Seul Trump peut s’adresser à un payeur unique

Il existe un vieux proverbe vulcain qui dit que seul Nixon pouvait aller en Chine. Seul un homme ayant travaillé pour Joseph McCarthy pouvait mettre l’Amérique sur la voie de meilleures relations avec un pays virulentement communiste. Quelques années après que Nixon se soit rendu en Chine, Menachem Begin, le Premier ministre israélien qui représentait les gens convaincus que l’État d’Israël devait s’étendre du Nil à l’Euphrate, a restitué à l’Égypte toutes les terres conquises lors d’une guerre récente et a conclu une paix durable. avec le plus grand ennemi d’Israël. On disait à l’époque que seul Begin pouvait faire la paix avec les Arabes.

Aujourd’hui, je tiens à vous faire valoir que seul Trump peut mettre en place des soins de santé à payeur unique dans ce pays. Seul un milliardaire, entouré d’un cabinet de milliardaires, représentant un parti partisan des milliardaires, peut prendre ce virage politique dangereux à 180 degrés et améliorer la vie du peuple américain, et peut-être du monde entier en conséquence. Oh, je sais qu’il est trop tôt pour faire cette observation, mais notez que M. Nixon et M. Begin étaient tous deux profondément irrités (c’est un euphémisme) à leur époque, par le même type de personnes qui trouvent M. Trump déplaisant aujourd’hui. L’intelligentsia libérale de l’époque n’avait pas la bonne foi requise pour franchir le gouffre politique entre une nation et ses ennemis idéologiques, ou des ennemis immédiats aussi réels que la mort. L’intelligentsia libérale a aujourd’hui perdu toute crédibilité dans ce pays lorsqu’il s’agit d’apporter une solution universelle à nos problèmes de santé.

Les soins de santé gratuits (et l’université gratuite) ne sont pas des solutions. Ce sont des slogans attisant la populace pour stimuler le vote, des slogans qui finissent dans les poubelles débordantes laissées dans les salles de bal jonchées de ballons rouges, blancs et bleus après que tout le monde rentre chez lui pour dormir un peu avant la prochaine série d’appels pour solliciter des fonds auprès de riches donateurs pour le prochaine campagne. Fournir des soins médicaux appropriés au peuple américain est une entreprise monumentale qui engage des dizaines de millions de travailleurs de tous horizons, chaque seconde de chaque jour, sur chaque kilomètre carré de terre habitable, jonchée des espoirs et des peurs de centaines de millions de personnes. des hommes, des femmes et des enfants invisibles qui ont élu domicile dans ce grand pays. Ce n’est pas quelque chose qui peut être rendu gratuit. Rien n’est gratuit à notre époque, pas même le soleil et l’air frais.

Pour les blasés, les cyniques et ceux qui ont tout simplement trop peur pour sauter de cette falaise et qui soutiennent donc que le payeur unique n’est pas politiquement réalisable, j’ai une question simple. Pensiez-vous tous, il y a quelques années, qu’un président Trump était politiquement réalisable ? D’accord alors. Voici ce qui, à mon avis, pourrait être un scénario relativement plausible permettant à cette administration unique en son genre d’utiliser son capital politique non conventionnel (si vous pouvez même l’appeler ainsi) pour nous mettre sur la voie d’un système de santé à nouveau formidable, plus grand. que jamais auparavant.

Étape 1 : Catastrophe

Le système actuel, maintenu par des cordes et du ruban adhésif, doit subir un choc sismique, de préférence modéré et n’impliquant ni guerre ni famine. Dans l’état actuel des choses, l’implosion la plus probable sera le marché individuel Obamacare. Si l’administration Trump retient l’argent des rançons des compagnies d’assurance (alias CSR), ou se livre à d’autres comportements malveillants, et que le mandat individuel n’est pas appliqué, nous pourrions très bien avoir un désastre mineur entre nos mains. En outre, la Commission présidentielle de lutte contre la toxicomanie et la crise des opioïdes demande au président de déclarer l’épidémie d’opioïdes une urgence nationale de santé publique. Mettez ces deux éléments ensemble et vous voyez combien de personnes ont, ou auront bientôt, un besoin urgent de services médicaux qui ne leur sont pas actuellement accessibles via les canaux « d’assurance » existants.

