Archie MitchellCrédit image : Anela R/peopleimages.com | stock.adobe.com
Pour les patients souffrant d'asthme sévère, la consultation d'un spécialiste est recommandée si les patients ont des difficultés à garder le contrôle de leur maladie, s'ils subissent 2 exacerbations ou plus par an ou s'ils nécessitent une hospitalisation. Le fait de ne pas rencontrer de spécialistes peut entraîner une aggravation ou une maladie incontrôlée. Auteurs d'une étude publiée dans Le Journal of Allergy and Clinical Immunology : en pratique a examiné les soins que les patients souffrant d'asthme sévère ont reçus à la suite d'événements indiquant une maladie non contrôlée (EUD) et la relation entre les soins spécialisés et les exacerbations de la maladie ainsi que l'utilisation et les coûts des ressources de soins de santé. Les auteurs ont également examiné les facteurs associés aux disparités sociales.
Cette analyse observationnelle et rétrospective a utilisé deux bases de données de réclamations réelles à grande échelle contenant des données provenant de patients Medicaid, Medicare Advantage et Medicare FFS gérés et assurés commercialement. Les patients inscrits étaient âgés de 12 ans et plus et souffraient d’asthme sévère et figuraient dans les données de réclamations administratives de 2015 à 2020, qui étaient indexées hiérarchiquement.
Une date index d'asthme sévère incontrôlé a été attribuée en fonction de la gravité de chaque EUD : 1 ou plusieurs hospitalisations liées à l'asthme (la plus grave) ; 2 visites ou plus aux urgences liées à l'asthme (SU) suivies d'une explosion de corticostéroïdes systémiques (SCS) dans les 7 jours suivant la visite ; 1 visite ambulatoire non liée à l'asthme plus 1 visite à l'urgence liée à l'asthme dans les 12 mois, les deux nécessitant une explosion de SCS dans les 7 jours suivant la visite ; et 2 ou plus visites ambulatoires non liées à l'urgence liées à l'asthme dans les 12 mois chacune, suivies d'une explosion de SCS dans les 7 jours suivant la visite (la moins grave). Les patients souffrant d'asthme sévère sans EUD enregistré ont été placés dans un groupe témoin.
Au cours de la période de 12 mois précédant immédiatement la première EUD, les patients devaient présenter une absence d'utilisation de produits biologiques et d'indicateurs de maladie non contrôlée, définie comme 2 visites ambulatoires ou plus liées à l'asthme (y compris les visites à l'urgence) avec un SCS. réclamation dans les 7 jours suivant la visite ou une ou plusieurs hospitalisations liées à l’asthme. De plus, les patients devaient signaler l’absence de comorbidités, notamment la fibrose kystique, la fibrose pulmonaire, la bronchectasie, le cancer des voies respiratoires, le cancer du poumon, entre autres.
Au total, 180 736 patients souffrant d’asthme sévère ont été inclus dans l’analyse, dont la moitié (n = 90 368) étaient des témoins. Les résultats démontrent que les taux de base de patients ayant consulté un spécialiste variaient de manière significative entre les groupes, les patients de la cohorte d'hospitalisation ayant des taux de base plus élevés (42,5 %) que les autres (taux moyen de 23,2 %). De plus, environ 50,5 % des patients atteints d'une maladie non contrôlée ont consulté au moins une fois chez un spécialiste à un moment donné au cours de la période post-index, contre environ 22,9 % des témoins. De plus, environ 27,6 % des patients non contrôlés ont démontré des signes d'escalade de la médication après l'index, contrairement à 10,6 % des patients témoins.
Les auteurs de l'étude ont également observé que 35 à 51 % des patients souffrant d'asthme sévère avec une EUD n'avaient aucun signe de visite chez un spécialiste ou d'escalade de traitement pendant ou après l'événement. Dans le groupe de deux visites ou plus à l'urgence, environ 50 % des patients n'ont pas eu d'escalade de soins au cours de la période de suivi, ce qui était cohérent entre les différents types de payeurs. De plus, environ 41 % des patients noirs n'avaient aucune preuve d'une visite chez un spécialiste ou d'une escalade de médicaments après l'événement non contrôlé, contre 38 % des patients hispaniques, 33 % des patients blancs non hispaniques et 39 % des patients d'« autres » races. (c'est-à-dire, natif d'Hawaï ou autre insulaire du Pacifique, Indien d'Amérique, natif de l'Alaska). Les résultats pour les patients étaient similaires après une hospitalisation liée à l'asthme (Noirs : 35 % ; Hispaniques : 32 % ; Blancs non hispaniques : 28 % ; et autres : 33,4 %).
