Dengue et dengue sévère

Le plus grand nombre de cas de dengue signalés a eu lieu en 2023. La région OMS des Amériques a signalé 4,5 millions de cas, avec 2 300 décès. Un nombre élevé de cas ont été signalés en Asie : Bangladesh (321 000), Malaisie (111 400), Thaïlande (150 000) et Viet Nam (369 000).

Transmission

Transmission par piqûre de moustique

Le virus de la dengue se transmet à l'homme par les piqûres de moustiques femelles infectés, principalement le Aedes aegypti moustique. D'autres espèces au sein du Aedes le genre peut également agir comme vecteur, mais leur contribution est normalement secondaire à Aedes aegypti. Cependant, en 2023, une augmentation de la transmission locale de la dengue par Aedes albopictus (moustique tigre) a été observé en Europe.

Après s'être nourri d'une personne infectée, le virus se réplique dans l'intestin moyen du moustique avant de se diffuser dans les tissus secondaires, notamment les glandes salivaires. Le temps nécessaire entre l’ingestion du virus et sa transmission réelle à un nouvel hôte est appelé période d’incubation extrinsèque (PIE). L'EIP prend environ 8 à 12 jours lorsque la température ambiante est comprise entre 25 et 28°C. Les variations de la période d’incubation extrinsèque ne sont pas uniquement influencées par la température ambiante ; plusieurs facteurs tels que l'ampleur des fluctuations quotidiennes de température, le génotype du virus et la concentration virale initiale peut également modifier le temps nécessaire à un moustique pour transmettre le virus. Une fois contagieux, le moustique peut transmettre le virus pour le reste de sa vie.

Transmission humain-moustique

Les moustiques peuvent être infectés par des personnes virémiques du virus de la dengue. Il peut s’agir d’une personne qui a une infection symptomatique de la dengue, d’une personne qui n’a pas encore eu d’infection symptomatique (elle est pré-symptomatique) et également d’une personne qui ne présente aucun signe de maladie (elle est asymptomatique).

La transmission entre l'homme et le moustique peut survenir jusqu'à 2 jours avant qu'une personne ne présente les symptômes de la maladie et jusqu'à 2 jours après la disparition de la fièvre.

Le risque d'infection par les moustiques est positivement associé à une virémie élevée et à une forte fièvre chez le patient ; à l’inverse, des niveaux élevés d’anticorps spécifiques au DENV sont associés à une diminution du risque d’infection par les moustiques. La plupart des gens sont virémiques pendant environ 4 à 5 jours, mais la virémie peut durer jusqu'à 12 jours.

Transmission maternelle

Le principal mode de transmission du virus de la dengue entre humains implique les moustiques vecteurs. Il existe cependant des preuves de la possibilité d'une transmission maternelle (d'une mère enceinte à son bébé). Dans le même temps, les taux de transmission verticale semblent faibles, le risque de transmission verticale étant apparemment lié au moment de l’infection par la dengue au cours de la grossesse. Lorsqu’une mère est infectée par la dengue alors qu’elle est enceinte, les bébés peuvent souffrir d’accouchement prématuré, d’insuffisance pondérale à la naissance et de souffrance fœtale.

Autres modes de transmission

De rares cas de transmission via des produits sanguins, des dons d’organes et des transfusions ont été enregistrés. De même, une transmission transovarienne du virus au sein des moustiques a également été enregistrée.

Facteurs de risque

Une infection antérieure par le DENV augmente le risque que l’individu développe une dengue grave.

L'urbanisation (surtout non planifiée) est associée à la transmission de la dengue à travers de multiples facteurs sociaux et environnementaux : densité de population, mobilité humaine, accès à une source d'eau fiable, pratiques de stockage de l'eau, etc.

Les risques communautaires liés à la dengue dépendent également des connaissances, de l'attitude et des pratiques de la population à l'égard de la dengue, car l'exposition est étroitement liée à des comportements tels que le stockage de l'eau, la conservation des plantes et l'autoprotection contre les piqûres de moustiques. Les activités de routine de surveillance et de contrôle des vecteurs impliquant la communauté améliorent considérablement la résilience d'une communauté.