Étape 2 : Soulagement

La crise des opioïdes nécessitera bien plus que des soins à ses victimes actuelles, mais nous aurons besoin d’un effort coordonné pour fournir tous les services médicaux nécessaires aux personnes dépendantes aux opioïdes qui ne sont pas assurées ou dont l’assureur refuse de payer les programmes étendus nécessaires pour y remédier. récupération. Les personnes qui pouvaient se permettre une assurance grâce à l’Obamacare sans ou avec des subventions minimes et qui sont maintenant laissées pour compte auront également besoin d’une solution, et si elles sont malades, elles auront besoin d’une aide immédiate. Ce serait le moment idéal pour réduire les formalités administratives et instituer le programme de secours en cas de catastrophe et d’accès d’urgence à Medicare (DREAM). Le DREAM ouvrira Medicare aux victimes de l’Obamacare et aux victimes de l’épidémie d’opioïdes. Ce programme sera mis en place sous la forme d’un programme temporaire d’intervention en cas de catastrophe, susceptible d’être prolongé bien sûr jusqu’à ce qu’une solution plus permanente puisse être trouvée. Je doute que trop de personnes au Congrès puissent voter contre une telle mesure.

Étape 3 : Le RÊVE

Aussi éphémères soient-ils, tous les programmes gouvernementaux, y compris les programmes temporaires, nécessitent des règles et des réglementations à appliquer dès maintenant et à reproduire dans les situations d’urgence futures, selon les besoins. En outre, tout projet de loi respectable a besoin de plus qu’un simple titre. Comment définit-on la dépendance aux opioïdes ? Comment définissons-nous la victime d’Obamacare ? Comment s’inscrivent-ils ? Qu’obtiennent-ils ? Combien cela coûtera-t-il ?

Crise des opioïdes

• Le Congrès consacrera 45 milliards de dollars à ce programme sur une période de cinq ans afin de couvrir les frais administratifs, les frais médicaux et les frais d’analyse du programme.
• Un financement d’urgence sera fourni aux centres communautaires fédéraux qualifiés (FQHC) pour mettre en place un processus de dépistage de la dépendance aux opioïdes. Les FQHC sont des cliniques à but non lucratif, financées par le gouvernement fédéral pour servir les populations à faible revenu, quelle que soit leur capacité de payer. Tous les médecins et le personnel sont salariés. Le financement sera administré par la Health Resources and Services Administration (HRSA) et défini par le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux (HHS).
• Tout citoyen américain ou résident permanent légal sera éligible pour accéder à n’importe quel FQHC et se soumettre gratuitement au dépistage des opioïdes comme spécifié par le secrétaire. Les personnes éligibles à une allègement, sur la base uniquement de critères cliniques, devront fournir des informations sur leur statut d’assurance. Dès réception du consentement de la personne ou du tuteur légal si la personne sélectionnée est mineure, les résultats d’éligibilité et les informations d’assurance seront envoyés de la FQHC à CMS pour l’inscription au programme DREAM.
• Si la personne éligible (PE) est actuellement couverte par une assurance commerciale, CMS contactera le régime d’assurance du PE et exigera que le plan contacte le PE ou le tuteur légal et obtienne le consentement approprié pour transférer la couverture du PE au programme DREAM. Après le consentement du PE, Medicare deviendra le principal payeur du PE. Medicare, à sa seule discrétion, peut mettre fin à l’éligibilité au PE et le plan commercial doit rétablir la couverture du PE à ce moment-là. Toutes les subventions versées par le gouvernement fédéral au régime d’assurance, le cas échéant, seront versées au fonds fiduciaire Medicare pour la durée de la participation à DREAM.
• Le PE paiera à Medicare des primes égales au dernier montant mensuel payé par le PE au plan commercial. Medicare couvrira tous les services liés aux opioïdes sans franchise ni quote-part. Pour les autres services, la franchise EP et les quotes-parts seront égales à celles des bénéficiaires traditionnels de Medicare (parties A, B et D). Medicare mettra fin à l’éligibilité à DREAM pour un EP qui a manqué 3 paiements mensuels consécutifs.
• Si le PE est assuré, ou éligible à l’être, par l’intermédiaire de Medicaid ou de tout autre programme public, Medicaid ou tout autre programme public transférera dans le fonds fiduciaire Medicare les primes mensuelles estimées telles que calculées par le secrétaire pour la durée de la participation à DREAM. Medicaid deviendra le payeur secondaire pour les EP précédemment inscrits ou éligibles à l’inscription à Medicaid.
• Si l’EP n’est pas assuré et n’est pas éligible à l’assurance publique, il sera inscrit à Medicare (parties A, B et D), dans les mêmes conditions que les bénéficiaires de 65 ans ou plus pendant la durée d’éligibilité à DREAM, sauf que tous les opioïdes liés les services seront couverts sans franchise et sans quote-part.

