Les gouverneurs jouent un rôle crucial dans l’élaboration de politiques susceptibles de lutter efficacement contre les taux de syphilis congénitale, en favorisant la santé et le bien-être des mères et des nourrissons à travers les États-Unis.
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La syphilis congénitale pose un défi de santé publique important aux États-Unis, affectant les populations maternelles et infantiles. Cette synthèse donne un aperçu de ce qu’est la syphilis congénitale, de son impact sur les mères et les nourrissons, ainsi que de l’importance d’un dépistage et d’un traitement précoces. En outre, il discute des considérations politiques à prendre par les gouverneurs pour faire face à l’incidence croissante et souligne les implications pour la santé publique de la négligence de la flambée de syphilis congénitale.
Entre 2015 et 2019, les cas de syphilis ont augmenté de près de 30 % aux États-Unis. Plus précisément, les taux de syphilis congénitale ont augmenté de 582 % au cours de la dernière décennie. La syphilis congénitale a augmenté le plus parmi les bénéficiaires de Medicaid, qui connaissent des taux six fois plus élevés que les patients bénéficiant d’une assurance privée. Entre 2020 et 2021, 37 États ont vu les taux continuer d’augmenter, entraînant 2 855 cas signalés. Parmi ces cas, 220 ont entraîné une mortinaissance ou un décès infantile.
Les nourrissons diagnostiqués avec la syphilis congénitale peuvent souffrir de divers problèmes de santé, notamment des retards de développement, des lésions organiques, de l’anémie et des complications du système nerveux. Si elle n’est pas traitée, la syphilis congénitale peut entraîner des complications de santé à long terme, telles que la cécité et la surdité. En plus des conséquences majeures sur la santé, les hospitalisations liées à la syphilis congénitale coûtent en moyenne 58 000 $. En outre, la syphilis congénitale affecte de manière disproportionnée les communautés historiquement marginalisées. Il est essentiel de résoudre ce problème pour parvenir à l’équité en santé et réduire les disparités en matière de santé entre les différentes populations.
La syphilis congénitale peut être évitée grâce à des soins prénatals opportuns et appropriés, qui nécessitent un dépistage prénatal de la maladie et un accès au traitement. Une étude évaluant plus de 100 cas de syphilis congénitale diagnostiqués entre 2014 et 2018 a révélé qu’un accès retardé ou limité aux soins prénatals augmentait les taux de syphilis congénitale. Dans de nombreux cas, le dépistage de la syphilis n’est pas prioritaire ou n’est pas disponible en raison d’un manque de financement ou de cliniques disponibles. Par exemple, les États peuvent ne pas disposer des fonds nécessaires pour renforcer leur personnel spécialisé en intervention contre les maladies, dont l’objectif est de rechercher les contacts avec des maladies comme la syphilis, qui sont souvent dormantes pendant des années. Ce financement provient souvent de subventions fédérales ou doit être réservé aux budgets des États.
Outre les problèmes d’accès, les faibles taux d’alphabétisation en santé et les facteurs sociaux tels que la pauvreté, la stigmatisation liée à la consommation de substances pendant la grossesse, le statut de citoyenneté et le manque de couverture médicale ont tous été cités comme obstacles au dépistage et au traitement de la syphilis. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) définissent la littératie en santé comme la capacité des individus « à trouver, comprendre et utiliser des informations et des services pour éclairer les décisions et les actions liées à la santé, pour eux-mêmes et pour les autres ». Au moins 36 pour cent des adultes américains sont considérés comme ayant de faibles connaissances en matière de santé, ce qui est directement lié à des coûts de santé plus élevés. L’Office américain de prévention des maladies et de promotion de la santé a élaboré un plan d’action national pour améliorer les connaissances en matière de santé, qui recense les programmes et les opportunités politiques visant à améliorer les résultats en matière de santé en renforçant les connaissances en matière de santé, y compris l’engagement communautaire dans la conception des programmes et l’adaptation des campagnes de communication aux populations cibles.
