Rencontrer le moment : politiques visant à améliorer les soins de santé comportementale aux États-Unis

Les États-Unis sont confrontés à une crise de santé mentale sans précédent. Malgré l’augmentation des taux de maladie mentale et de suicide, les obstacles à des soins de santé comportementale accessibles et de qualité persistent partout au pays. Afin de « répondre au moment présent », les articles suivants explorent les options politiques fédérales pour améliorer et renforcer les soins de santé comportementale aux États-Unis.

Consultez les résumés de ces travaux ci-dessous et cliquez sur les liens pour en savoir plus.

Note de l’éditeur: Ce projet fait partie de l’Initiative USC-Brookings Schaeffer pour la politique de santé, qui est un partenariat entre les études économiques de Brookings et le Schaeffer Center for Health Policy & Economics de l’Université de Californie du Sud. L’Initiative vise à éclairer le débat national sur les soins de santé grâce à une analyse rigoureuse et fondée sur des preuves conduisant à des recommandations pratiques utilisant les forces de collaboration de l’USC et de Brookings. Nous remercions avec gratitude le soutien financier du Fonds du Commonwealth pour ce travail.

Auteurs: Richard G. Frank, Vikki Wachino, Karina Aguilar

L’année 2022 a apporté une prise de conscience et une inquiétude accrues face à la crise de santé mentale chez les enfants et les adolescents aux États-Unis. Bien que l’urgence de cette année soit directement liée aux perturbations sociales et physiques créées par la pandémie de COVID-19, les données probantes que nous avons examinées suggèrent que l’émergence de la crise actuelle de la santé mentale des enfants est antérieure d’une décennie à la pandémie. Il existe donc un nouveau sentiment d’urgence dans la lutte contre la maladie mentale chez les enfants et les jeunes.

Dans cet article, les auteurs clarifient la nature et les sources potentielles du problème actuel des maladies mentales chez les enfants et réfléchissent à la manière dont nous pourrions appliquer efficacement les outils politiques du gouvernement fédéral pour faire face à cette crise. Leurs propositions incluent le ciblage des subventions sur les écoles à faible revenu, l’exploitation de Medicaid en coordination avec les subventions pour faire progresser les services scolaires financés de manière durable, l’intégration de la santé comportementale dans les contextes pédiatriques et le renforcement du dépistage et du traitement de la santé comportementale dans le cadre du diagnostic et du traitement de dépistage précoce et périodique de Medicaid ( programme EPSDT).

Téléchargements :

Auteurs: Richard G. Frank, Vikki Wachino

L’intégration de la santé comportementale dans les soins primaires est depuis longtemps un objectif des décideurs de l’ensemble du système de santé. Les établissements de soins primaires sont touchés par la plupart des gens et offrent un cadre qui peut être moins stigmatisant et plus facile d’accès que les établissements de santé mentale. Ils offrent également la possibilité d’aborder l’ensemble des problèmes de santé et de santé mentale qui voyagent fréquemment ensemble. Plus récemment, l’attention portée à l’exploitation de l’offre de pratiques de soins primaires pour remédier aux pénuries apparentes de prestataires de santé comportementale dans divers endroits et contextes de traitement a donné une importance encore plus grande aux efforts visant à intégrer les services de santé comportementale et de soins primaires.

Dans cet article, les auteurs proposent des stratégies pour tirer parti des programmes existants tels que Medicare Advantage (MA), le Medicare Shared Savings Program (MSSP), le programme de diagnostic et de traitement de dépistage précoce et périodique de Medicaid (EPSDT) et les organisations de soins gérés par Medicaid (MMCO). Les éléments clés de la stratégie proposée se concentrent sur des indicateurs de performance améliorés, liant les performances aux conséquences financières et commerciales, et sur une plus grande attention portée au respect des exigences des programmes existants pour intégrer les soins et rendre les soins de santé comportementaux plus robustes dans leur ensemble.

Téléchargements :

Le 13 décembre, le Initiative USC-Brookings Schaeffer sur la politique de santé a accueilli le secrétaire du HHS, Xavier Becerra, pour une conversation au coin du feu afin de discuter des efforts de l’administration pour faire progresser l’intégration de la santé comportementale dans les soins de santé et d’autres services. L’événement s’est terminé par une table ronde réunissant des experts en santé comportementale et des parties prenantes, dont la secrétaire adjointe du HHS, Andrea Palm. En complément de cette réunion, Brookings a publié deux nouveaux livres blancs sur les politiques visant à renforcer la prestation de soins de santé mentale.

Auteurs: Sherry Glied, Karina Aguilar

Les taux de conséquences graves associées aux maladies mentales – suicides, surdoses et visites aux urgences pour des urgences de santé comportementale – sont élevés et sont en augmentation aux États-Unis. Beaucoup de ces conséquences peuvent être atténuées grâce à un traitement de santé mentale, mais environ la moitié des personnes qui en souffrent les critères permettant de diagnostiquer une maladie mentale ne bénéficient pas de soins de santé comportementale, et le manque d’accès est particulièrement un problème pour les personnes issues de groupes minoritaires raciaux et ethniques. Ce déficit d’accès à des services (efficaces) constitue un objectif politique important. Relever les défis d’accès du côté de l’offre à court terme nécessite une meilleure compréhension du problème du faible accès aux services de santé mentale et de la manière dont il est lié à la taille, à la composition, à l’emplacement et à l’utilisation du personnel de santé mentale.

