La prolifération des actions étatiques limitant l’accès des jeunes aux soins d’affirmation de genre

Alors que l’identité LGBTQ augmente aux États-Unis et que le soutien national au mariage homosexuel atteint un niveau record, les États adoptent une série de nouvelles lois et politiques visant à limiter l’accès des personnes LGBTQ aux institutions sociales dans des domaines tels que l’école. et les soins de santé. Les droits des personnes transgenres, en particulier, sont devenus une question partisane controversée qui joue déjà un rôle dans le discours et les débats lors des élections de 2024.

Un domaine qui a reçu une attention considérable est l’accès des jeunes aux soins d’affirmation de genre. Les services de soins affirmant le genre sont largement considérés comme les meilleures pratiques médicales nécessaires pour ceux qui en ont besoin, y compris les jeunes. Pratiquement toutes les grandes associations médicales américaines soutiennent l’accès des jeunes aux soins d’affirmation de genre, notamment l’American Medical Association, l’American Academy of Pediatrics et l’American Psychological Association, entre autres. En particulier, ces groupes soulignent les preuves démontrant que les soins d’affirmation de genre médicalement nécessaires améliorent les résultats en matière de santé mentale des jeunes transgenres, notamment en réduisant les idées suicidaires. Des conseils professionnels en matière de soins d’affirmation de genre, y compris pour les jeunes, sont fournis par l’Endocrine Society et la World Professional Association for Transgender Health, des organismes qui soutiennent également l’accès à ce modèle de traitement. Malgré les preuves du rôle que les soins d’affirmation de genre peuvent jouer dans la promotion du bien-être et du soutien de la communauté médicale, ceux qui cherchent à imposer des restrictions étatiques à ces soins soutiennent que de telles politiques sont nécessaires pour « protéger les enfants » et que les risques médicaux potentiels liés aux soins d’affirmation de genre l’emportent sur les avantages. Notamment, toutes les personnes trans ne choisissent pas d’intégrer les services médicaux interdits par ces politiques dans le cadre de leur transition et se concentrent plutôt sur la transition sociale. De plus, même si le nombre de jeunes trans utilisant des bloqueurs de puberté ou un traitement hormonal a légèrement augmenté ces dernières années, le nombre global de ceux qui utilisent ces prescriptions reste assez faible et plusieurs études ont montré que la chirurgie d’affirmation de genre est rare chez les jeunes.

Au cours des 18 derniers mois, le nombre d’États ayant adopté des lois et d’autres politiques interdisant ou restreignant l’accès des mineurs aux soins d’affirmation de genre a augmenté rapidement. Notre nouveau tracker, fournit un aperçu régulièrement mis à jour des développements politiques de l’État visant à restreindre l’accès des mineurs aux soins d’affirmation de genre ainsi que des litiges qui les contestent. Cette veille politique résume les conclusions au 30 janvier 2024.

Statut actuel

• En moins de deux ans, le nombre d’États dotés de lois ou de politiques limitant l’accès des mineurs aux soins d’affirmation de genre a plus que quintuplé, passant de seulement quatre États en juin 2022 (AL, AR, TX, AZ) à 23 États en juin 2022. Janvier 2024 (AL, AR, AZ, FL, GA, IA, ID, IN, KY, LA, MO, MS, MT, NC, ND, NE, OH, OK, SD, TN, TX, UT, WV).

Figure 1 : Un nombre croissant d’États ont décidé d’interdire ou de restreindre l’accès des mineurs aux soins d’affirmation de genre

• À mesure que le nombre d’États adoptant de telles politiques augmente, le nombre de jeunes trans potentiellement touchés augmente également. Les 23 États dotés de lois et/ou de politiques limitant l’accès des jeunes aux soins d’affirmation de genre abritent environ 38 % de jeunes trans âgés de 13 à 17 ans.