3 points clés à retenir
- Consultation spécialisée importante pour les patients lors de la prise en charge d'un asthme sévère : Il est recommandé aux patients souffrant d'asthme sévère de consulter des spécialistes, en particulier s'ils ont du mal à garder le contrôle de leur état, s'ils subissent des exacerbations fréquentes ou s'ils nécessitent une hospitalisation. Le fait de ne pas consulter des spécialistes peut entraîner une aggravation de l’évolution de la maladie.
- Disparités dans les soins suite à des événements d'asthme non contrôlés : Des disparités existent dans les soins post-événement reçus par les patients souffrant d'asthme sévère, avec une proportion importante n'ayant pas accès à des visites chez un spécialiste ou connaissant une escalade de traitement suite à des événements pathologiques incontrôlés. Les patients noirs semblent particulièrement touchés par ces disparités.
- Utilisation et coûts substantiels des ressources de santé : Les patients souffrant d'asthme sévère qui subissent des hospitalisations ou des visites multiples aux urgences ont des coûts de soins de santé significativement plus élevés que les témoins. Bien qu’elles représentent une part plus faible des coûts totaux, les dépenses pharmaceutiques restent un contributeur notable aux dépenses globales de soins de santé pour ces patients.
De plus, la majorité des patients de chaque cohorte ont présenté une ou plusieurs exacerbations post-index ultérieures. Dans l'ensemble, les enquêteurs ont observé que parmi les patients souffrant d'asthme sévère qui ont présenté une EUD, la proportion d'une ou plusieurs exacerbations ultérieures au cours du suivi variait de 63,9 % parmi les patients de la cohorte avec 2 visites ou plus à l'urgence à 50,7 % parmi les patients avec une visite aux urgences plus 1 autre visite ambulatoire.
En ce qui concerne l'utilisation des ressources et les coûts, les enquêteurs ont observé que les patients indexés sur une hospitalisation pour asthme ou ayant eu 2 visites ou plus à l'urgence liées à l'asthme ont subi des coûts environ 146,6 % et 68 % plus élevés, respectivement, que les patients du groupe témoin. Les coûts pharmaceutiques représentaient environ 32,4 % du total des dépenses liées aux soins de santé et à l'asthme, soit entre 13,1 % et 29,1 % des coûts totaux pour les patients.
Les auteurs notent qu'il existe plusieurs limites à l'étude, notamment des données manquantes pouvant entraîner un biais de classification erronée ; l'hypothèse selon laquelle les patients prenaient leurs médicaments conformément à leur prescription ; le manque d'informations sur l'observance des médicaments avant les EUD ; et le manque de généralisabilité dû au fait que les patients sont assurés uniquement auprès de Medicare Advantage, Medicare FFS, Medicaid, ainsi que d'autres assurances commerciales. De plus, les auteurs notent que le suivi de l’étude a eu lieu en 2020 et a chevauché la pandémie de COVID-19, ce qui a entraîné une sous-représentation potentielle du recours aux soins de santé.
Les chercheurs pensent que cette étude est la première à décrire l'incidence des visites chez un spécialiste recommandées par les lignes directrices et de l'escalade des médicaments chez les patients américains souffrant d'asthme sévère incontrôlé en raison d'exacerbations nécessitant un recours aux soins de santé. Enfin, ils soulignent que les efforts doivent provenir de la collaboration entre les prestataires de soins de santé, les décideurs politiques et les parties prenantes afin de mettre en œuvre des stratégies qui fourniront à tous les patients souffrant d'asthme sévère les meilleurs soins possibles.
Référence
Carr T, Tkacz J, Chung Y et al. Lacunes dans les soins chez les patients asthmatiques sévères non contrôlés aux États-Unis. Le Journal of Allergy and Clinical Immunology : En pratique. 2024. est ce que je:10.1016/j.jaip.2024.03.018
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