Au cours de toutes ses années dans la politique de la santé, Carole Johnson, administratrice de la Health Resources and Services Administration (HRSA), n’a jamais pensé que la CMS serait le fer de lance de la lutte pour faire progresser l’équité en matière de santé maternelle.
“Je suis dans la politique de santé depuis assez longtemps pour me souvenir de l’époque où CMS payait ses factures, écoutait les compagnies d’assurance et écoutait les prestataires”, a-t-elle déclaré au public lors de la conférence CMS sur l’équité en matière de santé de cette année. “L’idée que CMS organise une conférence sur l’équité en santé témoigne du leadership.”
Et pourtant, c’était la scène la semaine dernière, alors que l’agence fédérale s’est réunie à Bethesda, dans le Maryland, avec des acteurs de la santé pour explorer les progrès et les meilleures pratiques qui ont été établies pour aborder l’équité en santé.
Lors d’un panel d’ouverture, Johnson a été rejoint par l’administratrice du CMS Chiquita Brooks-LaSure et Miriam Delphin-Rittmon, Ph.D., administratrice de la Substance Abuse and Mental Health Administration (SAMHSA), pour discuter des progrès réalisés par chaque agence vers l’éradication. disparités en matière de santé maternelle.
Comme d’autres inégalités en matière de santé, les disparités en matière de santé maternelle constituent un fléau pour le système de santé américain depuis des décennies. Les chiffres les plus récents du CDC montrent que les femmes noires non hispaniques sont 2,6 fois plus susceptibles de mourir des suites de la grossesse, de l’accouchement ou des complications post-partum que leurs homologues blanches.
L’objectif actuel de mettre fin aux disparités en matière de santé maternelle est partagé par l’ensemble du secteur de la santé et du gouvernement, a déclaré Brooks-LaSure. Le leadership du bureau du vice-président a eu un effet de retombée sur le reste du cabinet et les sous-agences du HHS, comme le CMS, le SAMHSA et le HRSA, a-t-elle noté.
L’équité en santé maternelle commence par la couverture
Selon le trio, le travail du gouvernement en matière d’équité en matière de santé constitue une triple menace, à commencer par l’extension de la couverture qui a permis aux femmes enceintes et à leurs bébés d’obtenir une assurance maladie et de conserver cette couverture pendant la période post-partum.
Chiquita Brooks-LaSure,
administrateur chez CMS
“Nous sommes très heureux de savoir que 46 États ont désormais étendu leur couverture post-partum”, a déclaré Brooks-LaSure, faisant référence aux efforts déployés au niveau des États pour fournir une couverture Medicaid après la période post-partum requise de 60 jours.
À l’heure actuelle, 47 États (dont Washington DC) ont étendu la couverture post-partum de Medicaid à 12 mois via 1 115 dérogations. L’Idaho et l’Iowa prévoient actuellement de mettre en œuvre une couverture post-partum de 12 mois, et le Wisconsin a une couverture limitée (extension de couverture de 90 jours).
Certes, l’un des principaux objectifs de CMS est de garantir que chacun bénéficie d’une couverture d’assurance maladie adéquate tout au long de sa vie, a souligné Brooks-LaSure. Mais l’expansion de la couverture post-partum est cruciale, non seulement en raison de la morbidité et de la mortalité maternelles élevées aux États-Unis, mais également en raison des défis logistiques liés à l’obtention d’une couverture d’assurance maladie, qui pourraient s’avérer difficiles pour une nouvelle maman.
Élargir l’accès aux soins de santé maternelle
L’extension post-partum de Medicaid n’est que la première étape pour lutter contre les disparités en matière de santé maternelle, ont convenu Brooks-LaSure, Delphin-Rittmon et Johnson.
Carole Johnson,
administrateur chez HRSA
“Votre carte d’assurance ne vaut que si vous disposez d’un endroit de haute qualité pour l’utiliser”, a souligné Johnson. “Et c’est là que nous intervenons. Chez HRSA, nous finançons des centres de santé communautaires à travers le pays, qui accueillent les gens quelle que soit leur capacité de payer. Nous sommes l’épine dorsale des services de santé maternelle et infantile dans tous les États du pays. Nous touchons chaque nouveau-né. partout au pays, nous sommes concentrés sur ces questions. »
Le travail de HRSA s’étend au-delà si une personne enceinte ou en post-partum peut obtenir des soins au taper ou qualité des soins que reçoit cette personne. À l’heure actuelle, les centres de santé communautaires financés par la HRSA travaillent à élargir l’accès aux soins prénatals et aux services maternels, en soulignant l’importance de la santé cardiovasculaire, principale cause de mortalité maternelle chez les Noirs.