Le dépistage précoce et universel pendant la grossesse constitue un moyen efficace de prévenir la syphilis avant qu’elle ne se transmette in utero. Une étude de 2019 a montré que les mères ayant reçu un diagnostic de syphilis pendant plus de 36 semaines de grossesse étaient 25 fois plus susceptibles d’accoucher d’un bébé atteint de syphilis congénitale que celles diagnostiquées à 12 semaines ou moins de leur grossesse.
La syphilis congénitale est syndémique et la consommation de substances, l’incarcération et les facteurs sociaux ont un impact sur l’augmentation des taux de maladie et des épidémies associées. Un rapport hebdomadaire du CDC sur la morbidité et la mortalité de 2023 a révélé que les mères qui accouchent de bébés atteints de syphilis congénitale étaient deux fois plus susceptibles d’avoir consommé des substances (tabac, alcool, cannabis ou opioïdes illicites) pendant la grossesse.
Syndémique : épidémies synergiques ou « la présence de deux ou plusieurs états pathologiques qui interagissent négativement les uns avec les autres, affectant négativement l’évolution mutuelle de chaque trajectoire de maladie, augmentant la vulnérabilité et rendus encore plus délétères par les inégalités vécues. » Source: La Lancette, 2017
Près de 40 pour cent des femmes enceintes qui consomment des substances n’ont pas reçu de soins prénatals. La crainte d’une punition, du retrait du nourrisson, de l’emprisonnement ou d’autres sanctions peut réduire la probabilité qu’une personne enceinte recoure à un traitement. Dans 25 États, la consommation de substances pendant la grossesse est considérée comme une maltraitance envers les enfants et peut justifier la suppression des droits parentaux. Pour prévenir les conséquences indésirables et les futurs cas de syphilis congénitale, le Louisiane Le programme MST/VIH/hépatite a développé une initiative qui permet aux clients de prendre des décisions éclairées concernant leurs soins et met en relation les femmes en âge de procréer ayant reçu un diagnostic de syphilis avec un gestionnaire de cas. Le gestionnaire de cas relie ces femmes aux besoins en ressources, comme la nourriture, le logement et le transport, ainsi qu’aux besoins en matière de santé, y compris la toxicomanie et les soins de santé mentale.
De plus, les personnes entrant dans les établissements correctionnels ont une prévalence de syphilis plus élevée que la population générale. Le dépistage et le traitement précoce dans les prisons et les prisons peuvent réduire les taux de syphilis congénitale. Par exemple, le Dakota du nord Le ministère de la Santé a institué un programme de dépistage rapide de la syphilis en partenariat avec les services correctionnels du comté pour gérer la transmission parmi les femmes dans une prison locale et fournir un traitement approprié.
Les conséquences à long terme de la syphilis congénitale sur la santé peuvent entraîner une augmentation des coûts des soins de santé, des besoins éducatifs spéciaux et une diminution de la qualité de vie des personnes touchées. La prévention de la syphilis congénitale constitue un investissement rentable pour la santé globale de la société. De plus, les bénéficiaires de Medicaid sont moins susceptibles de recourir à des soins prénatals que ceux bénéficiant d’une assurance privée. Une étude des données sur les réclamations Medicaid provenant de trois États montre des taux de dépistage moyens de 74 pour cent chez les femmes sans antécédents récents d’IST et de 84,5 pour cent pour celles ayant des antécédents récents d’IST. Pour beaucoup, l’éligibilité à Medicaid est liée à la grossesse, et le changement de couverture d’assurance peut entraîner une interruption des soins et un accès retardé aux services. Les paiements groupés, bien qu’importants pour améliorer la valeur des soins pour les patients, peuvent également rendre difficile la mesure des taux de dépistage. Lorsque les prestataires sont remboursés pour une grossesse complète, ils peuvent être moins susceptibles de déclarer chaque service, ce qui entraîne une sous-déclaration du dépistage de la syphilis. En fonction de la couverture et du programme Medicaid de l’État, les personnes testées devront peut-être payer de leur poche pour le test et se faire rembourser, ce qui peut constituer un obstacle aux soins.
