La maladie cardiaque artérielle est différente chez les femmes

La recherche spécifique sur les différences entre les maladies des artères cardiaques chez les femmes a été effectuée. C’est une recherche historique qui a des implications de vie ou de mort. Il existe des dizaines d’articles scientifiques¹ qui abordent ce sujet.

Différents modèles de symptômes

Dans toute la médecine américaine, il n’y a pas de meilleur exemple de la déconnexion entre ce que nous savons et ce que nous faisons que dans le cas des femmes atteintes d’une maladie des artères cardiaques. Alors que les différents schémas de symptômes chez les femmes présentant des artères cardiaques anormales font l’objet de plus d’attention, le fait de ne pas traduire ces traitements conformes aux meilleures pratiques rend leur vie plus dangereuse et plus coûteuse. La femme qui est vue aux urgences pour des douleurs thoraciques ou d’autres symptômes évoquant une maladie coronarienne sera évaluée selon un paradigme scientifique dépassé visant à trouver des artères bloquées. Elle subira une épreuve d’effort et/ou un cathétérisme cardiaque. Si ces tests sont normaux, la patiente sera informée que les symptômes ne sont pas liés à son cœur. J’ai vu des patients qui avaient des douleurs thoraciques répétées et on m’avait dit que le problème était son œsophage ou pire la dépression. On lui a dit en effet : “Rentre chez toi, prends ton Valium et ton Prozac, ça ira !” Ce qu’on lui a dit est faux, trop souvent totalement faux !

Le contribuable américain a déjà payé pour une étude spécifique portant sur la nature unique de la maladie coronarienne chez les femmes. Les conclusions de l’étude WISE parrainée par les NIH² (évaluation du syndrome ischémique féminin) sont extrêmement importantes et ont des implications très pratiques.

Différences entre les sexes

La maladie coronarienne chez les femmes est différente de la maladie coronarienne chez les hommes. Cette maladie chez les hommes produit des blocages artériels locaux qui provoquent des douleurs thoraciques à l’exercice qui sont soulagées par le repos. De nombreuses femmes produisent des dépôts de cholestérol répartis uniformément dans tout le système artériel, produisant des artères petites et moins obstruées. Pourtant, ces dépôts peuvent se rompre et produire des caillots. La plupart des crises cardiaques sont des événements de coagulation, ce qui explique pourquoi l’aspirine prévient les crises cardiaques et les anti-caillots arrêteront une crise cardiaque déjà en cours. Lorsqu’un caillot bloque l’artère, cela tue le muscle cardiaque en aval et produit une crise cardiaque.

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Non seulement les dépôts de cholestérol chez les femmes sont répandus, mais ils poussent³ la paroi artérielle vers l’extérieur et peut donc être très grande avant de produire un blocage. Ces dépôts mous, enflammés et dangereux expliquent pourquoi les femmes souffrant de douleurs thoraciques répétées dans l’étude WISE présentaient toujours un risque élevé⁴ de crise cardiaque et de mort subite, même avec un cathétérisme cardiaque normal. Ce dont ces femmes ont vraiment besoin, c’est d’un traitement médical optimal pour leur risque vasculaire, qui s’est avéré avoir un effet puissant sur la stabilisation des dépôts de cholestérol, le soulagement des symptômes et la prévention des crises cardiaques. Le traitement médical optimal consiste en l’aspirine, le contrôle de la pression artérielle, la gestion du cholestérol et l’arrêt du tabac. Les patients diabétiques et prédiabétiques doivent être sous metformine. Les patientes qui souffrent déjà de douleurs thoraciques peuvent bénéficier de bêta-bloquants, de nitroglycérine et de nouveaux médicaments comme Ranexa.⁵ 70% de ces femmes peuvent voir leur douleur thoracique complètement soulagée en un an lorsqu’elles suivent le meilleur traitement médical.

Une erreur diagnostique ?

Notre système médical actuel continue de fonctionner selon le modèle de blocage fixe dans les maladies coronariennes. Si un patient n’a pas de blocage fixe, on lui dit que le problème n’est pas lié au cœur. Quelles sont les conséquences de cette erreur de diagnostic ?

