Rendre les soins de santé meilleurs pour tous – Monash Lens

Medicare vise à rendre les soins de santé accessibles et abordables pour l’ensemble de la population. L’impact que cela a eu sur la vie des gens au cours des 40 dernières années est sans aucun doute significatif.

Medicare est souvent associé aux soins primaires, aux médecins généralistes et aux tarifs de facturation groupée. Mais Medicare a été créé comme un système d’assurance maladie publique nationale offrant un accès universel (pour l’ensemble de la population) qui a conduit à la gratuité des soins dans les hôpitaux publics, à des subventions aux médicaments qui ont réduit considérablement leurs coûts pour les consommateurs, ainsi qu’à des subventions pour les médicaments. pour les médecins généralistes et autres services médicaux privés.

Même en tant que système d’assurance maladie publique solide, Medicare soutient également le secteur privé en accordant des subventions pour les services fournis par des spécialistes privés dans leurs cabinets ainsi que dans les hôpitaux privés.

Bien qu’il ne fasse pas partie de Medicare, le gouvernement australien subventionne également les primes d’assurance maladie privée et accorde des allègements fiscaux aux 45 % de la population qui détiennent une assurance maladie privée.

Ces subventions soutiennent indirectement les frais de fonctionnement des hôpitaux privés et subventionnent les honoraires des spécialistes pour les services hospitaliers privés en couvrant les lacunes. Le soutien au secteur privé s’élève à près de 10 milliards de dollars.

Des défis à surmonter

Le système a évolué en équilibrant délicatement les intérêts du Commonwealth et des États, ainsi que l’intérêt public et le pouvoir de marché des groupes d’intérêt professionnels, tels que la profession médicale, la pharmacie communautaire et le secteur privé de la santé.

La plupart des réformes tentent de maintenir soigneusement cet équilibre face à la hausse des coûts et à l’évolution des schémas de maladie, notamment l’augmentation des maladies chroniques et le vieillissement de la population.

Batailles de financement

Le premier exercice d’équilibre implique que le Commonwealth et les États se disputent tous les cinq ans sur le financement des hôpitaux, qu’ils partagent dans le cadre des accords nationaux sur la réforme de la santé.

Cette structure constitue un obstacle souvent impénétrable à de véritables soins intégrés entre les hôpitaux, gérés par les États, et les soins primaires, gérés par le Commonwealth.

Équité et soins de qualité

Le deuxième exercice d’équilibre influence directement l’équité et le rapport qualité-prix. Les organismes professionnels de santé étaient initialement opposés à Medicare et continuent de soutenir un vaste secteur de santé privé qui va à l’encontre des principes d’universalité de Medicare et des objectifs d’équité de soins égaux pour des besoins égaux.

Il subsiste un système de santé à deux vitesses : ceux qui en ont les moyens (qui ont en moyenne des besoins de santé moindres) et ceux qui ne le peuvent pas (qui ont en moyenne des besoins de santé plus élevés). C’est à la fois inéquitable et inefficace.

En plus d’alimenter les inégalités, cela conduit à une mauvaise allocation considérable des ressources, de sorte que ceux qui ont le plus besoin de soins de santé en reçoivent beaucoup moins. La population australienne pourrait être en bien meilleure santé et plus productive qu’elle ne l’est actuellement.

Contrôler la hausse des dépenses personnelles

Contrairement à l’assurance maladie universelle en vigueur dans d’autres pays riches, Medicare, lors de sa création, était incapable de contrôler les frais médicaux. Ceci est inhabituel pour une économie développée et ressemble davantage à celui des pays à revenu faible ou intermédiaire.

Les médecins généralistes et autres spécialistes en pratique privée conservent la possibilité de facturer les honoraires qu’ils souhaitent aux patients qui disposent de peu d’informations préalables sur les coûts et d’aucune information sur la qualité des soins qui leur sont recommandés.

Des honoraires trop élevés ou qui ne reflètent pas la « valeur » des soins prodigués incitent de manière perverse les médecins à fournir une mauvaise combinaison de services et les canalisent vers des spécialités à revenus élevés plutôt que vers des spécialités ayant les plus grands besoins en matière de soins de santé.

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Même avec les subventions Medicare, les patients sont vulnérables, n’ont pas un pouvoir de marché suffisant et peuvent être exploités à des fins financières.

Heureusement, nous comptons sur l’altruisme de la grande majorité des médecins pour éviter cela, mais de sérieux risques subsistent pour les patients bénéficiant de soins de santé inefficaces et nocifs. Cela s’explique en partie par la capacité des médecins à fixer leurs propres honoraires.

En conséquence, les dépenses directes pour les soins médicaux généralistes et non spécialisés continuent de croître plus rapidement que l’inflation, les taux de facturation globale des médecins généralistes diminuent et il n’y a aucune preuve d’amélioration des résultats en matière de santé.