Actuellement, 42 États exigent le dépistage de la syphilis à certaines étapes de la grossesse, par exemple du premier trimestre jusqu’à l’accouchement. Le groupe de travail sur les services prénatals des États-Unis (USPSTF) recommande le dépistage universel pour toutes les femmes enceintes, et le CDC recommande le dépistage lors de la première visite prénatale. Pour les personnes à haut risque de syphilis, n’ayant jamais été testées ou vivant dans des zones à forte morbidité syphilitique, le CDC recommande également un autre dépistage au cours du troisième trimestre et à l’accouchement.
En 2021, 16 États exigeaient un dépistage de la syphilis au troisième trimestre ou à l’accouchement. D’autres États n’exigent un dépistage au troisième trimestre ou à l’accouchement que s’il est déterminé que le patient présente un risque plus élevé. Récemment, le Mississippi Le Conseil de la Santé et le ministère de la Santé ont émis une ordonnance d’urgence pour adapter les lois sur le dépistage, obligeant les médecins à tester toutes les femmes enceintes pour la syphilis lors de l’accouchement, tout en déclarant également que les prestataires devraient assurer un traitement approprié pour les infections à la syphilis pendant la grossesse et pour les infections à la syphilis congénitale.
Une enquête menée auprès de cliniciens et d’étudiants en médecine de 2016 à 2017 montre que les connaissances et la sensibilisation des prestataires à l’égard de la syphilis étaient faibles. Une autre enquête du CDC et du Collège américain des obstétriciens et gynécologues a révélé que les cliniciens sont également peu informés des lignes directrices sur la gestion de la syphilis pendant la grossesse. La faible sensibilisation des cliniciens a été attribuée à une infrastructure de santé publique inadéquate pour partager les connaissances et la formation entre les prestataires de soins prénatals ainsi que pour fournir des ressources pour le dépistage et le traitement. Les prestataires ont également cité des ressources limitées pour aider à gérer un diagnostic de syphilis parallèlement à des comorbidités sociales, par exemple l’itinérance, la pauvreté, etc. De nombreux États, dont New York et Caroline du Nordsensibilisent la communauté des prestataires en publiant des avis de santé sur l’augmentation des taux de syphilis chez les femmes enceintes. Californie organise des formations en personne pour les prestataires et encourage les prestataires à suivre le programme national sur les MST ou la formation virtuelle sur la syphilis disponible auprès du California Prevention Training Center.
D’autres États, comme Alaska, ont consacré un financement public à l’élimination de la syphilis congénitale. Le budget 2024 du gouverneur de l’Alaska, Mike Dunleavy, a consacré 9,5 millions de dollars au ministère de la Santé de l’État pour les personnes en bonne santé. initiative familiale, qui comprend des plans pour éliminer la syphilis congénitale. Nouveau Mexique La gouverneure Michelle Lujan Grisham a signé un projet de loi lors de la session législative de 2023 visant à éliminer les quotes-parts pour le dépistage des IST. Certains États et plans de santé vont encore plus loin en offrant des incitations financières pour les visites prénatales. En 2019, le Oregon Les autorités sanitaires ont lancé un programme d’incitation aux soins du VIH et de la syphilis qui fournit des cartes-cadeaux pour chaque visite de traitement aux femmes enceintes atteintes de syphilis. De même, Molina Healthcare, une organisation de soins gérés par Medicaid, encourage les soins prénatals et les grossesses saines en Ohio via Molina Rewards 4 Health, récompensant les membres jusqu’à 250 $ pour leurs visites chez le médecin et en leur offrant des déplacements gratuits jusqu’à leurs rendez-vous. De même, le programme Babies First de CareSource en Géorgie permet aux femmes enceintes de recevoir jusqu’à 265 $ pour consulter régulièrement leur médecin.
La syphilis congénitale est un problème de santé publique évitable et traitable qui nécessite des efforts concertés aux niveaux politique et communautaire. Les gouverneurs jouent un rôle crucial dans l’élaboration de politiques susceptibles de lutter efficacement contre les taux de syphilis congénitale, en favorisant la santé et le bien-être des mères et des nourrissons à travers les États-Unis. Investir dans la prévention, l’éducation et l’accès aux services de santé est essentiel pour obtenir des résultats positifs en matière de santé et réduire le fardeau de la syphilis congénitale sur la société.
Rédigé par Michelle LeBlanc avec la contribution d’Eden Moore
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