Les marges étant enfin positives, les prestataires continueront d’explorer des stratégies pour réduire les dépenses de santé et intégrer des soins basés sur la valeur.
Les dépenses de santé continuent d’être quasiment illimitées aux États-Unis, et la nécessité de le faire – et de recevoir davantage de valeur pour ce coût – constitue un défi depuis des décennies pour les États-Unis. Et la pression continue de croître pour faire quelque chose pour contrecarrer cela.
Cela fait plus de 15 ans que l’Institut pour l’amélioration des soins de santé a défini le triple objectif, dont l’une des dispositions clés est de réduire les coûts de soins par habitant pour les populations. Mais maîtriser les coûts s’est avéré difficile : les Centers for Medicare & Medicaid Services ont estimé cette année que les dépenses de santé en 2021 ont atteint 4 300 milliards de dollars, soit une augmentation de 2,7 % par rapport à l’année précédente et représentant 18,3 % du produit intérieur brut du pays.
Il existe de nombreuses raisons systémiques pour lesquelles les dépenses de santé restent élevées, mais il devient de plus en plus urgent d’essayer de réduire le pourcentage de croissance, ce qui affecte à la fois l’économie, les finances des établissements de santé et les dépenses des consommateurs. En 2024, l’accent sera de plus en plus mis sur la réduction des coûts et sur la recherche d’une plus grande valeur pour l’argent consacré aux soins de santé.
Les soins basés sur la valeur gagnent en importance dans la maîtrise des coûts
Le remboursement basé sur la valeur a longtemps été considéré comme un moyen de limiter les coûts encourus dans le cadre des approches de rémunération à l’acte. Mais l’adoption a été lente ; le pourcentage de contrats de soins basés sur la valeur qui contiennent un risque de baisse est bien plus faible pour les organisations : en octobre 2021, KLAS Research a estimé que seulement 10 % environ des revenus des organisations de soins de santé proviennent d’accords sur le risque de baisse.
Les accords basés sur la valeur ont eu du mal à gagner une part significative des flux de revenus des fournisseurs. Les données du Health Care Payment Learning and Action Network indiquent que 59,5 pour cent des paiements de soins de santé – provenant de 63 plans commerciaux, de cinq programmes Medicaid d’État et de Medicare – avaient un certain lien avec la valeur et la qualité.
Mais l’aiguille de la boussole pointe vers un recours croissant aux soins fondés sur la valeur. Par exemple, les Centers for Medicare & Medicaid Services travaillent vers un objectif stratégique consistant à faire passer 100 % des bénéficiaires initiaux de Medicare et la majorité de ceux couverts par Medicaid vers des soins responsables d’ici 2030. En tant qu’acheteur majeur de soins et influenceur des modèles de remboursement , les initiatives fédérales contribuent à faire bouger l’industrie dans son ensemble.
Mais les soins fondés sur la valeur nécessitent un changement de mentalité massif de la part des prestataires qui, depuis des années, fondent leurs stratégies sur le remboursement à l’acte, ce qui laisse présager une réinvention des façons d’utiliser leurs systèmes d’information. Les organisations sont censées modifier leurs priorités informatiques pour permettre une meilleure gestion de la santé de la population et des applications permettant une efficacité accrue dans la gestion des soins. Les DSE, plutôt que d’être simplement utilisés pour maximiser les frais, contiennent des données précieuses qui seront de plus en plus mieux utilisées pour optimiser les soins. Les organisations devront continuer de recycler et de repositionner leur personnel pour répondre aux exigences essentielles pour réussir dans le cadre de soins fondés sur la valeur.
Redoubler d’efforts pour réduire les coûts
Les marges d’exploitation des hôpitaux pourraient enfin se redresser après les pressions financières provoquées par la pandémie de COVID-19. Les marges des hôpitaux viennent de revenir au noir en mars 2023 après plusieurs mois de marges négatives, selon un rapport de septembre 2023 de Kaufman Hall. Pour la période allant de janvier 2022 à février 2023, les marges opérationnelles étaient dans le rouge, atteignant un plus bas de -3,6 % en février 2022, rapporte Kaufman Hall. La récente reprise des marges est facilitée par l’augmentation des revenus grâce à un volume de patients plus constant.