Le travail en clinique est complété par un travail sur les déterminants sociaux de la santé (SDOH), a ajouté Johnson.
« Il ne s’agit pas seulement de ce qui se passe à la clinique ; il s’agit également de ce qui se passe dans la communauté », a-t-elle expliqué. “Nous avons doublé l’investissement fédéral dans les visites à domicile. Ainsi, les infirmières, les travailleurs sociaux, les parents et les enseignants peuvent être chez vous et vous aider dès les premiers jours jusqu’à l’école maternelle pour pouvoir vous apporter un soutien.”
HRSA a récemment investi 100 millions de dollars dans Healthy Start, un programme qui soutient les organisations communautaires qui comblent les lacunes des personnes enceintes et post-partum qui ont besoin d’un soutien social, comme des déplacements pour se rendre à des rendez-vous prénatals ou des fonds pour acheter plus de couches.
Tout cela s’ajoute au travail que fait la HRSA pour lutter contre la santé mentale maternelle, qui, selon Johnson, est la principale cause de mortalité maternelle. L’agence a lancé une ligne d’assistance téléphonique pour la santé mentale maternelle (833-TLC-Mama) et a fourni à différents prestataires de soins de maternité les compétences nécessaires pour traiter et orienter les problèmes de santé mentale.
Pleins feux sur la santé mentale maternelle
Selon Delphin-Rittmon, il est courant que la santé mentale soit laissée de côté dans les discussions.
“Je suis tellement reconnaissante que la santé mentale soit intégrée dans le débat sur la santé maternelle. Nous constatons que parfois elle est négligée”, a-t-elle déclaré lors du panel.
Miriam Delphin-Rittmon, Ph.D., Administrateur chez SAMHSA
Mais la santé mentale maternelle est un problème majeur aux États-Unis. Selon le CDC, une femme sur huit signale des symptômes de dépression post-partum. Et pourtant, seule une personne sur cinq est interrogée sur la dépression lors des visites prénatales, et seulement environ la moitié des femmes enceintes ou en post-partum reçoivent un traitement contre la dépression.
Néanmoins, la SAMHSA se concentre sur la santé mentale maternelle, a déclaré Delphin-Rittmon, plus récemment par le biais d’un groupe de travail sur la santé mentale maternelle.
“Lorsque nous examinons les données, nous constatons globalement environ 22 % de décès maternels chez les personnes enceintes et en post-partum”, a-t-elle déclaré. “Environ 22 % de ces problèmes sont liés à des problèmes et à des besoins liés à la santé mentale ou à la consommation de substances. L’objectif du groupe de travail était donc de se réunir et d’élaborer des stratégies pour résoudre ce problème.”
À cette fin, le groupe de travail a élaboré une stratégie nationale pour aborder la santé mentale maternelle, publiée juste une semaine avant la Conférence de la CMS sur l’équité en matière de santé.
Développée dans un souci d’équité, Delphin-Rittmon a déclaré que la ressource comprend une gamme de recommandations concernant l’intervention précoce, la prévention et les stratégies permettant de connecter les personnes aux services et soutiens nécessaires pour atténuer les problèmes de santé mentale maternelle qui existent aujourd’hui.
Faire évoluer la qualité des soins de santé maternelle
Selon Brooks-LaSure, il ne suffit pas d’élargir l’accès à l’assurance et d’ouvrir des cliniques de soins ; mettre fin à la mortalité maternelle et aux disparités en matière de santé maternelle nécessitera de repenser la qualité des soins fournis.
“Il est important de dire que les disparités ne concernent pas seulement l’éducation et les revenus”, a affirmé Brooks-LaSure.