Seuls 60 % des soins de santé dispensés sont efficaces, 30 % sont inutiles et peu efficaces et 10 % sont nocifs pour les patients.

Remodeler l’assurance-maladie

Les gouvernements (et les électeurs) semblent généralement satisfaits du système, et l’Australie se classe bien dans les comparaisons internationales en matière de résultats et de coûts en matière de santé, mais obtient de moins bons résultats en matière d’équité d’accès.

Mais la complaisance est l’ennemi du progrès. L’assurance-maladie peut-elle être modernisée pour améliorer la santé de la population sans devenir insoutenable ?

Renforcer le paiement basé sur la valeur

Les gouvernements et les assureurs-maladie privés ne devraient payer que pour des soins rentables. Cela se produit déjà dans une certaine mesure, car l’une des réalisations exceptionnelles de Medicare est le Comité consultatif sur les avantages pharmaceutiques (PBAC) et le Comité consultatif sur les services médicaux (MSAC), qui évaluent le rapport coût-efficacité des nouveaux médicaments et technologies médicales avant de pouvoir les subventionner.

La revue MBS a également récemment examiné l’adéquation des 5 700 produits Medicare, mais le processus a été dirigé par des médecins qui pouvaient perdre ou gagner financièrement grâce aux recommandations formulées.

Cependant, les processus d’évaluation du PBAC et du MSAC ne couvrent pas l’utilisation de l’IA en tant que nouvelle technologie, les soins prodigués dans les hôpitaux publics ou les soins entièrement privés.

Une telle évaluation devrait être étendue à l’ensemble du système de santé.

Contrôler les dépenses personnelles

Le paiement basé sur la valeur passe également par le contrôle des honoraires médicaux. Les réformes devraient inclure l’abandon des modèles de rémunération à l’acte au profit de modèles de paiement mixtes, la réduction ou la suppression complète des remises MBS pour les médecins dont les honoraires sont supérieurs à un certain seuil, et la remise en question de la protection constitutionnelle dont semblent bénéficier les médecins, qui empêche actuellement le contrôle direct des honoraires. .

La fixation des tarifs et la rémunération devraient être déterminées par un organisme indépendant sur la base de preuves de haute qualité concernant les coûts de la prestation de soins et son efficacité.

La grande majorité des médecins qui fixent des honoraires appropriés ne devraient pas perdre de revenus – ceux-ci devraient simplement être fournis d’une manière différente.

Découvrir ce qui fonctionne grâce à l’investissement dans la santé et la recherche médicale

Le paiement basé sur la valeur nécessite également davantage d’investissements dans la santé et la recherche médicale, afin de mesurer le rapport coût-efficacité des traitements qui peuvent ensuite alimenter les lignes directrices cliniques fondées sur des preuves et mieux soutenir les décisions PBAC et MSAC ainsi que d’autres décisions sur les services que les contribuables devraient financer.

La recherche en économie de la santé devrait être obligatoire dans tous les essais cliniques et la recherche sur l’économie du financement des soins de santé, ainsi que sur le comportement du personnel de santé, doit être mieux soutenue.

Repenser certains aspects de la formation médicale

Les médecins devraient apprendre la médecine factuelle et l’économie de la santé comme matières obligatoires tout au long de leur formation de premier cycle et de troisième cycle, ainsi que de leur développement professionnel continu, afin que leurs convictions sur ce qui est efficace soient fondées sur des preuves ainsi que sur leur expérience.

Ils devraient également être formés pour répondre plus efficacement aux attentes élevées des patients, ce qui est également un facteur de soins de faible valeur.

Mesurer le succès

Le système de santé australien mesure régulièrement les décès (échecs), mais ne mesure pas systématiquement les résultats en matière de santé ni l’expérience des patients (succès). Ces mesures sont nécessaires pour encourager la fourniture de soins de santé fondés sur la valeur.

Des mesures cohérentes à l’échelle nationale et applicables à toutes les pathologies doivent être développées, permettant un retour d’information aux médecins et aux hôpitaux pour contribuer continuellement à améliorer leurs soins.

Et ensuite ?

L’avenir de Medicare doit impliquer de soutenir la fourniture de soins de santé de grande valeur (et de définancer les soins de santé de faible valeur) grâce à l’introduction sérieuse de modèles de paiement basés sur la valeur, à un investissement systématique dans la recherche, à une refonte des aspects de la formation médicale et à la mesure de la santé. les résultats et l’expérience des patients.

Les 40 dernières années ont fait de Medicare une institution publique appréciée. La modernisation est nécessaire pour que les Australiens continuent de prospérer au cours des 40 prochaines années.