Stratégies pour atténuer les pénuries de personnel de santé

Points clés

• Le maintien d’un personnel approprié dans les établissements de santé est essentiel pour fournir un environnement de travail sûr aux professionnels de la santé et pour des soins sûrs aux patients.
• Maximiser les interventions visant à protéger les professionnels de santé, les patients et les visiteurs est essentiel à tout moment, y compris lorsque l’on envisage des stratégies visant à remédier aux pénuries de personnel.
• Les stratégies d’atténuation du CDC offrent un continuum d’options pour remédier aux pénuries de personnel. Des stratégies d’urgence suivies de stratégies de crise sont proposées pour compléter les stratégies conventionnelles et sont destiné à être examiné et mis en œuvre de manière séquentielle (c’est-à-dire mettre en œuvre des stratégies conventionnelles suivies de stratégies d’urgence suivies de stratégies de crise).

Introduction

Ce guide s’adresse aux établissements de santé qui s’attendent ou connaissent une pénurie de personnel en raison de la COVID-19. Les stratégies conventionnelles de retour sur le lieu de travail pour les professionnels de la santé infectés par le SRAS-CoV-2 ou exposés à un risque plus élevé sont décrites dans le Conseils provisoires pour la gestion du personnel de santé infecté par le SRAS-CoV-2 ou exposé au SRAS-CoV-2

Le maintien d’un personnel approprié dans les établissements de santé est essentiel pour fournir un environnement de travail sûr aux professionnels de santé et des soins sécurisés aux patients. Si les niveaux de transmission communautaire augmentent, des pénuries de personnel pourraient survenir en raison de la maladie du professionnel de la santé ou de la nécessité de prendre soin des membres de la famille à domicile. Les établissements de santé doivent être préparés à d’éventuelles pénuries de personnel et disposer de plans et de processus pour atténuer ces pénuries. Ces plans et processus incluent la communication avec les professionnels de santé sur les mesures prises par l’établissement pour remédier aux pénuries, maintenir la sécurité des patients et des professionnels de santé, et fournir des ressources pour aider les professionnels de santé à lutter contre l’anxiété et le stress.

Les stratégies d’atténuation du CDC offrent un continuum d’options pour remédier aux pénuries de personnel. La contingence, suivie des stratégies de capacité de crise, complètent les stratégies conventionnelles et sont destiné à être examiné et mis en œuvre séquentiellement (c’est-à-dire mettre en œuvre des stratégies d’urgence avant les stratégies de crise). Par exemple, si, malgré les efforts visant à les atténuer, des pénuries de personnel en matière de soins de santé se produisent, les systèmes et établissements de santé ainsi que les autorités sanitaires compétentes de l’État, locales, territoriales et/ou tribales pourraient déterminer que, afin de garantir la disponibilité des soins de santé, certains professionnels de santé avec une infection suspectée ou confirmée par le SRAS-CoV-2 doit retourner au travail avant que tous les critères conventionnels de retour au travail n’aient été remplis selon les critères énoncés ci-dessous.

Permettre aux professionnels de santé infectés par le SRAS-CoV-2 de retourner au travail avant de répondre aux critères conventionnels pourrait entraîner une transmission du SRAS-CoV-2 associée aux soins de santé. Les établissements de santé (en collaboration avec la gestion des risques) doivent informer les patients et les professionnels de santé lorsqu’ils utilisent ces stratégies, préciser les changements de pratique auxquels il faut s’attendre et décrire les actions qui seront prises pour protéger les patients et les professionnels de santé de l’exposition au SRAS. CoV-2 si les professionnels de santé présentant une infection suspectée ou confirmée par le SRAS-CoV-2 sont priés de travailler pour répondre aux besoins en personnel.

Dans le cadre des stratégies conventionnelles, il est recommandé aux établissements de santé :

• Assurez-vous que toutes les exigences en matière de vaccin contre la COVID-19 pour les professionnels de santé sont respectées et, lorsqu’aucune n’est applicable, encouragez les professionnels de santé à rester à jour avec toutes les doses de vaccin recommandées contre la COVID-19.
• Comprendre leurs besoins normaux en personnel et le nombre minimum d’employés nécessaires pour fournir un environnement de travail sûr et des soins aux patients sûrs dans des circonstances normales.
• Comprendre l’épidémiologie locale des indicateurs liés au COVID-19 (par exemple, les niveaux de transmission communautaire).
• Communiquer avec les coalitions locales de soins de santé et les partenaires de santé publique fédéraux, étatiques et locaux (par exemple, le personnel de préparation et d’intervention en cas d’urgence de santé publique) pour identifier des professionnels de santé supplémentaires (par exemple, embaucher des professionnels de santé supplémentaires, recruter des professionnels de santé à la retraite, faire appel à des étudiants ou des bénévoles), si nécessaire.