“Je ne peux pas vous dire à combien de panels j’ai participé avec des femmes qui me ressemblent, qui parlent de leurs propres expériences, qui sont très instruites, qui ont une assurance”, a-t-elle poursuivi. “Nous devons continuer à travailler pour nous assurer que les prestataires écoutent les femmes, que nous détectons les symptômes que nous entendons et traitons ces conditions sous-jacentes, qui sont souvent le résultat de symptômes manqués.”
CMS utilise la puissance de Medicare pour déplacer l’aiguille via sa nouvelle désignation Birthing Friendly sur les sites Web CMS Care Compare. Lancée en novembre 2023, la désignation Birthing Friendly signale les hôpitaux et les systèmes de santé qui participent à un programme d’amélioration de la qualité périnatale à l’échelle de l’État ou national et pratiquent des soins fondés sur des preuves pour améliorer la santé maternelle.
“Le programme Medicare ne finance pas autant de naissances en Amérique”, a souligné Brooks-LaSure. “Mais quand Medicare se soucie de quelque chose, les gens écoutent. Medicare a déségrégué les hôpitaux dans ce pays, et c’est donc un outil puissant. C’est pourquoi je suis si enthousiasmé par notre désignation Birthing Friendly parce que nous utilisons le programme Medicare pour dire : “Nous Nous allons examiner les hôpitaux qui ont accepté de s’inscrire à des initiatives de qualité pour le traitement maternel et infantile et en juger réellement.
HRSA adopte une approche communautaire de la compétence culturelle en s’appuyant sur les agents de santé communautaires et les doulas pour inspirer la confiance des patients.
“Cela fait une telle différence lorsqu’il y a quelqu’un à appeler et que c’est quelqu’un en qui vous avez confiance, et souvent c’est quelqu’un de votre communauté qui a vécu une expérience comme vous”, a expliqué Johnson.
Certes, il est important d’améliorer la formation médicale pour créer des obstétriciens plus qualifiés, capables de prodiguer des soins culturellement compétents, mais d’autres filières de carrière sont également nécessaires.
“Nous devons investir dans plus de doulas et plus d’agents de santé communautaires et créer des échelles de carrière pour que les gens de la communauté puissent travailler ensemble avec nous”, a recommandé Johnson.
Delphin-Rittmon a fait écho à ce sentiment, affirmant que la compétence culturelle et les soins tenant compte des traumatismes sont au cœur des efforts de santé mentale maternelle.
“Il existe toute une série de recommandations visant à prêter attention aux traumatismes et à être informé des traumatismes, en adoptant réellement une approche tenant compte des traumatismes en termes d’évaluations, en termes de manière dont les traitements sont développés et mis en œuvre, et pour s’assurer que cela est pris en compte de la manière la plus efficace possible. fait partie du processus de soins pour les individus », a-t-elle expliqué.
“En fin de compte, l’objectif est d’avoir un œil sur l’équité, d’interroger les femmes sur leurs croyances culturelles ou leurs préférences et d’avoir une meilleure compréhension.”
Atteindre cet objectif est une question de formation, a-t-elle ajouté. Les prestataires doivent être plus conscients de l’éventail de croyances culturelles, de valeurs et de visions du monde des personnes susceptibles d’avoir recours à leurs soins.
La mise en œuvre d’une formation aux compétences culturelles n’est pas une simple case à cocher, ont convenu le trio. Les organismes de santé doivent composer avec les horaires déjà chargés de leurs prestataires pour organiser ces formations, et il peut être difficile de susciter un enthousiasme universel.
Mais le moment est néanmoins venu, a déclaré Johnson, alors que le système de santé américain se trouve à la croisée des chemins.
“Il y a juste une prise de conscience différente et un niveau différent de la nécessité de résoudre ce problème, ce qui, je pense, est ce que vous devez faire pour faire évoluer le système de santé dans ce pays”, a-t-elle déclaré en clôturant le panel.
“Il y a tellement plus d’attention et d’attention portée à la santé maternelle et à l’équité en matière de santé de manière plus générale. Nous vivons un moment formidable et une administration qui ne va pas l’accepter et qui est tellement déterminée à faire en sorte que nous fassions avancer les choses, encore une fois, la santé maternelle et d’autres sujets que je pense que nous saisirons à ce moment-là et passerons à une Amérique meilleure. »
Sara Heath couvre l’actualité liée à l’engagement des patients et à l’équité en santé depuis 2015.
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