Faits marquants
- Le monde est loin d’être sur la bonne voie pour réaliser des progrès significatifs vers une couverture sanitaire universelle (cible 3.8 des Objectifs de développement durable (ODD)) d’ici 2030. Les améliorations de la couverture des services de santé ont stagné depuis 2015, et la proportion de la population confrontée à des niveaux catastrophiques d’absence de couverture sanitaire a stagné. Les dépenses de santé de poche ont augmenté de façon continue depuis 2000. Cette tendance mondiale est constante dans toutes les régions et dans la majorité des pays.
- L’indice de couverture des services de CSU est passé de 45 à 68 entre 2000 et 2021. Cependant, les progrès récents en matière d’augmentation de la couverture ont ralenti par rapport aux gains d’avant 2015, n’augmentant que de 3 points d’indice entre 2015 et 2021 et ne montrant aucun changement depuis 2019.
- La proportion de la population non couverte par les services de santé essentiels a diminué d’environ 15 % entre 2000 et 2021, avec des progrès minimes réalisés après 2015. Cela indique qu’en 2021, environ 4,5 milliards de personnes n’étaient pas entièrement couvertes par les services de santé essentiels.
- Environ 2 milliards de personnes sont confrontées à des difficultés financières, dont 1 milliard subissent des dépenses de santé catastrophiques (indicateur ODD 3.8.2) ou 344 millions de personnes s’enfoncent encore plus dans l’extrême pauvreté en raison des coûts de santé.
- La pandémie de COVID-19 a encore perturbé les services essentiels dans 92 % des pays au plus fort de la pandémie en 2021. En 2022, 84 % des pays signalaient encore des perturbations.
- Pour reconstruire en mieux, la recommandation de l’OMS est de réorienter les systèmes de santé en utilisant une approche de soins de santé primaires (SSP). La plupart (90 %) des interventions essentielles en matière de CSU peuvent être mises en œuvre grâce à une approche de SSP, ce qui pourrait potentiellement sauver 60 millions de vies et augmenter l’espérance de vie moyenne dans le monde de 3,7 ans d’ici 2030.
Aperçu
La couverture sanitaire universelle (CSU) signifie que tous ont accès à la gamme complète de services de santé de qualité dont ils ont besoin, quand et où ils en ont besoin, sans difficultés financières. Il couvre l’ensemble du continuum des services de santé essentiels, de la promotion de la santé à la prévention, au traitement, à la réadaptation et aux soins palliatifs tout au long de la vie.
La prestation de ces services nécessite des agents de santé et de soins dotés d’un éventail optimal de compétences à tous les niveaux du système de santé, qui sont équitablement répartis, adéquatement soutenus avec un accès à des produits de qualité garantie et bénéficiant d’un travail décent.
Protéger les gens des conséquences financières du paiement des services de santé de leur propre poche réduit le risque qu’ils soient poussés dans la pauvreté, car le coût des services et des traitements nécessaires les oblige à épuiser leurs économies, à vendre des actifs ou à emprunter – ce qui est destructeur. leur avenir et souvent celui de leurs enfants.
La réalisation de la CSU est l’un des objectifs que les nations du monde se sont fixés lorsqu’elles ont adopté les Objectifs de développement durable (ODD) pour 2030 en 2015. Lors de la réunion de haut niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la CSU en 2019, les pays ont réaffirmé que la santé est une condition préalable et un résultat et un indicateur des dimensions sociales, économiques et environnementales du développement durable. Le treizième programme général de travail de l’OMS vise à faire en sorte qu’un milliard de personnes supplémentaires bénéficient de la CSU d’ici 2025, tout en contribuant également aux objectifs d’un milliard de personnes supplémentaires mieux protégées contre les urgences sanitaires et d’un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant d’une meilleure santé et d’un meilleur bien-être.
Progrès vers la CSU
Avant la pandémie de COVID-19, les progrès vers la CSU étaient déjà hésitants. Le rythme impressionnant des progrès dans l’expansion de la couverture des services avant 2015 ne s’est pas poursuivi puisque l’indice de couverture des services de la CSU (indicateur ODD 3.8.1) n’a augmenté que de 3 points pour atteindre 68 en 2019 et a stagné à ce niveau jusqu’en 2021. Cela indique qu’en 2021, environ 4,5 milliards de personnes ne sont pas entièrement couvertes par les services de santé essentiels. La part de la population qui encourt des dépenses de santé catastrophiques (ODD 3.8.2) a augmenté de manière continue, passant de 9,6 % en 2000 à 13,5 % en 2019, lorsqu’elle a dépassé le milliard de personnes. De plus, en 2019, les dépenses de santé directes ont entraîné 344 millions de personnes encore plus dans l’extrême pauvreté et 1,3 milliard dans la pauvreté relative. Au total, en 2019, 2 milliards de personnes ont été confrontées à une forme quelconque de difficultés financières (catastrophiques, appauvrissantes ou les deux).
La tendance mondiale à la stagnation récente des progrès en matière de couverture des services, alors que les dépenses de santé catastrophiques augmentent continuellement, est cohérente dans toutes les régions, dans toutes les catégories de revenus et dans la plupart des pays, tous niveaux de revenus confondus.