Crise d’Obamacare

• Le Congrès affectera 45 millions de dollars à ce programme sur une période de cinq ans afin de couvrir l’administration, l’évaluation et l’analyse du programme. Tous les autres coûts du programme, le cas échéant, seront absorbés par les budgets de la CMS.
• Tout citoyen américain ou résident permanent légal qui ne bénéficie pas d’une assurance parrainée par l’employeur, qui n’est pas éligible à Medicaid ou à un autre plan d’assurance public, et qui n’est pas éligible aux subventions fédérales sur les échanges Obamacare égales à au moins 50 % des coûts totaux de l’actuel. plan de référence, ou réside dans un comté où aucun plan Obamacare n’est disponible sur la bourse le premier jour de la période d’inscription ouverte, sera éligible pour s’inscrire aux parties A, B et D de Medicare, à un taux annuel de dépenses moyennes de Medicare par bénéficiaire (MSPB), ajusté en fonction de l’âge du PE.
• Le secrétaire publiera une liste des primes DREAM pour trois tranches d’âge, 0-21, 22-45, 46-64, au plus tard un mois avant le premier jour d’inscription ouverte aux échanges Obamacare. Tous les tarifs DREAM seront évalués et facturés pour chaque EP individuel. Aucun tarif familial ne sera disponible et aucune subvention fédérale ne sera accordée aux inscrits à DREAM.
• Le PE, ou un tuteur légal si le PE est mineur, est responsable du paiement des primes à Medicare. La franchise EP et les quotes-parts seront égales à celles des bénéficiaires traditionnels de Medicare (parties A, B et D). Medicare mettra fin à l’éligibilité à DREAM pour un EP qui a manqué 3 paiements mensuels consécutifs.
• Pour chaque année de programme, le secrétaire mènera et publiera des analyses comparatives des dépenses fédérales consacrées aux inscrits à l’échange Obamacare et aux inscrits au programme DREAM afin d’informer le Congrès et le public des mérites de chaque programme.

Étape 4 : Conséquences

Voir? N’était-ce pas si grave maintenant, n’est-ce pas ? Définir le programme est relativement simple et ce qui précède n’est qu’un exemple abrégé. D’autres détails devront être ajoutés, supprimés ou modifiés, mais l’idée principale ici est d’ouvrir Medicare à court terme aux personnes qui souffrent et qui sont mal desservies par les marchés commerciaux de l’assurance maladie. Il y aura bien sûr des conséquences. Premièrement, les bourses Obamacare vont très probablement faire faillite, et nous devrons étendre le DREAM pour permettre l’inscription de personnes qui apporteront leurs subventions avec elles. Deuxièmement, les employeurs peuvent décider de financer les primes Medicare au lieu de gérer eux-mêmes l’assurance maladie. Troisièmement, les personnes qui ne sont pas admissibles au programme DREAM peuvent commencer à ronger leur frein, voyant comment les DREAMers peuvent choisir à peu près tout sans se ruiner.

Oui oui je sais. Je suis à moitié trop intelligent, mais quelqu’un qui prétend être la voix des hommes et des femmes oubliés pourrait sûrement voir clair pour que cela se produise. Après tout, cela conduira à l’abrogation complète et au remplacement de l’Obamacare. Et pour tous les libéraux timides épris de la poésie inscrite aux pieds de Lady Liberty, aidons le président à ériger une statue de la liberté aux portes de Medicare.