Stratégies de capacité d’urgence pour atténuer les pénuries de personnel

Lorsque des pénuries de personnel sont anticipées, les établissements de santé et les employeurs, en collaboration avec les services de ressources humaines et de santé au travail, devraient utiliser des stratégies de capacité d’urgence pour planifier et se préparer à atténuer ce problème. Ceux-ci inclus:

Ajustement des horaires du personnel, embauche de professionnels de santé supplémentaires et rotation des professionnels de santé vers des postes qui soutiennent les activités de soins aux patients.

• Annulez toutes les procédures et visites non essentielles. Déplacer les professionnels de la santé qui travaillent dans ces domaines pour soutenir d’autres activités de soins aux patients dans l’établissement. Les établissements devront s’assurer que ces professionnels de la santé ont reçu une orientation et une formation appropriées pour travailler dans ces domaines qui sont nouveaux pour eux.
• Essayez de remédier aux facteurs sociaux qui pourraient empêcher les professionnels de la santé de se présenter au travail, tels que le besoin de transport ou de logement permettant une distance physique, en particulier si les professionnels de la santé vivent avec des personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents ou des personnes âgées.
  • Considérez que ces facteurs sociaux affectent de manière disproportionnée les personnes issues de certains groupes raciaux et ethniques, qui sont également touchés de manière disproportionnée par la COVID-19 (par exemple, les Afro-Américains, les Hispaniques et les Latinos, ainsi que les Indiens d’Amérique et les autochtones de l’Alaska).
• Identifiez des professionnels de santé supplémentaires pour travailler dans l’établissement. Soyez conscient des dérogations d’urgence spécifiques à l’État ou des modifications apportées aux exigences de licence ou aux renouvellements pour certaines catégories de HCP.
• Le cas échéant, demandez au professionnel de la santé de reporter les congés électifs du travail. Cependant, il convient de prendre en compte les avantages des congés pour la santé mentale et le fait que les responsabilités en matière de soins peuvent différer considérablement selon le personnel.

Élaborer des plans régionaux pour identifier les établissements de santé désignés ou les sites de soins alternatifs dotés du personnel adéquat pour soigner les patients infectés par le SRAS-CoV-2.

Permettre aux professionnels de santé infectés par le SRAS-CoV-2 qui se portent suffisamment bien et sont disposés à travailler de retourner au travail comme suit :

Professionnels de la santé atteints d’une maladie légère à modérée et pas immunodéprimés modérément à sévèrement :

• Au moins 5 jours se sont écoulés depuis l’apparition des premiers symptômes (jour 0), et
• Au moins 24 heures se sont écoulées depuis la dernière fièvre sans l’utilisation de médicaments contre la fièvre, et
• Les symptômes (par exemple, toux, essoufflement) se sont améliorés.

Les établissements de santé peuvent choisir de confirmer la résolution de l’infection avec un test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) négatif ou une série de 2 tests antigéniques négatifs effectués à 48 heures d’intervalle*.

Professionnels de la santé qui étaient asymptomatiques tout au long de leur infection et qui sont pas immunodéprimés modérément à sévèrement :

• Au moins 5 jours se sont écoulés depuis la date de leur premier test viral positif (jour 0).

Les établissements de santé peuvent choisir de confirmer la résolution de l’infection avec un TAAN (moléculaire) négatif ou une série de 2 tests antigéniques négatifs effectués à 48 heures d’intervalle*.

* Certaines personnes peuvent avoir dépassé la période de contagiosité attendue, mais rester positives au TAAN pendant une période prolongée. Les tests antigéniques ont généralement un délai d’exécution plus rapide mais sont souvent moins sensibles que le TAAN. Le test d’antigène est préférable si vous testez des professionnels de la santé asymptomatiques qui se sont rétablis d’une infection par le SRAS-CoV-2 au cours des 90 jours précédents.

• Les éléments à prendre en compte pour déterminer quels professionnels de la santé devraient être prioritaires pour cette option comprennent :
  • Le type de pénurie de professionnels de santé auquel il faut remédier.
  • Les types de symptômes qu’ils éprouvent (p. ex., fièvre persistante, toux).
  • Leur degré d’interaction avec les patients et les autres professionnels de la santé de l’établissement. Par exemple, travaillent-ils dans des services de télémédecine, fournissent-ils des soins directs aux patients ou travaillent-ils dans une unité satellite de retraitement du matériel médical ?
  • Le type de patients dont ils s’occupent (par exemple, envisager de soigner uniquement les patients connus ou suspectés d’être infectés par le SRAS-CoV-2 plutôt que les patients immunodéprimés).
• Si les professionnels de la santé sont invités à retourner au travail avant de répondre à tous les critères conventionnels de retour au travail, ils doivent quand même adhérer aux recommandations décrites ci-dessous.
  • Ils doivent auto-surveiller les symptômes et demander une réévaluation au service de santé au travail si les symptômes réapparaissent ou s’aggravent.
  • Jusqu’à ce qu’ils répondent aux critères conventionnels de retour au travail :
  • Ils doivent porter un respirateur ou un masque facial bien ajusté à tout moment, même lorsqu’ils se trouvent dans des zones non destinées aux soins des patients, telles que les salles de repos.
  • S’ils doivent retirer leur respirateur ou leur masque bien ajusté, par exemple pour manger ou boire, ils doivent se séparer des autres.
• Dans la mesure du possible, ils doivent pratiquer la distanciation physique avec les autres.
• Les patients (s’ils sont tolérés) doivent porter un contrôle de source bien ajusté lorsqu’ils interagissent avec ces professionnels de la santé.