• Sur les 23 États dotés de lois/politiques restreignant l’accès des jeunes aux soins d’affirmation de genre : 17 sont actuellement pleinement en vigueur. Quatre sont temporairement bloqués en totalité ou en partie et un est définitivement bloqué devant le tribunal, bien qu’un appel soit en cours. La loi dans l’Ohio n’entrera en vigueur qu’en avril 2024. (Voir la section Litiges pour une discussion supplémentaire sur l’activité juridique dans ce domaine.)
• Même si toutes les lois/politiques examinées cherchent à limiter ou à interdire l’accès des jeunes aux principaux services de soins d’affirmation de genre, leur complexité varie. Certaines sont relativement limitées (par exemple, interdisant uniquement les soins chirurgicaux, ce qui est rare chez les jeunes), tandis que d’autres vont plus loin en termes de portée des interdictions, de sanctions et de personnes concernées.

Autres groupes touchés par les lois/politiques de l’État

Bien que ces lois/politiques visent principalement à restreindre l’accès des mineurs aux soins d’affirmation de genre, beaucoup incluent également des dispositions ayant un impact sur d’autres groupes qui fournissent ou soutiennent d’une autre manière un tel accès aux jeunes, comme suit :

Prestataires médicaux

• Presque tous les États (21 sur 23) incluent des dispositions spécifiques prévoyant des sanctions pour les prestataires (les exceptions sont AZ et WV).
  • 20 États incluent des sanctions professionnelles ou civiles (AR, FL, GA, IA, ID, IN, KY, LA, MO, MS, MT, NC, ND, NE, OH, OK, SD, TN, TX, UT). Les sanctions professionnelles peuvent inclure la perte d’une licence médicale ou le renvoi aux commissions des licences médicales pour des mesures supplémentaires.
  • Cinq États (AL, FL, ID, ND, OK) incluent des sanctions pénales pour les prestataires.
  • Huit États (AR, FL, IA, IN, MS, MT, OH, UT) incluent des dispositions interdisant aux prestataires d’offrir des références à des mineurs ou de « faciliter et encourager » l’accès à des soins d’affirmation de genre.

Parents

• Quatre États (FL, MS, OH, TX) incluent des dispositions destinées aux parents ou tuteurs. Par exemple, la loi de Floride, qui affecte le plus directement les parents, modifie les lois de l’État sur la garde pour permettre à l’État de prendre la garde physique (ou de modifier la décision d’un autre État sur la garde) de l’enfant, si un enfant présent dans l’État « risque ou est menacé ». être soumis à des soins d’affirmation de genre. Une directive du Texas définit certains services d’affirmation de genre comme des abus envers les enfants, appelant à des enquêtes et à des sanctions à l’encontre des parents soutenant l’accès aux soins, qui pourraient inclure le retrait de leurs enfants.

Enseignants, conseillers et autres fonctionnaires

• 4 États (AL, MS, MT, TX) incluent des lois/politiques qui ont un impact sur les responsables scolaires tels que les enseignants et les conseillers, entre autres. La loi de l’Alabama interdit aux infirmières, conseillers, enseignants, directeurs et autres responsables administratifs des écoles d’« encourager » ou de « contraindre » les mineurs à dissimuler que leur identité de genre est différente du sexe attribué à la naissance par leur parent/tuteur. Parce que la loi du Mississippi interdit à toute personne de « aider et encourager » l’accès des jeunes aux soins d’affirmation de genre, les enseignants et autres responsables scolaires pourraient être impliqués. Le Montana interdit à tout fonctionnaire de l’État, tel qu’un conseiller scolaire, de fournir ou de « promouvoir » des soins d’affirmation de genre. Comme mentionné ci-dessus, la définition par le Texas de certains services d’affirmation de genre comme étant de la maltraitance envers les enfants implique un large éventail de professionnels, tels que des enseignants qui sont des journalistes mandatés.