Les vecteurs pourraient s’adapter à de nouveaux environnements et climats. L'interaction entre le virus de la dengue, l'hôte et l'environnement est dynamique. Par conséquent, les risques de maladie peuvent changer et évoluer avec le changement climatique dans les zones tropicales et subtropicales, associé à l’urbanisation et aux mouvements de population accrus.

Prévention et contrôle

Les moustiques qui propagent la dengue sont actifs pendant la journée.

Réduisez le risque de contracter la dengue en vous protégeant des piqûres de moustiques en utilisant :

• des vêtements qui couvrent le plus possible votre corps ;
• des moustiquaires si vous dormez pendant la journée, idéalement des moustiquaires vaporisées d'insectifuge ;
• moustiquaires de fenêtres;
• anti-moustiques (contenant du DEET, de la Picaridine ou de l'IR3535) ; et
• serpentins et vaporisateurs.

La reproduction des moustiques peut être évitée par :

• empêcher les moustiques d'accéder aux habitats de ponte par la gestion et la modification de l'environnement ;
• éliminer correctement les déchets solides et supprimer les habitats artificiels artificiels qui peuvent retenir l'eau ;
• couvrir, vider et nettoyer les réservoirs de stockage d'eau domestique sur une base hebdomadaire ;
• appliquer des insecticides appropriés sur les récipients extérieurs de stockage d’eau.

Si vous contractez la dengue, il est important de :

• repos;
• buvez beaucoup de liquides;
• utilisez de l'acétaminophène (paracétamol) pour soulager la douleur ;
• évitez les anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène et l’aspirine ; et
• surveillez les symptômes graves et contactez votre médecin dès que possible si vous en remarquez.

Jusqu’à présent, un vaccin (QDenga) a été approuvé et autorisé dans certains pays. Cependant, il n’est recommandé que pour la tranche d’âge de 6 à 16 ans dans les contextes à forte transmission. Plusieurs vaccins supplémentaires sont en cours d’évaluation.

Réponse de l'OMS

L’OMS répond à la dengue des manières suivantes :

• aide les pays à confirmer les épidémies grâce à son réseau de laboratoires collaborateurs ;
• fournit un soutien technique et des conseils aux pays pour la gestion efficace des épidémies de dengue ;
• aide les pays à améliorer leurs systèmes de notification et à déterminer le véritable fardeau de la maladie ;
• propose une formation sur la gestion clinique, le diagnostic et la lutte antivectorielle aux niveaux national et régional avec certains de ses centres collaborateurs ;
• formule des stratégies et des politiques fondées sur des données probantes ;
• soutenir les pays dans l’élaboration de stratégies de prévention et de contrôle de la dengue et dans l’adoption de la réponse mondiale à la lutte contre les vecteurs (2017-2030) et de l’Initiative mondiale contre les arbovirus (2022-2025).
• examine et recommande le développement de nouveaux outils, y compris des produits insecticides et des technologies d'application ;
• rassemble les registres officiels de la dengue et de la dengue grave dans plus de 100 États membres ; et
• publie des lignes directrices et des manuels pour la surveillance, la gestion des cas, le diagnostic, la prévention et le contrôle de la dengue à l'intention des États membres.

Les références

1. Waggoner, JJ et al., Virémie et présentation clinique chez les patients nicaraguayens infectés par Wi1. Waggoner, JJ et al., Virémie et présentation clinique chez les patients nicaraguayens infectés par le virus Zika, le virus Chikungunya et le virus de la Dengue. Maladies infectieuses cliniques, 2016. 63(12) : p. 1584-1590.
2. Bhatt, S., et al., La répartition mondiale et le fardeau de la dengue. Nature, 2013. 496(7446) : p. 504-507.
3. Brady, OJ et al., Affiner les limites spatiales mondiales de la transmission du virus de la dengue par un consensus fondé sur des preuves. Maladies tropicales négligées par le PLOS, 2012. 6(8) : p. e1760.