Dans cet article, les auteurs suggèrent un nouvel ensemble de réponses politiques axées sur l’amélioration de l’utilisation de la main-d’œuvre existante pour remédier à ces mauvaises répartitions et allocations erronées, notamment : faciliter l’accès aux soins par télémédecine ; Mettre en place des règles réglementaires pour encourager une utilisation et une allocation appropriées des services ; Améliorer la mesure de l’adéquation de l’accès aux soins ; et répondre aux besoins des groupes mal desservis.

Téléchargements :

Auteurs: John O’Brien

La demande de services de réponse aux crises et d’autres services de santé comportementale aiguë a augmenté. Les taux de suicide ajustés selon l’âge ont augmenté d’environ un tiers entre 1999 et 2019, les plus fortes augmentations de suicides concernant les hommes et les femmes amérindiens/autochtones de l’Alaska. En outre, les taux de suicide étaient les plus élevés chez les individus des comtés ruraux et peuvent être associés à un accès limité aux soins de santé mentale, aggravé par la pénurie de prestataires de soins de santé comportementale dans ces zones et par un plus grand isolement social. Les jeunes lesbiennes, gays, bisexuels, transgenres et en questionnement (LGBTQ) sont quatre fois plus susceptibles de tenter de se suicider que leurs pairs. On estime que 45 % des jeunes LGBTQ ont sérieusement envisagé le suicide au cours de l’année écoulée, dont plus de la moitié des jeunes transgenres et non binaires.

Alors que toutes ces données dressent un tableau intimidant de la crise de la santé comportementale et de l’accès aux services de santé comportementale aux États-Unis, le Congrès a pris au fil du temps une série de mesures pour remédier aux vulnérabilités des individus et de leurs soignants qui ont besoin d’un accès immédiat à des soins de crise. L’Administration a également pris des mesures parallèles pour renforcer certaines de ces actions du Congrès. Ces efforts ont été utiles pour faire comprendre l’importance des services de crise et, dans certains cas, pour en financer le coût. Même si certains États ont profité de ces opportunités, il reste nécessaire non seulement de définir le continuum des services de crise, mais aussi de développer des outils efficaces pour permettre aux États et à leurs prestataires de services de crise de développer, mettre en œuvre ou moderniser ces services. Comme indiqué dans plusieurs sections de cette note, il existe des lacunes dans les services de crise critiques qui n’ont pas reçu suffisamment d’attention de la part de l’Administration pour compléter le continuum. En outre, l’infrastructure nécessaire pour soutenir le continuum de crise et détourner le recours aux forces de l’ordre vers les premiers intervenants bénéficierait de stratégies et d’investissements supplémentaires. Les questions et les stratégies proposées discutées ci-dessous apporteraient des changements plus substantiels et nécessaires pour garantir une meilleure adoption et promouvoir un meilleur accès à ces services de crise.

Téléchargements :

Auteurs: Vikki Wachino

Les décideurs politiques sont confrontés à plusieurs défis en ce qui concerne l’élargissement de l’accès aux services de santé mentale en dehors des contextes de soins de santé traditionnels. Les efforts visant à élargir l’accès en dehors des contextes de soins de santé traditionnels peuvent englober une gamme d’objectifs et d’approches, depuis des approches générales visant à augmenter les services fournis dans les contextes de soins de santé traditionnels jusqu’aux efforts visant à servir de point d’accès ou de conduit au traitement. Cela rend difficile pour les décideurs politiques de faire correspondre des interventions spécifiques avec des objectifs politiques ou systémiques spécifiques. En outre, il existe peu de données probantes sur l’impact de certaines de ces interventions politiques sur les personnes qui les reçoivent, notamment sur la question de savoir si elles mettent les gens en contact avec les services nécessaires. Il est donc difficile pour les décideurs politiques d’évaluer l’impact probable des changements de politique ou de financement. Un troisième défi réside dans le fait que certaines interventions ont fait l’objet de recherches approfondies, aboutissant à des preuves solides de leur impact sur les personnes, mais ces interventions ne sont pas encore largement disponibles.

Pour aider à relever ces défis politiques, ce document a) décrit certaines interventions en santé mentale qui sont fournies en dehors des contextes de soins de santé traditionnels en cabinet et les preuves disponibles de leur impact, et b) propose des politiques pour améliorer l’accès à ces interventions, y compris dans dans certains cas, des politiques visant à développer une base de données probantes plus solide. Ces options politiques s’adressent aux décideurs fédéraux ; certains sont également pertinents pour les décideurs politiques étatiques et locaux.

Téléchargements :

Auteurs: Richard G. Frank, Sherry Glied, John O’Brien, Vikki Wachino

Alors que les réformes bipartites en matière de santé comportementale progressent au Congrès, il existe quatre domaines politiques clés dans lesquels l’administration peut prendre des mesures immédiates sous l’autorité existante.

• Tenir les régimes d’assurance publics responsables de la fourniture d’un accès dans tous les contextes de traitement
• Tirer pleinement parti du programme de dépistage, de diagnostic et de traitement précoce et périodique de Medicaid
• Étendre la couverture des services de crise à tous les payeurs
• Construire la base de données probantes sur les services de soins de santé mentale préventifs dans des contextes non traditionnels

En savoir plus via le Fonds du Commonwealth >>