Un an après Dobbs : politiques restreignant l’accès à l’avortement dans les États même là où il n’est pas interdit

Près d’un an après que la Cour suprême a annulé Roe c. Wade et Planned Parenthood c. Casey, les lois sur l’avortement et l’accès à l’avortement sont inégaux à travers le pays. Casey et Roe n’étant plus la norme légale, de nombreux États ont interdit l’avortement. Cependant, la légalité de l’avortement dans un État ne dit pas tout. De nombreux États qui n’interdisent pas l’avortement ont encore des réglementations sur l’avortement qui créent d’importants obstacles à l’accès. Les réglementations nationales sur l’avortement, telles que les limites de gestation au début de la grossesse, les périodes d’attente et les échographies obligatoires, l’interdiction de la télésanté pour les soins d’avortement, l’exigence de consentement parental pour les mineures et la restriction du nombre de prestataires aux médecins agréés, servent à limiter l’accès à l’avortement dans les États qui ne l’ont pas fait. a institué des interdictions pures et simples.

Limites gestationnelles

Cinq États ont des limites de gestation au début de la grossesse. En Géorgie, l’avortement est interdit 6 semaines après les dernières règles (LMP), avant que la plupart des gens sachent qu’ils sont enceintes. Une interdiction de 12 semaines de LMP a récemment été adoptée et est entrée en vigueur dans le Nebraska, et la Caroline du Nord a une interdiction de 12 semaines qui devrait entrer en vigueur le 1er juillet 2023. La Floride et l’Arizona interdisent l’avortement après 15 semaines de LMP. Le gouverneur de Floride a également signé une interdiction LMP de 6 semaines qui pourrait entrer en vigueur après que la Cour suprême de Floride se soit prononcée sur la question de savoir si l’interdiction de 15 semaines est autorisée en vertu de la constitution de l’État. Bien que la plupart des avortements aient lieu avant 10 semaines de grossesse, les États ayant des limites de gestation plus tôt dans la grossesse ont également mis en place d’autres restrictions qui limitent l’accès à l’avortement en le retardant. Par exemple, dans les États où la télémédecine pour l’avortement est interdite et où des délais d’attente sont en place, une patiente enceinte peut ne plus atteindre la limite de gestation au moment où elle est en mesure d’obtenir un rendez-vous pour avorter.

Sept autres États ont des limites de gestation plus tard dans la grossesse, mais avant la viabilité, un point qui varie d’une personne à l’autre et également selon les ressources médicales proposées dans leur communauté, mais qui est généralement estimé à environ 24 semaines de LMP. Les États ayant ces limites de gestation sont l’Utah, qui interdit les avortements après 18 semaines de LMP, et l’Indiana, l’Iowa, le Kansas, la Caroline du Nord, l’Ohio et la Caroline du Sud, qui interdisent actuellement l’avortement après 22 semaines de LMP.

Délais d’attente et exigences en matière d’échographie

Sept États – l’Arizona, la Floride, la Géorgie, l’Indiana, l’Iowa, le Kansas et la Caroline du Nord, qui ont tous des limites gestationnelles avant la viabilité – exigent également que les cliniciens effectuent des échographies avant de prodiguer des soins d’avortement. Ces lois exigent souvent que l’échographie soit réalisée par le même clinicien qui prodiguera les soins d’avortement, même s’il n’y a aucune justification médicale pour cette exigence. Treize États ont des délais d’attente obligatoires entre la première séance de conseil requise (au cours de laquelle une échographie peut également être requise) et le rendez-vous où la grossesse sera interrompue. Ces délais d’attente varient de 24 à 72 heures. Tous les États qui ont des exigences en matière d’échographie ont également des périodes d’attente obligatoires. Conjointement, ces exigences obligent souvent la personne enceinte à se rendre à deux rendez-vous en personne distincts avec son prestataire d’avortement. Dans les États où les limites de gestation sont précoces, comme la Floride, qui interdit actuellement les avortements après 15 semaines de LMP, ces exigences peuvent rendre les soins d’avortement hors de portée des femmes enceintes.