Dans une analyse rédigée par The Advisory Board, la hausse des coûts semble être le principal frein aux finances. Les dépenses hospitalières ont augmenté de 4 pour cent entre juillet et août 2023, avec une augmentation de 13 pour cent des coûts de fournitures et de 11 pour cent des dépenses en médicaments.
L’American Hospital Association, dans un rapport sur les coûts des soins, note que les prestataires sont confrontés à un « défi existentiel : une augmentation soutenue et significative des coûts requis pour soigner les patients et les communautés, mettant ainsi en danger leur stabilité financière ». Il note que la croissance cumulée des dépenses hospitalières est plus de deux fois supérieure à l’augmentation cumulée des taux de remboursement de Medicare de 2019 à 2022.
Pour maintenir la prestation des soins, les prestataires devront maîtriser les dépenses dans les principaux domaines de dépenses. Ces dépenses comprennent généralement les dépenses en main-d’œuvre, en produits pharmaceutiques et en fournitures. Il n’existe pas de réponse simple dans aucun de ces domaines.
Les coûts de main-d’œuvre ont augmenté à mesure que les prestataires se font concurrence pour attirer un nombre croissant de soignants. Cela entraîne une augmentation des coûts pour le personnel temporaire, intérimaire ou itinérant, qui impose des tarifs plus élevés que ceux des cliniciens faisant partie du personnel. Les organisations prestataires devront améliorer les conditions de travail, la gestion du personnel, les horaires et bien plus encore pour réduire leur dépendance à l’égard d’une aide clinique temporaire plus coûteuse. Cela deviendra de plus en plus important en 2024, à mesure que les organisations s’attaqueront aux pénuries attendues à long terme du nombre d’infirmières et de médecins.
L’industrie dans son ensemble devra rechercher des moyens d’améliorer les achats ou de proposer des alternatives d’achat. Par exemple, Civica est une organisation à but non lucratif qui s’associe aux hôpitaux et aux systèmes de santé pour « donner la priorité à la production de médicaments génériques et acheter les médicaments génériques Civica, en fonction des besoins cliniques des systèmes hospitaliers ».
Remédier aux pénuries de personnel et à l’épuisement professionnel
Comme mentionné précédemment, la pénurie de personnel clinicien a entraîné une augmentation des dépenses des hôpitaux. Un rapport a révélé que les dépenses de main-d’œuvre contractuelle dans les hôpitaux ont augmenté de 258 % entre 2019 et 2022.
Les cliniciens ont été confrontés à beaucoup de stress au cours de la dernière décennie, les réductions de personnel et les pressions liées à la pandémie de COVID-19 n’ayant fait qu’empirer la situation. Il est donc d’autant plus important pour les organismes de santé de s’attaquer aux causes profondes de l’épuisement professionnel ou de mettre la technologie à profit pour réduire les charges de travail, automatiser les tâches redondantes et soutenir la prestation de soins.
Les organisations devront faire preuve de créativité et d’empathie face au sort des soignants, sinon beaucoup prédisent que la spirale de l’épuisement professionnel va se poursuivre, augmentant les coûts de personnel et allant à l’encontre d’autres efforts visant à réduire le coût des soins.
Passage à des approches alternatives de prestation de soins et à la transformation numérique
Les organismes de santé ont été exposés à différents modèles de prestation de soins pendant la pandémie de COVID-19, notamment les soins virtuels, les soins hospitaliers ou de soins actifs à domicile et la surveillance à distance des patients.
Le transfert des soins vers des sites moins coûteux, comme le domicile, aide les prestataires à contenir les frais généraux et permet aux patients de recevoir des soins à domicile, ce que beaucoup d’entre eux préféreraient. Les approches virtuelles s’appuient largement sur la technologie qui connecte les patients aux prestataires, en particulier lorsque des besoins urgents se font sentir. Alors que les prestataires tentent de faire face à la hausse des coûts en établissement, ils se tourneront de plus en plus vers ces approches alternatives.
De plus, les efforts visant à utiliser la technologie à l’hôpital peuvent permettre des approches de multiplication du personnel telles que la séance virtuelle. Utiliser la technologie pour garder un œil sur les patients, que ce soit visuellement ou grâce à l’utilisation de lits intelligents et d’autres technologies, peut réduire le besoin d’interactions directes entre le personnel et les patients, et potentiellement améliorer les soins et réduire les incidents liés à la sécurité des patients.
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