Stratégies de capacité de crise pour atténuer les pénuries de personnel

En cas de pénurie de personnel, les établissements de santé et les employeurs (en collaboration avec les services de ressources humaines et de santé au travail) peuvent être amenés à mettre en œuvre des stratégies de capacité de crise pour continuer à prodiguer des soins aux patients. Lorsqu’il n’y a plus assez de personnel pour prodiguer des soins sécuritaires aux patients :

Mettre en œuvre des plans régionaux pour transférer les patients atteints de COVID-19 vers des établissements de santé désignés ou vers d’autres sites de soins dotés d’un personnel adéquat.

Si les pénuries persistent malgré d’autres stratégies d’atténuation, envisagez en dernier recours de permettre aux prestataires de soins de santé de travailler même s’ils ont suspecté ou confirmé une infection par le SRAS-CoV-2, s’ils se portent suffisamment bien et sont disposés à travailler, même s’ils n’ont pas rempli les conditions requises. tous les critères de retour au travail d’urgence décrits ci-dessus.

• Les éléments à prendre en compte pour déterminer quels professionnels de la santé devraient être prioritaires pour cette option comprennent :
  • Le type de pénurie de professionnels de santé auquel il faut remédier.
  • Lorsque les professionnels de santé individuels sont au cours de leur maladie (par exemple, l’excrétion virale est susceptible d’être plus élevée plus tôt au cours de la maladie).
  • Les types de symptômes qu’ils éprouvent (p. ex., fièvre persistante, toux).
  • Leur degré d’interaction avec les patients et les autres professionnels de la santé de l’établissement. Par exemple, travaillent-ils dans des services de télémédecine, fournissent-ils des soins directs aux patients ou travaillent-ils dans une unité satellite de retraitement du matériel médical ?
  • Le type de patients dont ils s’occupent (par exemple, envisager de soigner uniquement les patients connus ou suspectés d’être infectés par le SRAS-CoV-2 plutôt que les patients immunodéprimés).
• Si les professionnels de santé doivent travailler avant de répondre à tous les critères, ils ne doivent pas être en contact avec des patients modérément à sévèrement immunodéprimés (par exemple, transplantation, hématologie-oncologie) et les établissements doivent envisager de hiérarchiser leurs tâches dans l’ordre suivant :
  • Si ce n’est pas déjà fait, autorisez les professionnels de santé suspectés ou confirmés d’être infectés par le SRAS-CoV-2 à effectuer des tâches où ils n’interagissent pas avec d’autres (par exemple, des patients ou d’autres professionnels de santé), comme dans les services de télémédecine.
  • Permettre aux professionnels de santé ayant une infection confirmée par le SRAS-CoV-2 de prodiguer des soins directs uniquement aux patients présentant une infection confirmée par le SRAS-CoV-2, de préférence dans le cadre d’une cohorte.
  • Autoriser les professionnels de santé dont l’infection par le SRAS-CoV-2 est confirmée à fournir des soins directs uniquement aux patients suspectés d’être infectés par le SRAS-CoV-2.
  • En dernier recours, permettre aux professionnels de santé dont l’infection par le SRAS-CoV-2 est confirmée de prodiguer des soins directs aux patients. sans infection suspectée ou confirmée par le SRAS-CoV-2. Si cela est envisagé, cela ne devrait être utilisé que comme une passerelle vers des stratégies à plus long terme qui n’impliquent pas la prise en charge de patients non infectés par des professionnels de la santé potentiellement infectieux. Le strict respect de toutes les autres mesures recommandées de prévention et de contrôle des infections (par exemple, l’utilisation d’un respirateur ou d’un masque facial bien ajusté pour le contrôle à la source) est essentiel.
• Si les professionnels de la santé sont invités à retourner au travail avant de répondre à tous les critères de retour au travail, ils doivent quand même adhérer aux recommandations décrites ci-dessous.
  • Ils doivent auto-surveiller les symptômes et demander une réévaluation au service de santé au travail si les symptômes réapparaissent ou s’aggravent.
  • Jusqu’à ce qu’ils répondent aux critères conventionnels de retour au travail :
    • Ils doivent porter un respirateur ou un masque facial bien ajusté à tout moment, même lorsqu’ils se trouvent dans des zones non destinées aux soins des patients, telles que les salles de repos.
      • S’ils doivent retirer leur respirateur ou leur masque bien ajusté, par exemple pour manger ou boire, ils doivent se séparer des autres.
    • Dans la mesure du possible, ils doivent pratiquer la distanciation physique avec les autres.
    • Les patients (s’ils sont tolérés) doivent porter un contrôle de source bien ajusté lorsqu’ils interagissent avec ces professionnels de la santé.