Restrictions concernant l’avortement médicamenteux

Restrictions sur la télésanté pour l’avortement
Neuf États qui n’interdisent pas l’avortement ont généralement des lois qui interdisent la télésanté pour l’avortement médicamenteux. Plusieurs États ont des lois qui interdisent explicitement la télésanté pour l’avortement. D’autres ont des restrictions exigeant que les avortements médicamenteux aient lieu dans des cliniques ou que le clinicien prescripteur soit présent lorsque la personne enceinte prend le premier médicament du régime, malgré l’élimination de l’exigence de la FDA en personne pour l’avortement médicamenteux. Les États qui exigent une échographie bloquent effectivement la télésanté pour l’avortement, puisque la patiente enceinte doit avoir au moins une visite en personne pour passer l’échographie. Quels que soient les mécanismes employés par ces lois, leurs résultats sont les mêmes : elles empêchent les personnes d’accéder aux soins d’avortement via la télésanté. Cela peut être particulièrement lourd pour les personnes qui vivent dans des zones rurales éloignées d’une clinique d’avortement, pour les personnes qui doivent organiser la garde de leurs enfants et/ou qui doivent s’absenter de leur travail pour des rendez-vous, et pour les personnes qui se rendent dans d’autres États pour bénéficier de soins d’avortement.

Exigences réservées aux médecins
De nombreux États autorisent uniquement les médecins à fournir des soins d’avortement, tandis que d’autres autorisent les cliniciens en pratique avancée (tels que les assistants médicaux et certaines infirmières) à fournir des soins d’avortement qui relèvent de leur champ de pratique. Les lois obligeant les médecins agréés à fournir des soins d’avortement limitent le nombre de prestataires disponibles, malgré les recherches démontrant que l’avortement médicamenteux (et les avortements par aspiration) sont tout aussi sûrs lorsqu’ils sont pratiqués par un clinicien de pratique avancée. Actuellement, 15 États autorisent uniquement les médecins à pratiquer des avortements médicamenteux, parmi lesquels 11 ont des interdictions de gestation avant viabilité. Cette restriction limite l’accréditation des prestataires autorisés à proposer l’avortement et, en fin de compte, a un impact sur l’accès des personnes cherchant à avorter pendant la période de gestation limitée. Les avortements ne sont pas interdits.

Restrictions concernant la capacité des mineurs à accéder aux soins d’avortement

Dans 15 États où l’avortement n’est pas totalement interdit, les mineures doivent obtenir le consentement de leurs parents ou de leur tuteur légal pour bénéficier de soins d’avortement. Six autres États exigent que les parents ou le tuteur légal de la mineure soient informés avant que la mineure ne reçoive des soins d’avortement. La plupart des États ayant ces exigences contiennent des dispositions qui permettent à un juge de renoncer à l’exigence de consentement ou de notification. Dans les États exigeant le consentement, cela laisse au juge la décision de savoir si la mineure peut ou non se faire avorter. Les juges utilisent différents critères pour contourner judiciairement l’exigence de consentement, souvent au détriment du mineur. Par exemple, des juges ont interdit à des mineures d’avorter, estimant qu’elles n’étaient pas assez mûres pour prendre elles-mêmes une telle décision médicale, malgré leurs affirmations selon lesquelles elles ne souhaitaient pas poursuivre leur grossesse.

Même dans les cas où une mineure peut bénéficier d’un contournement judiciaire, le processus prend du temps et peut entraîner des retards dans le calendrier de l’avortement, même lorsque la mineure est finalement autorisée à avorter. De plus, ces restrictions ont leurs propres délais d’attente, exigeant par exemple qu’un avis ou un consentement soit donné 24 à 48 heures avant que la mineure ne subisse un avortement. Même lorsque les parents ou le tuteur légal du mineur donnent leur consentement, ces délais d’attente peuvent retarder la prise en charge.

Nouvelle loi d’État qui n’aurait peut-être pas été autorisée sous Casey

Certains États se sont tournés vers des restrictions interdisant certains types d’avortements sans interdire directement les soins liés à l’avortement. Par exemple, après que l’interdiction de l’avortement ait été bloquée devant les tribunaux, la législature de l’Utah a adopté une loi qui aurait interdit tous les avortements non pratiqués dans un hôpital, interdisant ainsi tous les avortements en clinique. Cette interdiction a été temporairement bloquée par un tribunal de l’État en mai 2023. De même, après avoir fait bloquer une interdiction de l’avortement devant un tribunal, la législature du Wyoming a adopté une interdiction de l’avortement médicamenteux, qui devrait entrer en vigueur le 1er juillet 2023. Et dans le Montana – où la Cour suprême de l’État a reconnu dans un avis de 1999 que la constitution protège le droit à l’avortement – ​​le législateur a promulgué une loi interdisant les procédures de D&E ( la méthode d’avortement la plus courante après 15 semaines de LMP). L’application de cette interdiction a également été bloquée par un tribunal d’État.