Ces femmes ne voient pas leur véritable problème traité efficacement. Un an après leur cathétérisme, seulement 10 % environ de ces femmes suivaient un traitement pour leurs problèmes de tension artérielle et de cholestérol. De nombreuses femmes souffrant de douleurs thoraciques répétées continuent de ressentir des douleurs et des souffrances inutiles. Beaucoup d’entre eux ont des crises cardiaques et trop d’entre eux meurent. Les coûts personnels sont dévastateurs. Parce que les vrais problèmes ne sont pas résolus, ces femmes retournent fréquemment aux urgences, subissent des tests et des hospitalisations répétés et demandent un deuxième avis. Le coût à vie ⁶de soins pour la femme souffrant de douleurs thoraciques répétées et sans blocage de l’artère cardiaque approche les 800 000 $. Ces femmes ont besoin d’un traitement médical optimal, et elles y répondent très bien. J’ai traité environ 25 femmes comme ça et elles étaient parmi les patientes les plus reconnaissantes que j’ai jamais aidées. Le traitement médicamenteux a soulagé leur douleur et les a rendus plus sûrs.

Calculez votre risque de crise cardiaque

Si vous êtes une femme âgée de 69 ans ou plus, votre risque de crise cardiaque est élevé et vous devriez prendre une statine même si votre taux de cholestérol n’est pas élevé et que vous n’avez aucun autre facteur de risque. Utilisez le lien ci-dessus pour calculer votre risque de crise cardiaque et s’il est supérieur à 7,5 %, vous avez besoin d’un traitement médical optimal pour les maladies des artères cardiaques. L’âge est le facteur de risque cardiaque le plus puissant. Environ la moitié des décès dus à une maladie artérielle cardiaque surviennent soudainement^sept et sans avertissement. Ces femmes n’ont pas une autre chance de se protéger. Si vous connaissez une femme ayant des antécédents familiaux de crise cardiaque, ou une femme de 69 ans ou plus, ou une femme souffrant de douleurs thoraciques répétées, veuillez leur recommander ce message. Il est temps de prendre beaucoup plus au sérieux la réponse aux besoins uniques des patientes atteintes d’une maladie des artères cardiaques. Quand allons-nous intervenir et protéger nos mères, nos épouses et nos voisins ?

Ces images représentent des artères cardiaques qui ont été sectionnées comme un tuyau d’arrosage ou une paille de soda. Commencez en haut de l’image. C’est une artère normale. L’image suivante montre un dépôt de cholestérol gris plus foncé s’étendant d’environ 1 heure à 6 heures. En dessous se trouve un dépôt beaucoup plus gros qui est mou, enflammé et susceptible de se rompre, mais qui ne bloque toujours pas du tout l’artère. C’est pourquoi les femmes sans blocage peuvent avoir une crise cardiaque.

Sur le côté gauche, vous pouvez voir ce qui se passe chez les patients qui ne reçoivent pas un traitement médical optimal. Le dépôt de cholestérol peut se rompre comme sur la première image. Cela provoque le caillot que vous voyez sur la deuxième image, puis cela conduit à la formation de tissu cicatriciel et au blocage, comme vous le voyez sur la troisième image.

Sur le côté droit, vous voyez les résultats du traitement médical optimal (OMT). Le dépôt de cholestérol se stabilise, devient moins enflammé et il est beaucoup moins susceptible de se rompre et de provoquer un caillot entraînant une crise cardiaque. Ces changements vous offrent plus de protection en quelques jours. Comme vous pouvez le voir, ces dépôts mous et dangereux peuvent être réduits avec un traitement médical et l’artère devient plus normale. Notre compréhension de la maladie des artères cardiaques est bien meilleure maintenant et il existe des traitements très ciblés et précis pour vous protéger. Cette image provient de The South Beach Heart Health Revolution et je l’ai utilisée avec la permission du Dr Agatston.

C’est une nouvelle information et je sais que certains d’entre vous doivent avoir des questions auxquelles je me ferai un plaisir de répondre si vous les placez dans un commentaire. Je suis convaincu que ces informations sauveront des vies et j’espère que vous en parlerez à vos amis.