Adultes transgenres

• En plus d’interdire l’accès des mineurs aux soins d’affirmation de genre, 7 États (AL, AR, FL, MO, MS, NC, NE) limitent d’une manière ou d’une autre l’accès des adultes. Il s’agit notamment de dispositions qui permettraient, par exemple, aux régimes de santé privés, à Medicaid et/ou aux établissements pénitentiaires d’exclure toute couverture de soins d’affirmation de genre et/ou de leur interdire de fournir de tels services ; interdire l’utilisation de fonds fédéraux pour des soins affirmant le genre ; exiger des pratiques de consentement éclairé allant au-delà de celles généralement requises dans la pratique médicale ; et rendre les services d’affirmation de genre non déductibles d’impôt en vertu de la législation fiscale de l’État ou en raison de la définition de certains États des mineurs, ceux qui ont 18 ans.

Des exceptions

• Six (6) États prévoient des exceptions, autorisant l’accès à ces soins dans certaines circonstances (GA, FL, OH, NC, NE, ND), y compris certains limitant l’accès aux mineurs qui recevaient ces services avant la promulgation de la loi (par exemple NC, ND, OH). Le Nebraska dispose d’un processus plus large, mais il comprend des exigences strictes pour bénéficier d’exceptions pour les individus, les familles et les prestataires. Six autres États (LA, IN, KY, OK, SD et TX) qui autorisent ces exceptions le font en exigeant ou en s’attendant à ce que le mineur réduise son utilisation et soit « sevré » du traitement dans un certain délai.
• Notamment, malgré les interdictions concernant les soins d’affirmation de genre pour les jeunes trans, les 23 États autorisent l’utilisation des mêmes services interdits par la loi/politique dans d’autres circonstances médicales (par exemple lorsqu’ils sont prescrits pour traiter la « puberté précoce » ou les différences sexuelles chromosomiques, entre autres « conditions »).

Litige

• Tout comme le nombre d’États adoptant de telles politiques a augmenté, le nombre de poursuites judiciaires les contestant a également augmenté. La majorité des États dotés de lois/politiques (16 ou 23) sont confrontés à des difficultés juridiques.
  • Plusieurs (6) ont saisi les cours d’appel, et les plaignants dans les affaires du Tennessee et du Kentucky ont demandé à la Cour suprême des États-Unis de réexaminer leurs demandes, le ministère américain de la Justice déposant une requête similaire.

Regarder vers l’avant

L’élaboration de politiques étatiques qui limitent l’accès des jeunes aux soins d’affirmation de genre peut être considérée dans un contexte plus large d’autres mesures prises par les États pour restreindre l’accès des jeunes trans aux institutions sociales. Par exemple, les États ont adopté ce qu’on appelle des « projets de loi sur les toilettes », des « projets de loi à ne pas dire gay », des exigences selon lesquelles les écoles informent les parents si les mineurs utilisent des pronoms de genre ne reflétant pas le sexe qui leur a été attribué à la naissance, et des lois qui limitent l’accès des étudiants transgenres aux sport. (Le Movement Advancement Project suit une série de ces domaines politiques, y compris l’accès des jeunes aux soins d’affirmation de genre.) À l’inverse, d’autres États ont déployé des efforts pour garantir l’accès des personnes trans aux soins de santé (y compris les adultes) en créant des exigences de couverture pour l’assurance privée et Medicaid. et promulguer des lois de protection pour protéger les patients/prestataires qui recherchent des soins lorsque cela est interdit dans leur État d’origine.

Les droits LGBTQ, en particulier ceux qui touchent les jeunes, s’annoncent comme un enjeu majeur lors des élections de 2024 et font l’objet de débats intenses aux niveaux national et local, comme en témoigne la prolifération de lois et de politiques visant à limiter l’accès des jeunes à l’affirmation de genre. se soucier.

À l’avenir, il sera important de vérifier si les États continuent à mettre en œuvre ces politiques, comment les litiges prennent forme et si la Cour suprême choisit de se saisir des affaires pour lesquelles elle a été saisie. Ces lois et politiques ont des implications politiques, mais ont également le potentiel d’affecter le bien-être des jeunes trans et des personnes LGBTQ de manière plus large, avec des implications également pour les prestataires de soins de santé, les parents et les enseignants.