Les inégalités restent un défi fondamental pour la CSU. Même là où des progrès nationaux ont été réalisés en matière de couverture des services de santé, les données agrégées masquent des inégalités au sein des pays. Par exemple, la couverture des services de santé reproductive, maternelle, infantile et adolescente a tendance à être plus élevée parmi les personnes les plus riches, les plus instruites et vivant dans les zones urbaines, en particulier dans les pays à faible revenu. En ce qui concerne les difficultés financières, les dépenses de santé catastrophiques sont plus répandues parmi les personnes vivant dans des ménages comprenant des membres plus âgés (60 ans ou plus). Les personnes vivant dans des ménages plus pauvres, dans des zones rurales et dans des ménages comprenant des membres plus âgés de la famille (ceux âgés de 60 ans et plus) sont plus susceptibles d’être entraînées davantage dans la pauvreté par les dépenses de santé qu’elles doivent payer. La surveillance des inégalités en matière de santé est essentielle pour identifier et suivre les populations défavorisées afin de fournir aux décideurs une base de données probantes leur permettant de formuler des politiques, des programmes et des pratiques plus axés sur l’équité en vue de la réalisation progressive de la CSU. De meilleures données sont également nécessaires sur les inégalités entre les sexes, les désavantages socio-économiques et les problèmes spécifiques auxquels sont confrontés les peuples autochtones et les populations réfugiées et migrantes déplacées par les conflits et les crises économiques et environnementales.
Au plus fort de la pandémie de COVID-19 en 2021, les services essentiels ont été interrompus dans 92 % des pays. En 2022, 84 % des pays signalaient encore des perturbations. En 2021, quelque 25 millions d’enfants de moins de 5 ans n’ont pas bénéficié de la vaccination systématique. Il existait des disparités flagrantes dans l’accès aux vaccins contre la COVID-19, avec une moyenne de 34 % de la population vaccinée dans les pays à faible revenu, contre près de 73 % dans les pays à revenu élevé en juin 2023. les interventions de soins opératoires ont également montré une augmentation des interruptions de service, ce qui a probablement entraîné un impact significatif à court terme sur les résultats de santé.
En tant que fondement et moyen d’avancer vers la CSU, l’OMS recommande de réorienter les systèmes de santé en utilisant une approche de soins de santé primaires (SSP). Les soins de santé primaires constituent l’approche la plus inclusive, la plus équitable, la plus rentable et la plus efficace pour améliorer la santé physique et mentale des personnes, ainsi que leur bien-être social. Il permet un accès universel et intégré aux services de santé au plus près de l’environnement quotidien des personnes. Il contribue également à fournir une gamme complète de services et de produits de qualité dont les gens ont besoin pour leur santé et leur bien-être, améliorant ainsi la couverture et la protection financière. Des économies significatives peuvent être réalisées et la plupart (90 %) des interventions essentielles en matière de CSU peuvent être réalisées grâce à une approche de SSP. Environ 75 % des gains projetés en matière de santé grâce aux ODD pourraient également être réalisés grâce aux SSP, notamment en sauvant plus de 60 millions de vies et en augmentant l’espérance de vie moyenne dans le monde de 3,7 ans d’ici 2030.
Le renforcement des systèmes de santé fondés sur les SSP devrait avoir un impact mesurable sur la santé dans les pays.
La CSU peut-elle être mesurée ?
Oui.
La cible des ODD en matière de CSU mesure la capacité des pays à garantir que chacun reçoive les soins de santé dont il a besoin, quand et où il en a besoin, sans être confronté à des difficultés financières. Il couvre l’ensemble du continuum de services clés, depuis la promotion de la santé jusqu’à la prévention, la protection, le traitement, la réadaptation et les soins palliatifs. Les progrès en matière de CSU sont suivis à l’aide de deux indicateurs :
- couverture des services de santé essentiels (ODD 3.8.1) ; et
- dépenses de santé catastrophiques (et indicateurs associés) (ODD 3.8.2).
Plus d’informations peuvent être trouvées dans une séance de questions-réponses disponible ici.
Des données détaillées sont fournies dans le référentiel de données de l’Observatoire mondial de la santé de l’OMS pour la CSU. Les profils de pays peuvent être téléchargés à partir de https://data.who.int/.
Sur la base de ces données, l’OMS publie tous les deux ans des rapports mondiaux sur la CSU. Voir les rapports ici.
Réponse de l’OMS
La CSU repose fermement sur la Constitution de l’OMS de 1948, qui déclare la santé comme un droit humain fondamental et s’engage à garantir à tous le niveau de santé le plus élevé possible.
En tant que fondement de la CSU, l’OMS recommande de réorienter les systèmes de santé vers les soins de santé primaires (SSP). Dans les pays dont les systèmes de santé sont fragiles, l’OMS se concentre sur l’assistance technique pour renforcer les institutions nationales et la prestation de services afin de combler les lacunes critiques en cas d’urgence. Dans des contextes de systèmes de santé plus solides, l’OMS oriente l’impact de la santé publique vers une couverture sanitaire pour tous par le biais d’un dialogue politique pour les systèmes du futur et d’un soutien stratégique pour améliorer les performances.
Mais l’OMS n’est pas seule : l’OMS travaille avec de nombreux partenaires différents dans différentes situations et pour différents objectifs pour faire progresser la CSU dans le monde.
Certains des partenariats de l’OMS comprennent :
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