesse soudainement de fonctionner, a déclaré le Dr Sarah Perman, professeure associée de médecine d’urgence à la faculté de médecine de l’université Yale à New Haven, dans le Connecticut.

La réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle (ECPR) permet à une machine de pomper du sang pour le cœur. Cela permet aux médecins de préserver la fonction des organes pendant qu’ils tentent de déterminer la cause de l’arrêt cardiaque et de le traiter. Il a été démontré que l’ECPR pour les arrêts cardiaques à l’hôpital réduit la mortalité et se répand de plus en plus, mais les efforts pour l’utiliser pour traiter les arrêts cardiaques hors de l’hôpital sont relativement nouveaux, gagnant du terrain en Europe et dans quelques essais aux États-Unis, a déclaré Perman.

Selon les directives de l’AHA sur les techniques avancées de réanimation cardiopulmonaire, co-rédigées par Perman, il est raisonnable d’utiliser la réanimation cardiopulmonaire cardiopulmonaire (ECPR) sur les personnes qui ont subi un arrêt cardiaque mais dont le cœur ne réagit toujours pas après de longues tentatives de réanimation cardiopulmonaire. Mais cela nécessiterait une équipe bien formée et équipée.

« C’est assez rare pour l’instant, c’est encore à ses débuts », a déclaré Perman. « Mais il existe des possibilités très intéressantes de sauver des vies. »

Bien que les nouvelles technologies puissent être coûteuses au début et accessibles uniquement à quelques privilégiés, cela tend à changer avec le temps, a déclaré Aparicio.

« À terme, toutes ces technologies deviendront probablement moins chères, plus accessibles et plus répandues », a-t-il déclaré.

S’attaquer aux causes sous-jacentes des disparités en matière de santé

Selon les experts, il deviendra encore plus crucial dans les années à venir de s’attaquer aux disparités raciales, ethniques, de genre et socioéconomiques en matière de santé, qui constituent déjà un problème important.

Selon le Bureau du recensement des États-Unis, d’ici 2030, l’immigration deviendra le principal moteur de la croissance démographique. D’ici 2060, les populations hispaniques, asiatiques et multiraciales devraient augmenter de manière significative, ce qui risque d’aggraver les déterminants sociaux sous-jacents de la santé, tels que l’accès aux soins de santé et à une alimentation saine, et d’accroître potentiellement les disparités.

Les adultes noirs présentent déjà des taux disproportionnellement plus élevés d’hypertension artérielle et d’obésité, et ils continuent d’avoir des taux de mortalité par maladie cardiovasculaire plus élevés que leurs pairs blancs. Les Amérindiens et les autochtones d’Alaska ont 50 % plus de risques que les blancs d’être diagnostiqués avec une maladie cardiaque.

En raison de l’évolution démographique, les chercheurs prévoient que d’ici 30 ans, les adultes hispaniques connaîtront la plus forte augmentation totale des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux, et les enfants hispaniques connaîtront les plus fortes augmentations des taux d’hypertension artérielle, de diabète et d’obésité, tandis que les enfants noirs devraient avoir les taux globaux les plus élevés d’hypertension artérielle et de diabète.

L’identification et le traitement des facteurs de risque plus tôt dans la vie – essentiels pour toutes les populations – seront encore plus importants au sein de ces groupes à haut risque, a déclaré Aparicio.

« Il est certain qu’à mesure que la population se diversifie, il faut veiller à ce que tout le monde ait les mêmes chances de vieillir avec un cœur et un cerveau en bonne santé », a-t-il déclaré. « Si les causes profondes des disparités en matière de santé ne sont pas traitées, ces populations seront encore plus exposées. »

De nombreuses recherches ont déjà été menées pour identifier ces causes profondes, parmi lesquelles le racisme structurel et ses conséquences liées aux inégalités en matière de revenus, d’emploi et de logement, ainsi qu’un accès limité aux soins de santé, à une alimentation saine et à des environnements sûrs.

Certaines disparités existent parce que des groupes entiers de personnes sont exclus de la recherche, a expliqué Perman. C’est pourquoi il est si important de garantir une représentation égale lors du développement de nouvelles technologies ou de nouveaux traitements.

« À mesure que les dispositifs et les technologies sont développés, nous voulons nous assurer que nous ne créons pas davantage de disparités pour les personnes ayant un statut socioéconomique inférieur, une race ou un sexe sous-représenté », a-t-elle déclaré. « Nous devons nous assurer que nous sommes déterminés dans la manière dont nous concevons les études et qui nous incluons dans ces études. Et, si nous ne disposons pas de données pour les femmes, nous devons nous assurer d’être prudents si nous généralisons ce que nous savons sur les hommes pour l’appliquer aux femmes. »

Selon les experts, il ne sera pas facile d’inverser des disparités profondément ancrées.

Les recherches montrent que les résultats des soins de santé s’améliorent lorsque les patients sont traités par un personnel médical plus diversifié. Les professionnels de la santé qui représentent la communauté de patients qu’ils servent ont une plus grande sensibilité culturelle aux besoins des patients, moins de barrières linguistiques et favorisent une plus grande confiance, ce qui peut être essentiel pour amener les gens à se conformer aux conseils médicaux.

« Dans les communautés où les disparités en matière de santé sont les plus grandes, nous devons prendre des mesures pour améliorer la confiance dans le système de santé », a déclaré Hernandez.

« Et nous devons veiller à améliorer l’accès aux soins de santé partout. »

Fourni par l’American Heart Association

Citation:Que pourrait réserver le siècle prochain à la prévention et au traitement des maladies cardiovasculaires ? (2024, 1er juillet) récupéré le 1er juillet 2024 sur https://medicalxpress.com/news/2024-07-century-cardiovascular-disease.html

Ce document est soumis au droit d’auteur. En dehors de toute utilisation équitable à des fins d’étude ou de recherche privée, aucune partie ne peut être reproduite sans autorisation écrite. Le contenu est fourni à titre d’information uniquement.

Rédigé par

Archie Mitchell

Archie Mitchell, with a prestigious master's degree from France and two decades of experience, is an authority in his field, renowned for making complex subjects engaging through his blog. At 49, he seamlessly merges academic knowledge with practical insights, aimed at educating and empowering his audience. Beyond his professional life, Archie's hobbies and personal interests add depth to his writing, making it a valuable resource for both professionals and enthusiasts looking to expand their understanding.