Références

1. Cette évaluation du syndrome d’ischémie féminine, Institut national de la santé. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/?term=This+Women%27s+Ischemia+Syndrome+Evaluation
2. L’étude WISE sur les femmes et les maladies cardiaques donne des résultats importants sur le syndrome coronarien fréquemment non diagnostiqué. Institut national de la santé. Communiqué de presse, janvier 2006.
3. Matheen A. Khuddus, MD, Carl J. Pepine, MD, Eileen M. Handberg, Ph.D., et al, Une analyse échographique intravasculaire chez les femmes souffrant de douleurs thoraciques en l’absence de maladie coronarienne obstructive http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3019081/pdf/nihms259264.pdf
4. B. Delia Johnson1, Leslee J. Shaw, Carl J. Pepine, Steven E. Reis et al, La douleur thoracique persistante prédit les événements cardiovasculaires chez les femmes sans maladie coronarienne obstructive : résultats de l’évaluation du syndrome d’ischémie féminine parrainée par le NIH-NHLBI (WISE ) étude. Journal européen du cœur 2006. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/27/12/1408.full.pdf
5. S. Ndegwa, Ranolazine (Ranexa) pour l’angor chronique stable, National Library of Medicine, Issues Emerg Health Technol. juin 2007 ; (99) : 1-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17595750/
6. Leslee J. Shaw, PhD; C. Noel Bairey Merz, MD ; Carl J. Pepine, MD; et al, Le fardeau économique de l’angine chez les femmes suspectées d’être atteintes d’une cardiopathie ischémique < National Institute of Health. DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.609990 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0000342/
7. Puja K. Mehta, M.D.; B. Delia Johnson, PhD; Tanya S. Kenkre, PhD, et al, Mort cardiaque subite chez les femmes suspectées d’être atteintes d’une cardiopathie ischémique,

William H. Bestermann, Jr., MD

William H. Bestermann Jr., MD est un interniste certifié qui pratique la cardiologie préventive depuis plus de 20 ans. Son expertise principale consiste à produire constamment une thérapie médicale optimale (OMT) pour les maladies cardiovasculaires et connexes. Pour ce faire, il utilise des processus de soins fondés sur des données probantes et conformes aux meilleures pratiques.

Il considère l’OMT comme un produit. Il comprend comment les organisations de soins de santé peuvent combiner de nouveaux systèmes, de nouvelles sciences et de nouveaux modèles de paiement pour produire ce produit de manière beaucoup plus cohérente. Cette combinaison peut être standardisée, mise à l’échelle et industrialisée. Ces nouveaux systèmes combinent des équipes, des protocoles, des outils de santé de la population, des analyses cliniques/financières et une formation des prestataires. Certaines interventions cliniques réduisent les événements cliniques plus qu’elles n’impactent le facteur de risque cible.

Le Dr Bestermann a développé des protocoles intégrés qui combinent les interventions qui maximisent l’impact sur la réduction de poids, minimisent les interactions médicamenteuses et réduisent les effets secondaires. Lorsque ces interventions systématiques sont combinées, elles réduisent considérablement le coût des soins, prolongent la vie et retardent les événements cardiovasculaires.

Le Dr Bestermann a écrit le premier article sur une approche systématique et intégrée du syndrome métabolique. Il a ensuite collaboré avec plusieurs universitaires et dirigeants communautaires dans un article plus détaillé sur la science et le traitement du syndrome métabolique. Il a proposé un nouveau mécanisme d’action pour la metformine expliquant son impact sur les maladies cardiovasculaires, les événements, le cancer et le vieillissement.

Il a supervisé une équipe médicale avancée au sein du Holston Medical Group pour les maladies cardiométaboliques qui contenait une résidence en soins ambulatoires pour les pharmaciens. L’équipe a géré les employés diabétiques et hypertendus à haut risque d’Eastman Chemical Company.

Il est également conseiller clinique principal pour l’initiative Quality Blue Primary Care au BCBS de Louisiane. Cet effort a réduit les admissions à l’hôpital, la durée du séjour et les références vers des spécialités tout en réduisant les coûts par membre et par mois. Il a une expérience personnelle dans la production d’OMT dans plusieurs contextes médicaux.

Il est devenu convaincu que seules les preuves, les données et la transparence peuvent nous délivrer des soins de santé de faible valeur qui prévalent aux États-Unis. De nombreux fournisseurs revendiquent leur succès clinique et financier. La plupart de ces revendications ne sont pas valides. Presque personne n’applique systématiquement un traitement médical optimal aux patients atteints de maladies cardiovasculaires et apparentées d’une manière qui prolonge la vie, retarde les événements cardiovasculaires et réduit les coûts. Le Dr Bestermann a soumis son approche au Validation Institute et a reçu son approbation.

En plus d’être un auteur contributeur pour The Doctor Weighs In, le Dr Besterman siège également au comité de rédaction de TDWI, où il examine médicalement les articles soumis pour publication.

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